INTRODUÇÃO

A obesidade deve ser tratada como um problema de saúde pública, pois sua prevalência e comorbidades, acarretam uma condição de epidemia global.^{1)(2)(3)(4)(5)} Considerada até pouco tempo, como distúrbio de pouca relevância clínica, até mesmo a comunidade científica relacionava tal distúrbio com maus hábitos e falta de determinação pessoal, que afetaria os indivíduos sem força de vontade, responsáveis por sua própria condição clínica.²

Todavia, já esta descrita como de etiologia multicausal, envolvem aspectos biológicos, históricos, ecológicos, políticos, socioeconômicos, culturais, definida como uma síndrome metabólica crônica multifatorial caracterizada pelo desequilíbrio entre alimentação e gasto calórico.^1)(5)(6) Provocando um aumento do número e do tamanho das células adiposas no organismo.²⁾⁽⁷⁾

Estudos epidemiológicos do Ministério da Saúde do Brasil, “Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico” (VIGITEL), é um sistema desenvolvido para monitorar os comportamentos de risco ou proteção para as doenças crônicas na população brasileiras.⁸ Para o diagnóstico do estado nutricional de adultos usou o cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC): divisão do peso em quilogramas/pela altura ao quadrado, medida em metros (Kg/m²).⁸⁾ Classificando com excesso de peso o IMC com valor igual ou superior a 25 Kg/m² e obesidade igual ou superior a 30 Kg/m².⁸⁾⁽⁹ Vigitel identificou na cidade de São Paulo, o excesso de peso em 53,9% da população maior de 18 anos, e entre as mulheres o índice foi de 50,5%. A obesidade atinge 18,9% da população e 19,6% de mulheres.⁸

Dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), revelam um aumento no número de obesos no mundo, estima-se que, em 2025, será superior a 700 milhões de pessoas acometidas por esta condição.¹⁰

O ganho de peso adequado durante a gestação para mulheres obesas é de até 6,8 Kg. Para aquelas que iniciam a gestão com excesso de peso, estima-se um ganho entre 6,8 a 11,2 Kg, enquanto que, para mulheres que engravidam com um peso considerado adequado, o ganho recomendado é de 11,2 a 15,9 Kg.¹

O período gestacional pode agravar ou desencadear a obesidade, principalmente em mulheres pré dispostas à este distúrbio e naquelas com histórico de infertilidade.¹⁰⁾ A obesidade acarreta à gestação, um aumento no risco de complicações maternas e perinatais, como a diabetes gestacional, hipertensão arterial desenvolvida pela gravidez, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, fenômenos tromboembólicos, infecções urinárias, parto pré-termo, partos distócicos que aumentam a incidência de cesáreas, malformações fetais, macrossomia fetal, morte fetal, hemorragia maciça pós-parto, infecção puerperal, morte materna, entre outras.^1)(4)(10)(11

As mulheres obesas, ou com excesso de peso que desejam engravidar devem ser orientadas e encorajadas a perderem peso anteriormente, reforçando a importância das consultas pré-concepcionais e do planejamento familiar.⁹⁾ A prevenção na gestação e no pós-parto resulta no melhor desfecho materno e fetal.¹⁰

Diante desta problemática, e com a finalidade de melhorar a assistência à mulher no ciclo gravídico puerperal esta pesquisa teve os seguintes objetivos:

OBJETIVOS

-Analisar o índice de massa corporal na gestação de mulheres atendidas na Unidade Básica de Saúde;

-Identificar a prevalência de sobrepeso e obesidade nas gestantes;

-Verificar o ganho de peso gestacional e associar com as variáveis: idade, estado conjugal, número de gestação, paridade, peso pré-gestacional e pré-natal.

MATERIAIS E MÉTODOS

Estudo quantitativo, retrospectivo, descritivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP), com o parecer n^o 1.448.790. Desenvolvido em uma Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF) do Distrito de Saúde IV, que teve um total de 169 nascimentos em 2013, 163 em 2014 e 142 em 2015, segundo o Painel de Monitoramento do município de São José do Rio Preto, localizado a Noroeste do Estado de São Paulo, Brasil.¹²

Os dados foram, coletados entre março a abril de 2016, de prontuários de mulheres que atenderam aos seguintes critérios: ter realizado pré-natal nesta UBSF nos anos de 2013 a 2015 e o concluido com o nascimento até dezembro de 2015. Como critério de exclusão: os prontuários que não constavam a altura da gestante impossibilitando o cálculo do índice de massa corpórea.

Na primeira etapa da coleta de dados identificou o número do prontuário registrado no livro de gestantes da Unidade. Após o levantamento destes prontuários, foram coletadas as informações respectivas aos dados sociais e obstétricos, as características pessoais e história pregressa gestacional. As variáveis independentes foram: idade materna, estado nutricional inicial, situação marital, escolaridade, número de gestações, aborto, natimorto, complicação (Diabetes Gestacional/ Síndrome Hipertensiva da Gravidez) e doença de base; presença de anemia e glicemia de jejum.

A partir dos dados de altura e peso antes da gestação calculou o IMC, para avaliação do ganho de peso considerou o peso a partir do segundo trimestre de gestação (14ª semana).¹³⁾

Para a classificação do IMC e o ganho de peso durante a gestação considerou a recomendação da OMS: baixo Peso <18,5Kg/m² pode ganhar de 12,5 a 18kg; adequado 18,5- 24,9 kg/m² pode ganhar 11,5 a 16 kg; sobrepeso 25,0- 29,9 kg/m² deve ganhar de 7,0 a 11,5 kg; obesidade >= 30 kg/m² deve ganhar de 5,0 a 9,0 kg.¹³

A prevalência de gestantes com sobrepeso/obesa pré-gestacional foi obtida com o Coeficiente de Prevalência = número total de gestantes com sobrepeso e obesa x 10³ /número total de gestante.

A análise estatística dos dados se deu por meio dos softwares GraphPadInstat 3.0 e Prisma 6.01, e considerou o nível de significância de α=0,05.

RESULTADOS

Selecionou 241 (100,0%) prontuários que atendiam aos critérios de inclusão. Na avaliação do estado nutricional das gestantes, detectou o IMC pré-gravídico de 15,80 a 46,80 Kg/m², média de 24,83 Kg e desvio padrão de 5,48 Kg/m². Acima do peso detectou-se 39,84% das gestantes, destas, 24,89% com sobrepeso e 14,95% obesidade, ganharam peso acima do esperado na gestação 34,44% do total das gestantes. Chama atenção que 7,88% eram baixo peso, e até o final da gestação não ganharam excesso de peso. Entre as com sobrepeso 55,00% das gestantes e 54,77% das com obesidades ganharam peso na gestação mais do que o recomendado. (Tabela 1 )

Tabela 1 Distribuição das gestantes segundo o estado nutricional pré-gravídico e ganho de peso gestacional. São José do Rio Preto/SP, Brasil, 2016. 

O coeficiente de prevalência do sobrepeso e de obesidade foi de 34,54% em 2013, 43,61% em 2014, passando para 41,34% em 2015.

Ao avaliar a correlação do IMC pré-gestacional com as variáveis do peso anterior, o peso na última consulta e o ganho de peso total na gestação houve uma correlação forte com o IMC em todas as variáveis e significância com P<0,0001, conforme Tabela 2 .

Tabela 2 Correlação do IMC pré-gravídico, com o peso pré-gestacional, o peso na última consulta e o ganho total do peso na gestação. São José do Rio Preto/SP, Brasil, 2016. 

Concernente às características sociais das gestantes, a faixa etária variou de 13 a 41 anos, com 57,26% das gestantes entre 20 a 29 anos, e a média de 24,53, o DP=14,10 anos. Ter companheiro foi realidade de 72,20% das gestantes. O tempo de escolaridade variou de 1 a 9 anos ou mais, com a média 5,50, o DP=1,80, as mulheres com ensino fundamental representou 67,22%, ou seja, de 5 a 8 anos de estudo. (Tabela 3 )

Tabela 3 Distribuição das gestantes segundo as características sociais. São José do Rio Preto/SP, Brasil, 2016. 

Na Tabela 4 estão descrito as caracteristicas obstétricas, constatou que 36,52% eram primigesta e 17,02% sofreram aborto em gestações anteriores. O inicio do pré-natal no primeiro trimestre gestacional foi realidade para 71,37% das gestantes, com média de 7,34 consultas, DP=2,85, frequentaram de 7 a 9 consultas pré-natal 42,32%, seguido de 34,85% que compareceram em até 06 consultas. A idade gestacional da última consulta do pré-natal de 51,04% das gestantes foi de 26 a 37 semanas.

O ganho de peso total na gestação teve uma correlação forte com, a consulta pré-natal e a idade gestacional, com significância igual de P<0,0001. Mulheres com o IMC elevado atingiram o maior número de consultas no pré-natal e com a evolução da Idade gestacional acumularam mais peso do que o recomendado.

Tabela 4 Distribuição das mulheres segundo as características obstétricas. São José do Rio Preto/SP, 2016. 

*última consulta do pré-natal.

No exame de hemograma, da primeira consulta de pré-natal, observou que em 9,54% das gestantes o valor da hemoglobina foi de até 11g/dl, seguido de 20,75% com valores entre 11,1 a 12g/dl e 60,59% de 12,1g/dl ou mais. Ainda, quanto ao hematócrito deste primeiro hemograma, em 31,54% das gestantes o resultado foi inferior a 36%. Em relação aos valores de glicemia em jejum, não foi possível uma avaliação fidedigna, devido à falta de informação dos resultados do exame nos prontuários das gestantes.

DISCUSSÃO

O estado nutricional repercute nos resulatdos gestacionais e perinatais, daí a importância da manutenção do IMC adequado no período gravídico e a manutenção do ganho de peso, desde o inicio da gravidez.⁴⁾⁽¹⁴⁾

Compátivel com a prevalência descrita, os índices de sobrepeso são descritos de 22,00% a 24,00% das gestantes dos estudos, e 18,00% a 25,00% com obesidade.^15)(16)(17) Encontrapartida dos resultados, verificou em gestantes do Rio Grande do Sul que 66,7% eram baixo peso, e continuaram até o final da gestação.¹⁸⁾ Chama a atenção que o IMC elevado reflete na menor satisfação da gestante com a sua imagem corporal.¹⁵

Identificou mulheres na faixa etária considerada como fator de risco para a gestação, que são as menores de 15 anos e as com 35 anos ou mais, apesar do aumento da média da idade das gestante no Brasil, que já é retratada próxima a 30 anos.¹³⁾⁽¹⁵

A união conjugal confere apoio emocional a gestante, a presença e participação de um parceiro é fundamental para a manutenção da saúde mental equilibrada para o desenvolvimento gestacional, influencia na vivenciada gestação, do parto e do processo da maternidade.¹⁶ Em Recife, Pernambuco, ter companheiro representou 74,5% das gestantes, achado igual em Imperatriz no Maranhão.¹⁹⁾⁽²⁰

A baixa escolaridade é considerada fator de risco obstétrico que dificulta a compreensão das modificações do corpo neste período e a decisão do autocuidado.^16)(21) Muitas vezes a escolaridade está atrelada a situação socioeconômica, que além de conferir o baixo grau de escolaridade associa-se ao menor poder aquisitivo, diminuindo o acesso aos alimentos em termos qualitativos, optando por consumir os mais calóricos que geralmente são mais barato.¹⁶⁾⁽¹⁷

O grau de escolaridade materna influencia na compreensão das atividades educacionais desenvolvidas no pré-natal, que visam propiciar a manutenção da saúde e prevenção de complicações materno fetal.^15)(16)(17)

Cabe aos profissionais de saúde envolver estas gestantes em ações educativas, enfatizando a promoção da saúde e prevenção dos danos associados ao excesso de peso no período gravídico. ⁽²²⁾

O IMC elevado teve correlação com o maior número de consultas de pré-natal. O Ministério da Saúde, Brasil, determina que a asistência pré-natal tem que ser de no minímo seis consultas, e o ínicio o mais precoce possível, porém a realidade nas regiões do Brasil diverge, constatou o inicio do prénatal no primeiro trimestre em 54,20% das gestantes, porém 87,50% realizaram menos de seis consultas em Recife, estado de Pernambuco, e na cidade de Imperatriz, Maranhão, verificou que 83,1% iniciaram no primeiro trimestre, mas 74,57% das gestantes foram assistida em menos de 6 consultas.^13)(19)(20

O período gestacional pode desencadear a obesidade, ou potencializar um estado preexistente, o ganho de peso na gestação propicia a mulher mais suscetível ao ganho excessivo de peso.²¹⁾⁽²² Até a 32ª semana de gestação,a mulher pode associar uma dieta para manutenção e ou, perda de peso, a fim de prevenir complicações imediatas e futuras.²³

No pré-natal é fundamental a avaliação do nível de hemoglobina e hematócritos, em um estudo realizado no Rio Grande do Sul, a prevalência de anemia em gestantes foi 48%, o que aponta a necessidade da continuidade e intensificação dos programas de suplementação, que ainda é um problema de saúde pública. As elevadas taxas de anemia esta fortemente relacionadas com a escolaridade, que tem papel fundamental para a adesão ao adequado estado de saúde nutricional.¹⁸⁾⁽²⁰

CONCLUSÃO

O IMC pré-gestacional elevado apresentou relação significativa com ganho de peso total na gestação e no maior número de consultas de pré-natal, o ganho de peso em excesso na gestação prevaleceu nas mulheres com sobrepeso e nas com obesidade no período pré-gestacional. Reforçando a importância do emprego de ações educativas em saúde da mulher e de uma abordagem mais ampla sobre o tema com as gestantes nas consultas de pré-natal, enfocando a prevenção dos danos e redução dos agravos ocasionados pela obesidade na saúde materna e fetal.