CARTAS / OPINIÓN

 

Calidad de vida de pacientes con cáncer de próstata. Estudio prospectivo mediante la aplicación del cuestionario CAVIPRES

Quality of life of patients with prostate cancer. Prospective study using the CAVIPRES questionnaire

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Los doctores Sierra, Sánchez y De Pablo han publicado en la revista Anales del Sistema Sanitario de Navarra un estudio sobre el efecto diferencial en la calidad de vida del tratamiento con bloqueo androgénico continuo frente a intermitente, en pacientes con cáncer de próstata¹. Entendemos que se trata de un estudio muy interesante, porque intenta responder a una pregunta que tiene una implicación directa en el tratamiento de los pacientes (frente a lo que podría ser por ejemplo, un trabajo de tipo descriptivo sobre la calidad de vida de los pacientes con cáncer de próstata en general).

Por otro lado, al comparar los dos tratamientos dan un valor importante a la calidad de vida del paciente y al efecto diferencial que puedan tener cada uno de ellos en la misma. Esta comparación es importante, ya que las diferencias entre los dos tratamientos hormonales se suelen presentar principalmente en áreas de la calidad de vida de los pacientes (frente a otras variables como la respuesta al tratamiento). Además, los autores han considerado que sea el paciente (no los profesionales o los cuidadores) quien valore su calidad de vida mediante una escala PRO - Patient Reported Outcomes².

Nos gustaría destacar de este estudio el que se ha realizado de manera prospectiva, incluyendo una medición previa al inicio del tratamiento, con la que comparar las puntuaciones de calidad de vida posteriores, y que se hayan realizado varias mediciones en puntos similares en los dos grupos de tratamiento. En este sentido, la visión que los pacientes tienen de su calidad de vida puede cambiar con el tiempo por lo que conviene hacer varias mediciones de dicha variable³.

Los autores han incluido una muestra importante de pacientes de nuestro entorno. Ello ha permitido contar con valoraciones de la calidad de vida que pueden ser útiles tanto para los pacientes que participan en el estudio (se han podido identificar áreas de su calidad de vida en las que presentan un funcionamiento adecuado, y áreas donde intentar proponer intervenciones que puedan producir mejoras), como para los pacientes de nuestra comunidad y de otras áreas geográficas, que en el futuro puedan ser candidatos a recibir una de las dos modalidades de tratamiento. También los datos de calidad de vida pueden orientar a los profesionales para diseñar futuros tratamientos.

El tratamiento con bloqueo androgénico se ha asociado con la posibilidad de que se den limitaciones en áreas de la calidad de vida de los pacientes como la fatiga, la debilidad muscular (que a su vez pueden afectar al nivel de funcionamiento general de la persona), la aparición de sofocos, el empeoramiento en el estado de ánimo, limitaciones en el deseo y en el funcionamiento sexual, y en el funcionamiento cognitivo^4,5. Los autores del presente estudio han empleado la escala de calidad de vida CAVIPRES⁶, que ha sido desarrollada y validada para su uso en nuestro país. Esta escala permite valorar una parte importante de las áreas de calidad de vida que se pueden ver afectadas por el bloqueo androgénico, y además, tiene la ventaja de recoger las características más específicas de nuestra cultura, al haber sido desarrollada en nuestro entorno.

Entendemos que podría ser interesante emplear en estudios futuros una combinación de una escala de calidad de vida que recoja áreas comunes a diferentes tipos de cáncer, con una específica de cáncer de próstata. Ello permitiría valorar además de las dimensiones incluidas en el presente estudio, áreas importantes comunes a otros tumores, como la fatiga o el funcionamiento físico. En este sentido, los autores hacen referencia al sistema de medida de la EORTC que combina el cuestionario general QLQ-C30 y el módulo de próstata QLQ-PR25^7,8, sistema que se ha empleado en otros estudios en los que se ha valorado el bloqueo androgénico⁹.

La calidad de vida de los pacientes con cáncer de próstata que reciben tratamiento con bloqueo androgénico se ha estudiado también en estudios multicéntricos, como el de Derham y col⁹, donde se comparan dos protocolos de tratamiento; o el de Crook y col¹⁰ quienes al igual que Sierra y col¹ comparan bloqueo androgénico continuo frente a intermitente. Crook y col¹⁰ encuentran, en la misma línea que los autores, una mejor calidad de vida en el grupo de tratamiento intermitente en las áreas de deseo y funcionamiento sexual en las áreas generales de funcionamiento físico, fatiga, y en las específicas de problemas urinarios y sofocos. Estos resultados apoyarían el empleo de una combinación de escalas generales y específicas de calidad de vida al evaluar a los pacientes con cáncer de próstata. Por otro lado, los estudios multicéntricos permiten contar con muestras amplias con las que se pueden manejar algunos de los aspectos del presente estudio, como el control estadístico de variables a las que los autores hacen referencia, y que podrían tener influencia en las comparaciones entre tratamientos (la presencia de co-morbilidad, el estadio de la enfermedad, o el tener o no pareja estable), o el que los pacientes no sean incluidos en los grupos de bloqueo androgénico dependiendo de su nivel de PSA sino que puedan ser incluidos de manera aleatoria.

El área de investigación en la que se han centrado los autores es de gran interés. Nos gustaría presentar algunas ideas recogidas en la literatura y que ayudarían a avanzar en el conocimiento de esta entidad tales como la posibilidad de evaluar la calidad de vida tras un período de seguimiento después de finalizar el tratamiento hormonal. Esta medición permitiría comprobar si las diferencias entre los dos tipos de bloqueo androgénico varían con el tiempo (o incluso llegan a desaparecer). En este sentido, Denham y col¹¹ comparan dos protocolos de tratamiento con bloqueo androgénico dentro de un estudio prospectivo. Estos autores incluyen una última evaluación de calidad de vida tras un período de 18 meses después de finalizar los tratamientos y encuentran que las diferencias entre los dos tipos de tratamiento tienden a disminuir a lo largo de dicho periodo de seguimiento.

Los estudios de calidad de vida pueden orientar además en el diseño de intervenciones dirigidas a intentar manejar los efectos secundarios de los tratamientos, como los del bloqueo androgénico, y los síntomas de la enfermedad: indican áreas de la calidad de vida donde se dan limitaciones, y además, pueden ayudar a comprobar si dichas intervenciones son efectivas.

En este sentido, Galvao y col^12,13 han llevado a cabo programas de ejercicio físico dirigidos a mejorar el funcionamiento físico y la masa muscular en pacientes que están recibiendo tratamiento con bloqueo androgénico, y en largos supervivientes. Bourke y col⁵ encuentran beneficios en las áreas de fatiga, funcionamiento físico y estilo de vida, en pacientes con enfermedad avanzada que reciben bloqueo androgénico, a los que les proponen un programa de ejercicio físico y dieta. Estos autores encuentran además que estas intervenciones han sido útiles para mejorar dos áreas importantes de la calidad de vida, como son el nivel general de ansiedad y el temor a recaer.

 

J.I. Arrarás¹, N. Lainez²,
G. Asín³ y M. Rico^3
1 Red de Salud Mental.
Servicio Navarro de Salud. Pamplona.
² Servicio de Oncología Médica.
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
³ Servicio de Oncología Radioterápica.
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.

 

Bibliografía

1. Sierra CR, Sánchez D, De Pablo A. Calidad de vida de pacientes con cáncer de próstata en tratamiento con bloqueo androgénico continuo vs intermitente. Estudio prospectivo mediante la aplicación del cuestionario CAVIPRES. An Sist Sanit Navar 2015; 38: 193-202.         [ Links ]

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13. Galvão DA, Spry N, Denham J, Taaffe D, Cormie P, Joseph D, et al. A multicentre year-long randomised controlled trial of exercise training targeting physical functioning in men with prostate cancer previously treated with androgen suppression and radiation from TROG 03.04 RADAR. Eur Urol 2014; 65: 856-864.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Juan Ignacio Arraras
Clínica de Rehabilitación
Avda Villava, 53
31015 Pamplona
E-mail: jiarraras@correo.cop.es