INTRODUCCIÓN

La terapia periodontal tiene como objetivo restaurar el periodonto perdido y conservar las superficies radiculares afectadas periodontalmente. Los métodos utilizados tradicionalmente incluyen el raspado y alisado radicular. En la actualidad, se viene utilizando diversos agentes acondicionadores ya que se ha demostrado que la actuación solo de los medios mecánicos no puede llegar a totalmente a descontaminar una superficie radicular afectada por periodontitis [¹]. Dentro de los agentes acondicionadores radiculares estudiados se encuentran los medios físicos como el láser y los químicos como el ácido cítrico, ácido fosfórico, clorhidrato de tetraciclina (HCl), doxiciclina HCl, fibronectina, ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), minociclina HCl, ácido clorhídrico, factor de Cohn, desoxicolato de sodio, entre otros [²]. Los agentes mencionados llegan a exponer el colágeno de la dentina y proteínas unidas al cemento, también agrandan los túbulos dentinarios [³]. Así, el acondicionamiento radicular ha sido recomendado como complemento del desbridamiento mecánico de la superficie radicular. Ya que existen investigaciones que han demostrado la eficacia de los agentes químicos como resultados de la exposición de fibrillas de la matriz de colágeno dentinal [⁴]

En este sentido, el objetivo de la presente investigación fue determinar la histología de las superficies radiculares acondicionadas con ácido cítrico y EDTA previo raspaje.

MATERIAL Y MÉTODOS

El tipo de investigación es experimental ya que se llega a controlar la acción de la variable, es decir la aplicación del ácido cítrico y el EDTA (ácido etilendiamino). Para ello fueron utilizados 40 premolares sanos extraídos por indicaciones ortodonticas. Los dientes fueron distribuidos aleatoriamente en 4 grupos, cada uno de los grupos estuvo conformado por 10 premolares. El grupo 1 estaba constituido por superficies radiculares vestibulares acondicionadas con ácido cítrico previo raspaje, el grupo 2 estuvieron acondicionadas con EDTA previo raspaje, el grupo 3 constituido por premolares que solo recibieron raspaje y el grupo 4 no incluyeron raspaje. Las piezas dentarias fueron recolectadas de diferentes clínicas y consultorios particulares. El tratamiento de estas consistía en lavarlas con agua y almacenadas en frascos estériles con suero fisiológico, no se dejó pasar más de 5 horas de almacenamiento. Posteriormente, las piezas fueron seccionadas en 2 cuerpos de forma sagital, para obtener dos piezas, conformado aleatoriamente en los grupos ya mencionados. El raspaje radicular se realizó en el 1/3 cervical de la raíz correspondiente a 7 mm obtenidos de la línea amelocementaria hacia apical en los grupos 1, 2 y 3. El ácido cítrico y EDTA tenía un Ph de 7,5 con una concentración de al 1% y al 0,03 % respectivamente, siendo aplicados durante 3 minutos para luego ser lavados con una solución salina para eliminar el tejido orgánico. Luego se procedió a la fijación en todos los grupos, siendo prefijadas con glutaraldehido al 3% tamponado con buffer fosfato 0,1 y Ph 7,2 luego fueron lavados para retirar los restos del fijador, para posfijarla se utilizó tetraóxido de osmio al 1% también taponado con buffer fosfato para luego ser lavados y eliminar restos. Los dientes fueron deshidratados con alcohol etílico desde el 50 % hasta utilizar alcohol absoluto y se terminó con baños de acetona pura. Para terminar de deshidratarlas las piezas dentarias se colocaron en un desecador a punto crítico. Posteriormente fueron colocados en papel platino 24 horas a una temperatura DE 30°C. Cada una de las piezas fueron adheridas al portamuestras del microscopio electrónico de barrido con cinta de cobre de doble cara, finalmente llevados al cobertor iónico para darle un baño de oro. Cada muestra fue observada con el microscopio electrónico de barrido (Philips XL30) de donde se tomaron las fotografías. Los criterios de valoración microscópica utilizados para la evaluación de las superficies radiculares fueron las placas de cemento y los túbulos dentinarios.

Para el análisis estadístico se aplicó la prueba de chi cuadrado para determinar las diferencias significativas entre las variables cualitativas. Excepto en las tablas con ceros en sus columnas, donde se empleó la prueba exacta de Fisher y el nivel de confiabilidad empleado fue del 95%r (p = 0,05).

RESULTADOS

En la valoración macroscópica se encuentra que existe una presencia normal de las placas de cemento con raspaje y sin raspaje (100%). Con raspaje más ácido cítrico 70% tiene presencia normal y el 30% una pérdida parcial de las placas de cemento lo cual no es estadísticamente significativo. En el raspaje más EDTA EL 10% existe una presencia normal, el 30% una pérdida parcial y 60% una perdida severa lo cual es estadísticamente significativo. También se demuestra que existe asociación en las placas de cemento entre las superficies radiculares con EDTA previo raspaje y superficies radiculares con ácido cítrico previo raspaje. Tabla 1

En la valoración macroscópica de los tubulos dentinarios se observa que el 70% tiene presencia normal, el 30% una pérdida parcial en el grupo con raspaje. En el grupo sin raspaje 100% existe una presencia normal de túbulos dentinarios, lo cual no es estadísticamente significativo. En el grupo con ácido cítrico el 30% tiene una pérdida parcial y el 70% una perdida severa y el grupo de EDTA el 100% presenta una pérdida severa, ambos grupos demostraron tener una significancia estadística. También se demuestra que existe asociación en los túbulos dentinarios entre las superficies radiculares con EDTA previo raspaje y superficies radiculares con ácido cítrico previo raspaje. Tabla 2

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos muestran que las superficies radiculares de piezas con y sin tratamientos periodontal de raspaje presentan características similares en la presencia de placas de cemento y exposición de los túbulos dentinarios. En ambos, caso se observa histológicamente una tendencia a la presencia normal de placas de cementos con bordes definidos, conformados parcialmente o totalmente por tubulos dentinarios. En relación a la exposición de túbulos dentinarios en ambas superficies radiculares con y sin raspaje predomina la exposición normal de tubulos caracterizado por la presencia borrosa como dispersa de túbulos dentinarios. Así, Garg [⁴] et al en un estudio sobre acondicionamiento observa la apertura de los túbulos dentinarios con todos los agentes estudiados, sin embargo destaca que el grupo del ácido cítrico se observa una mayor apertura de túbulos permeables. Por otro lado, Subramanian [⁵] demuestra que tanto el EDTA como el ácido cítrico pueden llegar a provocar la exposición de la fibra colágeno, aumentando así la adhesión del tejido conectivo a la superficie de la raíz. Así también se ha realizado estudios en relación al acondicionamiento con el láser Er, Cr: YSGG que promueve una mayor adhesión de los fibroblastos en las superficies de la raíz dentinaria inclusive más que el EDTA [⁶]. En este sentido, cuando se compara el Láser Er, Cr: YSGG con el raspado ultrasónico estos pueden promover la fijación de las superficies de la raíz dentinaria más que el raspado con láser o solo ultrasonido [⁷].

Figura 1.  Pieza con EDTA previo raspado. Micrografía a 20x. Se observa A placas de cemento. B Túbulos dentinarios dentinarios dispersos. 

Figura 2.  Pieza con ácido cítrico previo raspado. Micrografía a 20x. Se observa A placas de cemento. B Túbulos dentinarios expuestos de gran diámetro. 

CONCLUSIONES

Las superficies radiculares expuestas al acondicionamiento EDTA previo raspaje, en comparación con las superficies radiculares acondicionadas con ácido cítrico previo raspaje, muestran diferencias significativas, que evidencian que el EDTA induce a la mayor pérdida de estructura de las placas de cemento en la superficie radicular y evidente precipitación del cemento por la desmineralización, condicionando socavados con o sin precipitación de cemento con una mayor exposición de túbulos dentinarios.