PREGUNTA

¿Cuál sería el tratamiento en esta situación?

SOLUCIÓN

Respuesta: c).

Se realizó un nuevo injerto con prótesis de politetrafluoroetileno desde la femoral común al injerto venoso previo, ya que no se disponía de vena apta. Aunque es mayor la permeabilidad de la vena, en su ausencia la alternativa es la prótesis (¹). Utilizada por encima de la rodilla, la tasa de salvamento de extremidad es similar (²). Además, se instauró tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular.

No se planteó tratamiento endovascular de la femoral superficial al tratarse de una oclusión larga (³) y, además, con posibilidad de compromiso de la femoral profunda y sus colaterales, importantes para la vascularización de la extremidad (⁴) y del mismo injerto venoso.

Diagnóstico: injerto venoso en miembro inferior permeable por colaterales de la femoral profunda.

Paciente varón de 53 años, fumador severo, con dolor de reposo en miembro inferior derecho. Intervenido mediante injerto desde la arteria femoral superficial distal a la peronea con vena safena interna contralateral por no ser apta la ipsilateral. Durante el seguimiento presenta nuevamente clínica en reposo. Se realiza arteriografía (Fig. 1) que muestra obstrucción de femoral superficial, recanalización de la misma proximal a la anastomosis femoral e injerto sin defectos y permeable a través de colaterales de la femoral profunda.

Figura 1.  Arteriografía: obstrucción de la arteria femoral superficial con abundante colateralidad a nivel del muslo y permeabilidad del injerto sin defectos.