Sr. Editor,
Se presenta el caso de un varón de 48 años natural de Ecuador, sin antecedentes, que ingresa por colangitis aguda asociada a síndrome consuntivo de tres semanas de evolución. Se realiza ecografía y, posteriormente, tomografía axial computarizada (TAC) abdominal que objetiva una formación nodular hipoatenuante de aspecto quístico tabicada en cabeza pancreática que plantea diagnostico diferencial entre adenocarcinoma con componente necrótico y neoplasia quística, por lo que se programa ecoendoscopia-PAAF para filiación (Fig. 1). Se objetivan imágenes sugestivas de proceso inflamatorio granulomatoso con necrosis, células gigantes, neoformación vascular y plasmocitosis reactiva. Con la antibioterapia pautada, el paciente resuelve la colangitis normalizando la analítica. No obstante, comienza a presentar fiebre persistente y clínica neurológica y urológica, y es finalmente diagnosticado, tras estudio completo con cultivo de micobaterias en distintos medios, de tuberculosis (TB) diseminada con afectación pancreática.
Discusión
La tuberculosis pancreática es una entidad muy infrecuente que suele aparecer en el contexto de una TB diseminada 1,2. La infección del páncreas puede producirse por diseminación hematógena o linfática o por la reactivación de una forma previa latente 3. Su diagnóstico supone un reto, ya que puede manifestarse como pancreatitis aguda, crónica, absceso pancreático, ictericia obstructiva o, al igual que en este caso, como una masa pancreática aislada que simula una neoplasia 1. Asimismo, tampoco hay hallazgos patognomónicos en pruebas de imagen, por lo que se necesita confirmación anatomopatológica y/o microbiológica 4. Por ello, en pacientes con una lesión ocupante de espacio (LOE) pancreática y fiebre sin foco, la TB es una posibilidad que debe tenerse en cuenta para inicio precoz de tratamiento dirigido.