CARTAS AL EDITOR

 

Absceso hepático por Eikenella corrodens

Liver abscess by Eikenella corrodens

 

 

---

Palabras clave: Absceso hepático. Colecistectomía. Microorganismo.

Key words: Liver abscess. Cholecystectomy. Microorganism.

---

 

Sr. Editor:

E. corrodens es un anaerobio facultativo de la familia Brucellaceae que forma parte de la flora del tracto gastrointestinal y genitourinario. Han sido publicados 19 casos de infecciones intraabdominales por este microorganismo y en siete de ellos existía antecedente de intervención quirúrgica. El sitio más afecto fue el apéndice, encontrándose casos con daño pancreático, retroperitoneal, etc. sin encontrar referencias de afectación hepática. El tratamiento empírico de las infecciones intraabdominales incluye habitualmente metronidazol, clindamicina o aminoglúcosidos, siendo este microorganismo resistente a estas drogas.

 

Caso clínico

Varón de 75 años sin antecedentes personales de interés que, tras un episodio de colangitis aguda tratado con CPRE y esfinterotomía amplia es sometido, seis días después y tras la realización de una colangiografía que no mostró anomalías, a una colecistectomía laparoscópica siendo la anatomía patológica colecistitis crónica.

Tres meses después acude al servicio de urgencias por dolor abdominal y fiebre, refiriendo desde el alta molestias en hipocondrio derecho y sensación distérmica vespertina. Presentaba tendencia a la hipotensión y alteración de enzimas hepáticas y marcadores inflamatorios. El TC abdominal evidenció lesión intrahepática hipodensa en segmentos VI y VII de 10x10 cm de diámetro sugestiva de absceso, por lo que se realiza drenaje percutáneo y se instaura tratamiento antibiótico con tazocel y linezolid.

Tanto en hemocultivos como en el drenaje hepático se aisló Eikenella corrodens sensible a amoxicilina, ceftazidima, amikacina, cefotaxima, ciprofloxacino, colistina, gentamicina, TMP/SMX. Se realiza ecocardiograma descartándose afectación endocárdica y se ajusta antibioterapia iniciando amoxicilina-clavulánico.

La evolución fue favorable y dos semanas después, tras la realización de una ecografía que no mostró colecciones residuales, fue dado de alta con antibioterapia vía oral hasta completar un mes de tratamiento.

 

Discusión

Los abscesos hepáticos son los abscesos viscerales más comunes (43%). Entre los factores de riesgo para su aparición encontramos diabetes, enfermedad/anomalía del eje hepatobiliopancreático y el trasplante hepático.

La etiología es variada y en la mayor parte encontramos flora polimicrobiana. En el 50% de los casos los hemocultivos son positivos. Los patógenos potencialmente responsables incluyen Streptococcus miller, S. anginosus, S. aureus, S. pyogenes, etc.

Eikenella corrodens es un patógeno oportunista que produce diversas infecciones, principalmente afecciones de cabeza y cuello. La mayoría de las infecciones son leves. Sin embargo, puede producir infecciones invasoras graves. Las mayoría de las cepas son sensibles a penicilina, ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de segunda y tercera generación, carbapenémicos, fluoroquinolonas y tetraciclinas. Son resistentes a aminoglucósidos, clindamicina, eritromicina, metronidazol y vancomicina.

Debemos tener presentes las infecciones por este microorganismo, principalmente en pacientes que han sido sometidos a procedimientos que conlleven manipulación de la mucosa del tracto gastrointestinal, quirúrgicos o no quirúrgicos, para iniciar un tratamiento empírico adecuado.

 

 

Ana Pilar Morante, Alfonso Sanjuanbenito, Elena Mendía,
Pietro G. Giordano y Francisco G. Angarita
Servicio de Cirugía General y Digestivo.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

 

Bibliografía

1. Danziger LH, Schoonover LL, Kale P, Resnick DJ. Eikenella corrodens as an Intra-abdominal Pathogen. Am Surg 1994;60:296-9.         [ Links ]

2. Huang CJ, Pitt HA, Lipsett PA, et al. Pyogenic hepatic abscess: Changing trends over 42 years. Ann Surg 1996;223:600-7. DOI: 10.1097/00000658-199605000-00016.         [ Links ]

3. Lorenzo Garde L, Bolaños Rivero M, Turégano García Á, et al. Abscesos intraperitoneales por Eikenella Corrodens. Rev Esp Quimioter 2011;24:115-6.         [ Links ]

4. Massey BT. Eikenella Corrodens isolated from a polymicrobial hepatic abscess. Am J Gastroenterol 1989;84:1100-2.         [ Links ]

5. Jaqua NT, Smith AJ, Shin TT, et al. Actinomyces naeslundii and Eikenella corrodens as rare causes of liver abscesses. BMJ Case Rep 2013;2013. pii: bcr2013009613. DOI: 10.1136/bcr-2013-009613.         [ Links ]

6. Koeth LM, Good CE, Appelbaum PC, et al. Surveillance of susceptibility patterns in 1297 European and US anaerobic and capnophilic isolates to co-amoxiclav and five other antimicrobial agents. J Antimicrob Chemother 2004;53:1039-44. DOI: 10.1093/jac/dkh248.         [ Links ]

7. Vay C, Almuzara M, Barberis C, et al. Actividad de catorce antimicrobianos sobre Eikenella corrodens. Rev Argent Microbiol 2002; 34:230-4.         [ Links ]

8. Tumer AR, Yüksek YN, Yasti AC, et al. Dropped gallstones during laparoscopic cholecystectomy: The consequences. World J Surg 2005;29:437-40. DOI: 10.1007/s00268-004-7588-9.         [ Links ]

9. Jimeno-Ayllón C, Martínez-Fernández R, Serrano-Sánchez L, et al. Absceso hepático simulando una neoplasia colónica. Rev Esp Enferm Dig 2011;103:658-60. DOI: 10.4321/S1130-01082011001200013.         [ Links ]