Resumen

PEREZ-LANZAC DE LORCA, Alberto et al. Complicaciones en cirugía laparoscópica renal en la edad pediátrica: análisis de nuestra experiencia y revisión de la literatura. Actas Urol Esp [online]. 2009, vol.33, n.6, pp.670-680. ISSN 0210-4806.

Introducción: El desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva en la edad pediátrica ha sido más lento que en la edad adulta ya que sus ventajas no son tan claras. El aprendizaje y las complicaciones presentadas durante este periodo, así como el tipo de material utilizado han sido los factores que han contribuido a este hecho. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia y las complicaciones presentadas en la cirugía laparoscópica de exéresis renal, añadiendo una revisión bibliográfica de las publicadas en esta edad hasta la fecha. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de nuestros casos clínicos en que practicamos cirugía renal laparoscópica extirpativa. Encontramos 56 casos desde Enero de 2003, en que se implantó, hasta Septiembre del 2008. Hubo 36 niños (64%) y 20 niñas (36%). La edad media de intervención fue de 3,6 años. Analizamos el diagnóstico principal, la situación que condujo a la intervención así como el tipo de cirugía efectuada, vía de abordaje, tiempo utilizado, tiempo de ingreso, complicaciones y tratamiento aplicado. Los resultados se analizaron mediante el programa estadístico SPSS^® (SPSSCorp, Chicago, Illinois). La revisión bibliográfica se efectuó en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y COCHRANE. Los trabajos seleccionados fueron revisados por dos investigadores. Series que contuvieran adultos fueron excluidas. Resultados: Se han efectuado 42 nefrectomías (75%), 13 heminefrectomías (23%) y 1 quistectomía (2%). En 5 casos (9%) utilizamos la retroperitoneoscopia y en 51 (91%) la vía transperitoneal. El tiempo medio quirúrgico fue de 118 min., rango de 25-240 min., para las nefrectomías, de 192 min., rango de 75-300 minutos, para las nefrectomías parciales, 111min. (60-160) para las nefroureterectomías y de 240 minutos para la quistectomía. La estancia media ha sido de 3,18 (2-6) días para las nefrectomías, 5,91 (3-11) días para las nefrectomías parciales, 3 días (2-4) para las nefroureterectomías y 6 días para la quistectomía. Hemos tenido 8 complicaciones (14%): 2 reconversiones por sangrado y dificultad técnica y 6 postoperatorias (3 fueron menores, fiebre durante el postoperatorio y 3 mayores (2 Urinomas y un pseudoaneurisma, requiriendo 2 intervenciones y una colocación de catéter doble J). La evolución ha sido buena en todos los casos. En la revisión bibliográfica se seleccionaron 47 artículos con un nivel de evidencia IIIB (Oxford Centre for Evidence-based Medicine). El número de nefrectomías encontrado ha sido de 347 pacientes. Las causa más frecuente de reconversión fueron los problemas vasculares y las complicaciones variaron de ninguna hasta el 37%. Conclusiones: La cirugía laparoscópica ha demostrado ser una técnica segura y fiable en el tratamiento de la patología renal benigna de la edad pediátrica con buenos resultados. Actualmente sus indicaciones se están ampliando a procesos de reconstrucción, donde muestran unos resultados prometedores, y a procesos oncológicos seleccionados.

Palabras clave : Laparoscopia; Infancia; Complicaciones.

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