(1) Profesor Titular Vinculado. Universidad de Oviedo. Hospital Central de Asturias
(2) Licenciado en Odontología. Práctica Privada, Valencia
(3) Profesora Asociada Integrada de Adultos. Universidad de Oviedo. Clínica Odontológica
(4) Médico-Adjunto Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Central de Asturias

Correspondencia:
Luis Junquera.
Universidad de Oviedo. Escuela de Estomatología
Catedrático José Serrano s/n. 33009. Oviedo. España
E-mail: Junquera@sci.cpd.uniovi.es

Recibido: 10-01-2004 Aceptado: 16-07-2004

Los odontomas son hamartomas de origen odontogénico, compuestos por los mismos tejidos que forman el diente. Se reconocen dos tipos histológicos: odontoma complejo y compuesto (1). En el tipo compuesto los tejidos dentales se disponen como en el diente, mostrándose radiográficamente como imágenes de variable radiodensidad. El tipo complejo es una mezcla de tejidos odontogénicos maduros, no organizados (2). Clínicamente, se reconocen tres tipos de odontoma: odontoma central (intraóseo), odontoma, periférico (extraóseo o de los tejidos blandos) y odontoma erupcionado.

Los odontomas centrales son los tumores odontogénicos de mayor frecuencia de presentación. Para Daley et al. (3) representarían el 51% de todos los tumores odontogénicos. Se localizan habitualmente en la región anterior del maxilar superior (preferentemente los del tipo compuesto) y en la región molar mandibular (preferentemente los del tipo complejo) (4). Los odontomas periféricos son lesiones que teniendo una constitución histológica similar a la de los odontomas centrales, se localizan exclusivamente en los tejidos blandos gingivales del maxilar o de la mandíbula. Hasta el momento sólo se han documentado seis casos de odontoma periférico en la literatura (5,6). Todos ellos fueron filiados histológicamente como odontomas del tipo compuesto.

Muy infrecuentemente, un odontoma intraóseo situado coronalmente con relación a un diente en erupción o impactado, o ubicado en la porción mas baja del proceso alveolar erupciona a la boca. A estos casos, se les conoce clásicamente con el nombre de odontomas erupcionados. Hasta el momento, y que nosotros sepamos, sólo se han documentado 11 casos de esta patología en la literatura (7-15). En el presente trabajo se describe un nuevo caso de odontoma erupcionado, localizado en la región posterior del maxilar, y se discuten las diferencias de esta patología con relación a los denominados odontomas periféricos.

Varón de raza blanca de 23 años de edad, remitido a nuestra consulta por presentar tumoración dura en la región posterior del maxilar superior izquierdo. El paciente, sin antecedentes personales de interés, refirió notar la tumoración 13 meses antes de acudir a la consulta. No refería la existencia de dolor, pero si el crecimiento de la misma hacia la cavidad oral.

A la exploración oral se objetivaba la existencia de una tumoración de color blanco-amarillento, consistencia pétrea que desde distal del 26 erupcionado se extendía hasta la tuberosidad del maxilar. La tumoración había erupcionado a la cavidad oral, y se encontraba rodeada por encía adherida (Fig.1), ocupando el espacio correspondiente a los dientes 27 y 28. Se solicitó una ortopantomografía en la que se apreció la existencia de una imagen mixta, de predominio radiodenso, de unos 30 mm. de diámetro mayor. Apicalmente a la lesión se objetivaba la inclusión de un molar (Fig. 2). Bajo el diagnóstico de sospecha de odontoma, fibro-odontoma ameloloblástico, u osteoma periférico, se realizó bajo anestesia general, exéresis de la tumoración y exodoncia del molar incluido (Fig. 3). El estudio histopatológico de la pieza operatoria confirmó el diagnóstico de odontoma complejo. A los dos años de la intervención el paciente permanece libre de sintomatología, y sin complicaciones.

La definición de los odontomas de los tejidos blandos (periféricos) excluye a aquellas lesiones, que originándose en el hueso, terminan erupcionando. Los odontomas periféricos son macroscópicamente similares a los intraóseos, pero la inexistencia de lesión o erosión en el hueso subyacente, apunta hacia un origen primario en los tejidos blandos de la encía (6). Hasta el momento, sólo se han documentado seis casos de odontoma periférico (5,6), incluyendo el caso referido por Swan (5), considerado por otros autores como un odontoma erupcionado. La edad media de los pacientes con esta patología es de 15,5 años (rango: 3-39 años). Dos casos se localizaban en la encía vestibular y uno en la mucosa palatina. Los tres casos localizados en la región mandibular, afectaban a la encia lingual. Todos los casos publicados se reconocieron histológicamente como odontomas compuestos.

Los odontomas erupcionados se originan primariamente en el interior del hueso (odontomas centrales) para, ulteriormente, erupcionar. Hasta el momento, todos los casos publicados, excepto uno, guardan relación con dientes incluidos, especialmente con inclusiones del segundo molar. Por ello es posible postular que la fuerza eruptiva de estos dientes pudiera desempeñar un importante papel en la erupción del odontoma. En el caso referido por Ragalli et al. (14) no existía esta asociación sincrónica entre la erupción del odontoma y la presencia de un diente suprayacente incluido, sin embargo se trataba de un paciente de 53 años de edad, con una severa reabsorción del proceso alveolar en la región donde se produjo la erupción del odontoma. La edad media de los pacientes con odontoma erupcionado, referidos en la literatura, es de 20,3 años (rango: 9-59 años), ligeramente superior a la observada en los pacientes con odontoma periférico. Nueve casos se presentaron en mujeres, localizándose predominantemente en los segmentos posteriores del maxilar superior. Histológicamente se trataba de odontomas del tipo complejo (7-10, 13-15).

En resumen el presente trabajo documenta uno de los infrecuentes casos en los que un odontoma intraóseo erupciona en la cavidad oral, pudiendo ser inspeccionado visualmente y palpado. Aunque tanto, los odontomas periféricos como los odontomas erupcionados son patologías muy infrecuentes, diversas características permiten diferenciar a estos últimos: predominio histológico del tipo complejo, mayor edad de presentación de los pacientes en el momento del diagnóstico, y frecuente asociación con segundos molares incluidos.