Influencias situacionales

La investigación reveló que la mayoría de personas modifican su manera de pensar en relación con las situaciones a las que se enfrentan según lo señalado por el interaccionismo simbólico; en el contexto de salud, Pender señala que las influencias situacionales del entorno pueden hacer aumentar o disminuir el compromiso o la participación en la conducta promotora de salud¹⁰.

El significado del autocuidado en los AM es el resultante de varios componentes, uno de ellos son las situaciones de salud previas, ya sean propias o de personas de su medio social, las cuales han moldeado su conducta y han originado en estos sujetos una concepción distinta del autocuidado: “yo soy diabética pues sin embargo yo me cuido porque yo sé lo que me hace daño (…) mi madre también es diabética” (Nachita, 62 años).

Estas influencias situacionales han ocasionado la necesidad de aprender a autocuidarse. Esto concuerda con lo reportado en un estudio¹¹ que concluye que los AM que perciben algún riesgo para su salud se cuidan más que los que se perciben sanos.

Desde el punto de vista sistémico y cualitativo debemos entender que cada persona integra conceptos de forma individual, cada persona tiene formas de pensar, analizar y de enfrentar los problemas de forma diferente, pero estos a su vez están mediados por su entorno, por ejemplo: “lo que pasó conmigo es que cuando falleció mi esposo me descontrole en su totalidad” (Nachita, 62 años).

Esta concepción también puede contraponerse con el hecho del significado que cada AM le da a las situaciones vividas y concuerda con una de las premisas descritas por Pender en el MPS: “es más probable que las personas se comprometan a adoptar conductas de promoción de la salud cuando los individuos importantes para él/ella modelan su conducta, esperan que se produzca la conducta y ofrecen ayuda y apoyo para permitirla”¹⁰.

Conocimientos de salud

Este estudio nos permitió confirmar que los comportamientos de una persona responden a condiciones actitudinales-intrínsecas o a situacionales-extrínsecas, como señala Myers¹², las intrínsecas están sujetas a aprendizajes por experiencias vividas o por enseñanzas recibidas de manera formal o informal. Los AM por aprendizajes en las unidades de salud frente al autocuidado logran adoptar comportamientos tan propios, los hacen suyos y responden con responsabilidad, esto evidencian cuando mencionan: “me controlo en la comida, camino bastante (…) si uno no come a la hora que es eso le perjudica bastante” (Lupe, 67 años).

Estas prácticas cotidianas constituyen prácticas esenciales de autocuidado. Los AM consideran que la alimentación es un pilar muy importante en su autocuidado y, claro, esta a su vez tiene una influencia situacional basada en el contexto de salud en el que se encuentra el AM, conocen que de acuerdo con su enfermedad deben llevar un régimen alimenticio adecuado; en en este orden de ideas manifiestan: “los diabéticos no debemos de comer una sola fruta sino que un pedacito de cada fruta y eso ya después hasta eso de las 4 de la tarde” (Lupe, 67 años).

En este comentario se puede notar que el significado del autocuidado que cada AM tiene es proporcional a los conocimientos de salud que posee, es decir, que el hecho de conocer es una parte muy influyente en su autocuidado, por lo tanto se puede conjeturar que el conocimiento determina su autocontrol.

Percepción de estar saludable

La OMS¹³ define la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”; enfatizando el texto anterior, las percepciones de los AM concuerdan con lo mencionado: “estar saludable es que no tenga ni una enfermedad, que esté bueno, que esté activo (…) es sentirse bien, tener ánimos” (Lupe, 67 años).

Es importante mencionar que, dentro del contexto del envejecimiento, ningún AM está sano, ya que, debido a las modificaciones a las que se enfrentan de forma natural sus procesos biológicos, psicológicos y sociales están sujetos a una variedad de cambios que impiden el completo bienestar, lo que afecta a su calidad de vida¹⁴. La calidad de vida se relaciona con factores económicos, sociales y culturales en el entorno en que se desarrolla y, en gran medida, con la escala de valores de cada individuo^15,16.

Los AM relacionan la salud con estar activos, con la funcionalidad, con la capacidad de hacer las cosas y, en nuestro estudio, la mayoría de los AM coinciden en que: “estar saludable es estar activo (…), estar saludable es estar caminando, hacer sus cosas y estar en la atención de la familia” (Nachita, 62 años; Lupe, 67 años; Charlie, 71 años; Juan, 76 años).

Estos resultados coinciden con un estudio realizado en México, en el que los autores mencionan que el significado de salud en los AM se manifiesta en la capacidad de poder hacer cosas; así, la salud se concibe como un medio útil para obtener un beneficio, ya sea material, moral o físico. Los vínculos familiares son importantes, incluso los comparan con la salud; también identifican la salud con la ausencia de dolor y de enfermedad¹⁷.

Percepción del autocuidado

Orem¹⁰ al definir el autocuidado se refiere a las acciones que realiza una persona con el fin de promover y mantener la vida, la salud y el bienestar personal, es decir, la acción inherente del cuidado de uno mismo. Parte de la postura filosófica de Orem señala que los seres humanos son seres dinámicos, unitarios, que viven en sus entornos, que están en proceso de conversión y que poseen libre voluntad, así como otras cualidades humanas esenciales. Partiendo de esta premisa, cada AM es diferente junto con su manera de concebir el autocuidado, sus percepciones se evidencian indicando: “O sea prevenir, autocuidarse es prevención (…), no comiendo cosas que me hagan daño para mi organismo, este… tomando las medicinas que manda el médico, caminando (…)” (Lupe, 67 años; Juan, 76 años).

Aunque entre los participantes las respuestas se aproximan, estas están conectadas a sus experiencias de salud previas, concordando con Quandt et al.¹⁸, quienes relatan que para la realización de acciones de prevención de enfermedades y promoción de la salud a la población, es necesario considerar la percepción de los individuos acerca del proceso salud-enfermedad y del cuidado a la salud realizados.

Influencias del entorno

Para resumir esta categoría es necesario citar a Bertalanffy, que define el entorno como el contexto en el cual se encuentra inmerso el ser humano; como parte de este, el microsistema es su contexto más próximo y en él está la familia, el cuidador y la pareja; el mesosistema abarca las relaciones sociales entre individuos, y el exosistema engloba las influencias del país, la región, la cultura. Todos estos sistemas se encuentran en un estado de interacción e interdependencia y su influencia es mutua, dinámica y continua. Los AM señalan la influencia de su microsistema: “mi familia sí, creo… porque… estamos, es una unión (…) si le pasa algo a uno estamos todos ahí reunidos” (Lupe, 67 años; Nachita, 62 años).

Entendiendo la importancia del entorno en la promoción de la salud, Pender, en una de sus premisas teóricas del MPS escribió: “las personas interactúan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno y siendo transformados a lo largo del tiempo”¹⁰.

Como parte de su mesosistema, es importante mencionar las relaciones sociales definidas como el grado en que las personas están interconectadas e integradas en las comunidades¹⁹ y tienen tanto aspectos estructurales como funcionales. En este contexto, los participantes identificaron como parte esencial de su mesosistema a sus vecinos, a quienes los catalogaron como un pilar en su autocuidado y lo manifestaron en frases como: “ellos (referencia a sus vecinos) me cuidan, me sacan a andar, al sol, porque yo no puedo caminar, me sacan a mirar, sino, no tendría a nadie quien me sacara” (Sol, 89 años).

Estos discursos dejan notar que los AM han creado un vínculo afectivo con sus vecinos, tanto es así que llegan a identificarlos como a su familia y ellos son fundamentales en su cuidado, señalan: “sí, mis vecinos también son mi familia (…)” (Lupe, 67 años); “si no hubiera sido por mis vecinos, quizás que me hubiese pasado algo malo” (Charlie, 71 años).

Esto coincide con lo reportado en un estudio realizado en una zona rural de Polonia²⁰, en el que los resultados fueron que los AM se benefician del cargo de autoridad, acompañado de la disposición de las personas para ayudar a sus vecinos; asimismo, otro estudio²¹ señala que las relaciones informales con los vecinos podrían afectar los comportamientos de salud individuales a través de vías tales como el apoyo social.

También se analizaron los discursos de los participantes en relación con su exosistema, en los que, en breves rasgos, podemos identificar vínculos emocionales influenciados por su lugar de nacimiento, cultura, alimentación, costumbres y la relación que estos tienen con su significado de autocuidado, manifestado por frases como: “yo, sin embargo, yo me voy a mi tierra allá, a ese campito (…)”. “Nací en el campo, mi padre trabajaba mucho en la agricultura (…) él trabajaba tenía sus propias vacas, su leche estaba allí, por ejemplo, el pollo era de ahí mismo, el arroz, el maíz todo, sin químicos sin nada, porque eso también nos ha de ayudar” (Lupe, 67 años; Nachita, 62 años).

Los relatos tomados revelan los vínculos emocionales antes descritos, pero solo podemos ligar la percepción que tienen de la alimentación en cuanto a su cultura con el significado de autocuidado. Según Troncoso Pantoja²², la relación que se establece entre una persona y los alimentos se define como conducta o comportamiento alimentario. Se identifica que este se adquiere a través de la vida, con influencia familiar y social, además de otros factores que la condicionan como la disponibilidad de alimentos, el valor simbólico de estos, su selección o la forma en que se preparan.