CARTAS AL DIRECTOR

 

Comentario a «Insuficiencia renal aguda tras consumo de setas»

Comment on: Acute renal failure after intake of mushrooms

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Tras leer atentamente el artículo de Rojas et al¹ (Nefrología 2008;28[5]:559-560) nos gustaría aportar una serie de observaciones que nos parece importante tener en cuenta. Se describe el caso de un niño que, tras la ingestión de setas silvestres, presentó un cuadro de vómitos sin diarreas seguido de fallo renal anúrico, anemia y moderada citólisis hepática, precisando hemodiálisis durante 8 días con evolución satisfactoria.

En la discusión del caso, se hace referencia a las setas hepatotóxicas portadoras de amatoxinas como causantes del mismo, pero en nuestra opinión la ausencia de diarreas, presente en el 100% en dichas intoxicaciones², junto con la moderada citólisis hepática y la normalidad del tiempo de protrombina, hacen poco probable la implicación de una seta hepatotóxica como la Amanita verna.

Llama la atención el empleo erróneo de la bibliografía aportada. Cinco de los seis artículos hacen referencia a la intoxicación por setas del género Cortinarius, cuyo cuadro es muy diferente al descrito aquí. Los síntomas digestivos presentan una latencia de aparición de 3 días y el fallo renal de 4 a 15 días con evolución a la IRC en un 34%. Sin afectación hepática n todos los casos demostrados³.

Sin embargo, el caso descrito por Rojas et al tiene un especial interés al coincidir muchos de los datos aportados con un síndrome nefrotóxico acelerado causado por setas, y descrito en EE.UU.⁴ con la Amanita smithiana, en Japón con la Amanita pseudoporphyria y, por último, en Francia^5,6, Italia y España⁷ con Amanita proxima. Esta última, Amanita proxima (Dumée, 1916), es una seta de color blanco-crema similar a la Amanita ponderosa o a la Amanita ovoidea con la que se suele confundir, que presenta una volva anaranjada característica diferenciadora del resto de amanitas de color blanco y una distribución predominantemente mediterránea^5,6. DeHaro et al⁵, con la mayor serie de casos, 53 pacientes, describen que entre 2 y 48 horas postingesta, todos los pacientes presentan una gastroenteritis en donde predominan los vómitos (85%), con menor presencia de diarreas (26%). Leray et al⁶, en una serie más reducida de casos, no describen ninguna diarrea. El fallo renal agudo llegó entre uno y 4 días después de la ingesta, siempre acompañado de una moderada citólisis rápidamente reversible con un predominio de la LDH y de la GPT/ALT. Esta última nunca sobrepasaba 15 veces el límite superior de la normalidad. La afectación renal se caracteriza histopatológicamente por una nefropatía túbulointersticial aguda de evolución siempre favorable⁶. La toxina responsable todavía no se ha aislado pero se han sugerido aminoácidos no proteicos, termoestables similares a los encontrados en otras amanitas nefrotóxicas como, por ejemplo, la norleucina alénica aislada en la Amanita smithiana⁴.

 

E. Soto Bermejo¹, J. Piqueras Carrasco², J. Elizalde Fernández^3
1Sección de Urgencias. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra.
²Servicio de Hematología. Laboratorios Clínicos. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Barcelona.
³Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Navarra. Pamplona.

 

Bibliografía

1. Rojas P, González JD, Canalejo D, Sánchez A, Cabrera R, Martín J. Insuficiencia renal aguda tras consumo de setas. Nefrología 2008;28(5):559-60.        [ Links ]

2. Piqueras J. Hepatotoxic mushroom poisoning: diagnosis and management. Mycopathologia 1989;105:99-110.        [ Links ]

3. Saviuc P, Garon D, Danel V, Richard JM. Intoxications par les cortinaires. Analyse des cas de la littérature. Nephrologie 2001;22(4):167-73.        [ Links ]

4. Warden CR, Benjamín DR. Acute renal failure associated with suspected Amanita smithiana ingestions: A case series. Acad Emerg Med 1998;5:808-12.        [ Links ]

5. De Haro L, Jouglard J, Arditti J, David JM. Insuffisance rénale aiguë lor d'intoxication par Amanita proxima: expérience du Centre anti-poisons de Marseille. Nephrologie 1998;19(1):21-4.        [ Links ]

6. Leray H, Canaud B, Andary C, Klouche K, Béraud JJ, Mion C. Intoxication par Amanita proxima: une nouvelle cause d'insuffisance rénale aiguë. Nephrologie 1994;15(3):197-9.        [ Links ]

7. Martínez J, Losada P, Morey A, Alarcón A, Munar MA, Marco J. Fracaso renal agudo secundario a intoxicación por setas. Nefrología 1999;19(6):560-3.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Eusebio Soto Bermejo,
Sección de Urgencias
Hospital Reina Sofía, Tudela.
E-mail: eusebio.soto.bermejo@navarra.es