Resumen

TORRES OLOMBRADA, Mª Victoria de et al. Radioterapia tras prostatectomía radical: factores descriptivos, evolutivos y de pronóstico en una práctica asistencial emergente. Arch. Esp. Urol. [online]. 2007, vol.60, n.6, pp.638-646. ISSN 0004-0614.

Objetivo: Recientemente se han comunicado firmes evidencias por la EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer - ensayo 22911) y el SWOG (Southwest Oncology Group - ensayo 8794), señalando que la radioterapia (RT) es un tratamiento eficaz tras la prostatectomía en pacientes con alto riesgo de fracaso bioquímico. Definir el momento óptimo para su administración e identificar factores de riesgo predictivos de recidiva, son objetivos transcendentes para guiar la práctica asistencial. Métodos: Desde 1993 hasta 2003, 597 pacientes fueron tratados con prostatectomía radical en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón y áreas de referencia asistencial. 166 pacientes (28%) desarrollaron una recidiva bioquímica (definida como PSA ≥0,5 ng/ml e incluyendo aquellos casos con persistencia tumoral). Cuarenta y dos, recibieron tratamiento con RT (78% tras fallo bioquímico). La dosis media de RT fue de 66 Gy [60-74]. Resultados: Variables clínicas: Edad media: 68 años [49-80], media del PSA al diagnóstico: 29,8 ng/ml [2,6-475], Gleason prequirúrgico ≥7: 65%. Variables patológicas: Tras la prostatectomía, los pacientes tenían datos de mayor agresividad histológica que la definida previamente en las biopsias, apareciendo Gleason ≥7 en el 81% de los pacientes. El 83% a su vez tenían borde afecto y en el 90% de los casos el estadio era pT3-pT4. Variables evolutivas: El tiempo medio de aparición de la recidiva bioquímica fue de 22,2 meses, con un intervalo de 10,5 meses desde el diagnóstico hasta el inicio de la RT. La SG fue de 86±6 % a los 5 años y la Supervivencia Libre de Fracaso Bioquímico (SLFB) fue de 76±4% a los 5 años. Los factores predisponentes para la recidiva fueron: PSA 2 ng/ml al inicio de la RT (p=0,03), persistencia tumoral (p=0,05) y Gleason ≥7 tras la prostatectomía (p=0,01). No se observó un aumento de la toxicidad grado 3 y 4 en los pacientes tratados con RT. Conclusiones: La RT tras prostatectomía es un tratamiento eficaz de rescate tras recidiva bioquímica o persistencia cuando el PSA no supera los 2 ng/ml. En nuestra serie, el Gleason ≥7 es un factor adverso de respuesta a la RT de rescate. No existe un aumento de la toxicidad severa. La mejora de las técnicas de estadificación prequirúrgica, el papel de la hormonoterapia adyuvante y la selección de los pacientes para RT adyuvante centran los estudios actuales de los tratamientos tras prostatectomía.

Palabras clave : Prostatectomía; Radioterapia; Recidiva bioquímica.

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