Resumen

HIDALGO, J. J.; FREIXENET, N.; LARA, R.  y  LIGORIF, C.. Síndrome de abstinencia en un neonato secundario al empleo de fentanilo transdérmico durante la gestación. Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2006, vol.13, n.2, pp.103-107. ISSN 1134-8046.

El fentanilo es un opioide sintético 100 veces más potente que la morfina. Sus características farmacológicas lo hacen un buen fármaco para la administración transdérmica en pacientes con dolor crónico severo de origen oncológico y no oncológico. Hasta el nuestro sólo ha sido publicado un caso referente al empleo de fentanilo transdérmico (FT) en mujeres gestantes y el consiguiente síndrome de abstinencia neonatal a opiáceos (SANO). Mujer de 35 años, gestante de 23 semanas, controlada domiciliariamente por presentar dolor severo (EVA 10) en región lumbar irradiado a miembros inferiores, secundario a paraplejia tras intervención por escoliosis a los 16 años y a reintervención con artrodesis estabilizadora a los 32, y reagudizado desde la 20^a semana de gestación. Tras tratamiento inefectivo con paracetamol, metamizol, ketorolaco, petidina y cloruro mórfico, se controló el cuadro con FT a dosis de 50 mg/h y sulfato de morfina oral a dosis de 5-10 mg a demanda como rescate, que se mantuvieron durante el resto de la gestación. El parto se produjo prematuramente a las 34 semanas, y la recién nacida mostró clínica compatible con SANO en las primeras 24 horas. Fue ingresada en la UCI neonatal con intubación hasta el sexto día, siendo tratada con dosis decrecientes de cloruro mórfico hasta la suspensión previa al alta al 18º día de vida. Durante sus primeros seis meses de vida la niña ha presentado un adecuado desarrollo psicomotor. En su madre se ha reducido progresivamente la dosis de opiáceos hasta suspenderlos, sin reaparición de la clínica de dolor. El SANO aparece en recién nacidos cuyas madres han recibido opioides de forma prolongada durante la gestación. Se presenta en las primeras 24-48 horas de vida con clínica neurológica (temblor, irritabilidad, hipertonicidad, convulsiones, descoordinación), autónoma (fiebre, sudoración), digestiva (diarrea, vómitos) y respiratoria (hipoventilación, taquipnea), con pobre ganancia de peso y deshidratación. En su tratamiento se pueden emplear opioides, neurolépticos, benzodiacepinas, barbitúricos o a2-agonistas. Se ha descrito sobre todo en hijos de madres consumidoras de heroína o metadona durante el embarazo, pero no tras tratamiento prolongado con fentanilo. Con este caso señalamos un efecto poco descrito de un fármaco cada vez más empleado en el tratamiento del dolor crónico severo. Aunque deberían realizarse más estudios, consideramos que el FT podría ser utilizado como tratamiento de última línea en casos de dolor crónico severo en mujeres gestantes cuando no han sido eficaces los fármacos de los dos escalones inferiores de la escalera analgésica de la OMS.

Palabras clave : Fentanilo transdérmico; gestación; síndrome de abstinencia neonatal.

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