NOTA CLÍNICA

 

Poliglobulia e hidronefrosis de riñón en herradura

A. Gómez-Ferrer Lozano, J.A. Navarro Antón, M.J. Mola Arizo, A.C. Polo i Peris

Servicio de Urología. Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva, Valencia.

 

Los riñones en herradura constituyen la anomalía de fusión más frecuente. Esta alteración anatómica predispone a una mayor frecuencia de patologías obstructivas y litiásicas, principalmente, siendo la estenosis de la unión pieloureteral la alteración más frecuentemente descrita.

La presencia de un recuento elevado de masa eritrocitaria puede ser de causa primaria, denominada policitemia vera, o reactiva y secundaria a otras patologías y/o situaciones fisiológicas en las que exista una alta demanda de oxígeno o una producción inadeacuda de eritropoyetina¹.

La poliglobulia secundaria puede aparecer en varios procesos renales tales como hidronefrosis, patología quística, tumoral y vascular, tanto en relación con un aumento demostrado de eritropoyetina como sin él.

CASO CLÍNICO

Se presenta un varón de 26 años con clínica de hipo persistente, dispepsia y sensación de plenitud postprandrial. Entre sus antecedentes destaca una laparotomía exploradora a los 14 años por un traumatismo abdominal, del cual desconocemos datos por haberse realizado en otro centro. En la exploración se objetivó una ocupación de todo el hemiabdomen derecho por una masa de consistencia elástica, a tensión, indolora y mate a la percusión que sobrepasaba la línea media. Se realizó un hemograma de rutina que puso de manifiesto un recuento de 7,13 x 10⁶ hematíes, 20.5 g/dl de hemoglobina y hematocrito de 65.9%, con cifras similares en el preoperatorio inmediato.

La ecografía abdominal mostró una hidronefrosis masiva del riñón derecho. La TAC abdominal confirmó el diagnóstico de ectasia pielocalicial masiva con prácticamente ausencia de cortical, que ocupaba la totalidad del hemiabdomen derecho, sobrepasando la línea media hasta contactar con el polo inferior del riñón izquierdo, sugestivo de riñón en herradura (Fig. 1)

Figura 1: T.A.C.: Hidronefrosis masiva de riñón en herradura derecho.

Se practicó, por lumbotomía, nefrectomía derecha de un gran riñón hidronefrótico secundario a estenosis de la unión pieloureteral, cursando el postoperatorio sin incidencias. El estudio anatomopatológico informó de riñón hidronefrótico con atrofia cortical marcada.

El hemograma al segundo día de la cirugía presentaba una Hemoglobina de 15 g/dl, 4,6 millones de eritrocitos y 43,7% de hematocrito.

Se practicó otro hemograma 10 meses después evidenciándose una normalización del recuento eritrocitario (Tabla 1).

DISCUSIÓN

La poliglobulia puede ser primaria, consecuencia de un trastorno hematológico -Policitemia Verao secundaria a situaciones de hipoxia (altitud, patología cardiopulmonar), como manifestación paraneoplásica y secundaria a patología renal (neoplasias, poliquistosis, glomerulonefritis, trasplante renal, estenosis de la arteria renal e hidronefrosis). En estas últimas dos situaciones se considera que existe un mecanismo de producción elevada o anómalo de eritropoyetina.

La asociación de hidronefrosis y poliglobulia ha sido descrita en escasas ocasiones, pero solo hemos encontrado en la literatura dos casos de riñón en herradura hidronefrótico y eritrocitosis reversible tras la nefrectomía^2,3.

El desarrollo de poliglobulia en el contexto de enfermedades renales se ha relacionado con una producción aumentada de eritropoyetina. Aunque nosotros no determinamos los niveles de eritropoyetina ni en plasma ni en el líquido de hidronefrosis, hemos podido constatar una normalización hematológica tras la nefrectomía, lo que determina la etiología de la eritrocitosis de este paciente. No obstante, la determinación de eritropoyetina en los dos únicos casos descritos mostró discrepancia en este valor, siendo normal en uno y elevada en otro, pero como en nuestro caso, normalizándose el recuento eritrocitario en los dos pacientes tras la nefrectomía y manteniéndose a lo largo del tiempo, lo que determina la relación etiológica de este proceso.

REFERENCIAS

1. Cervantes Requena F, Rozman C. Policitemia Vera. Pag 1677-1680 En: Medicina Interna. Farreras Rozman. 12ª ed. Ediciones Doyma, Barcelona 1992.         [ Links ]

2. Valero Puerta JA, Jiménez Gonzalo FJ, Medina Pérez M, Valpuesta Fernández I, Sánchez González M, López Rodríguez L. Poliglobulia e hidronefrosis en riñón en herradura. Arch Esp Urol 1999;52(8):890-892.         [ Links ]

3. Bayle RR, Shand BI, Walker RJ. Reversible erythrocytosis in a patient with hydronephrotic horseshoe kidney. Nephron 1995;70:104-105.         [ Links ]

 

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Dr. A. Gómez-Ferrer Lozano
Servicio de Urología
Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva.
Carretera Xàtiva – Silla Km. 2
46800 Xàtiva (Valencia.)

(Trabajo recibido el 26 de julio 2004)