CARTAS AL DIRECTOR

 

Carbonato de lantano y disfunción de catéter peritoneal

Lanthanum carbonate and peritoneal catheter dysfunction

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

En numerosas ocasiones, los clínicos podemos comprobar como problemas relativamente banales se convierten en factor de confusión diagnóstica o incluso en desencadenantes de mayores complicaciones.

En los pacientes sometidos a diálisis peritoneal, el estreñimiento puede convertirse en un gran problema al dificultar, e incluso llegar a impedir por completo, la función de drenaje del catéter peritoneal¹. Por una parte, porque puede facilitar el desplazamiento del catéter hacia áreas del abdomen superior y, por otra, porque, aun con el catéter bien posicionado, un intestino rígido dificulta la recuperación del líquido peritoneal infundido. Más del 50% de las disfunciones de catéter están relacionadas con esto y a veces nos obliga a establecer estrategias con tratamientos laxantes de forma intensiva². El estreñimiento, a su vez, es un factor a considerar en el desarrollo de hernias y complicaciones por presión de la pared abdominal e incluso en el paso de bacterias desde la luz intestinal y el desarrollo de peritonitis².

El estreñimiento puede asociarse a varios factores, como a un cierto grado de paresia intestinal, una movilización insuficiente, una dieta pobre en fibra, impuesta a veces por las restricciones en el consumo de frutas, y frecuentemente es consecuencia de la medicación administrada por problemas concomitantes. Diversos tratamientos administrados a los pacientes en diálisis pueden ocasionar o agravar esta situación, como las resinas utilizadas para la hiperkalemia o los quelantes del fósforo. El carbonato de lantano es un quelante del fósforo, sin aporte de calcio ni de aluminio, eficaz en el control de la hiperfosforemia y, al ser un compuesto radiopaco, da lugar a imágenes radiológicas muy características³. Sin embargo, como otros quelantes, es capaz de ocasionar un estreñimiento que puede ser difícil de solucionar por los medios convencionales⁴. La peritoneografía puede ayudarnos en el diagnóstico de los problemas mecánicos de este tipo.

Presentamos el caso de un paciente en el que el carbonato de lantano ocasionó un importante estreñimiento y, con ello, el desplazamiento del catéter hasta el punto de hacer imposible la técnica de diálisis peritoneal.

Se trata de un paciente varón de 47 años, con insuficiencia renal crónica por nefropatía intersticial secundaria a reflujo, en hemodiálisis desde 1990. Recibió un primer trasplante renal en 1991 con trasplantectomía posterior por disfunción crónica, y un segundo trasplante en 1999 perdido por idéntica patología, por lo que regresó a hemodiálisis en 2010. Por intolerancia al segundo injerto, fue sometido a embolización de éste. Debido a un hiperparatiroidismo secundario e hiperfosforemia, estaba siendo tratado con carbonato de lantano, 750 mg cada 8 horas. Por fracaso de varios accesos vasculares, se propuso al paciente ser trasferido a diálisis peritoneal y se implantó un catéter de Tenckhoff recto de doble cuff. Durante el entrenamiento se objetivó malfunción del catéter, con drenajes incompletos, por lo que se realizó radiografía de abdomen, (figura 1) y peritoneografía (figura 2). Éstas mostraron, además de los restos de material radiopaco de la embolización del injerto, gran cantidad de material fecal en todo el marco de intestino grueso conteniendo imágenes radiolucentes de restos de carbonato de lantano. El catéter peritoneal aparecía mal posicionado hacia el ángulo hepático del colon, y el contraste de la peritoneografía quedaba totalmente encapsulado entre el colon trasverso y el borde inferior hepático que queda claramente dibujado, sin difundir al resto de la cavidad abdominal. La suspensión del lantano y un tratamiento laxante intenso resolvieron progresivamente el estreñimiento y la encapsulación del contraste, no así la mala posición del catéter, que hubo de ser recolocado posteriormente.

 

Figura 1. Radiografía simple de abdomen.
Restos de embolización del injerto. Catéter mal posicionado y
estreñimiento severo con imágenes radiolucentes
originadas por el carboanto de lantano.

 

Figura 2. Peritoneografía.
El contraste queda encapsulado y delimitado entre el intestino y
el borde inferior hepático, atrapado por gran gran volumen de heces con restos del quelante de lantano.

 

Las imágenes radiológicas presentadas explican por sí solas el mecanismo de producción y las consecuencias mecánicas de éste.

 

Conflictos de interés

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

 

José R. Rodríguez-Palomares, Gabriel de Arriba, Liliana Gómez, Katia Pérez,
Mariángeles Basterrechea, Beatriz Hernández, Serafín Tallón
Sección de Nefrología. Hospital Universitario de Guadalajara. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. Guadalajara

 

Referencias Bibliográficas

1. Stuart S, Booth TC, Cash CJ, Hameeduddin A, Goode JA, Harvey C, et al. Complications of continuous ambulatory paritoneal dialysis. Radiographics 2009;29(2):441-60.         [ Links ]

2. Rodríguez-Palomares JR, Ruiz C, Granado A, Montenegro J. El acceso peritoneal. Guías de práctica clínica en diálisis peritoneal. Nefrologia 2006;26 Suppl 4:1-184.         [ Links ]

3. Kawanishi H, Ishida M, Ishizaki M, Takuma Y, Tamura H, Kobayashi S, et al.; Lanthanum Carbonate Study Group in Japan. Lanthanum carbonate treatment of patients with hyperphosphatemia undergoing CAPD. Perit Dial Int 2008;28(6):673-5.         [ Links ]

5. Camarero-Temiño V, Mercado-Valdivia V, Hijazi-Prieto B, Abaigar-Luquin P. Intestinal pseudo-obstruction secondary to persistent constipation due to lanthanum carbonate. Nefrologia 2012;32(1):129.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
José R. Rodríguez-Palomares,
Sección de Nefrología,
Hospital Universitario de Guadalajara.
Departamento de Medicina.
Universidad de Alcalá,
Calahorra n 19,
28032, Guadalajara
E-mail: athelas36@gmail.com