Introducción

Producto de la globalización, los cambios en el perfil epidemiológico, demográfico, educacional, familiar, comunitario y social han llevado al replanteamiento de nuevas formas de atención en salud. En Chile se sustenta en el modelo de salud familiar, con un enfoque biopsicosocial y sistémico, centrado en las personas, su contexto familiar y social [¹]. En este escenario, los equipos de salud deben implementar nuevas formas relacionales, poniendo en el foco de su quehacer al usuario y su salud [²], fortaleciendo la promoción y prevención, y migrando desde un enfoque biomédico a uno integral biopsicosocial [³,⁴].

El modelo se basa en tres principios cimentados en el marco de un trabajo en red y en equipo: centrado en las personas; manteniendo la integralidad y continuidad del cuidado, y resguardando los enfoques de interculturalidad y género. Para ello, se requiere que el trabajo sea multiprofesional, interdisciplinar y transdisciplinar [⁵,⁶], de carácter holístico, familiar y comunitario, y considerar los cuidados de salud como un proceso continuo e integral con enfoque preventivo [⁷]. En este contexto, cabe mencionar que las/os enfermeras/os, debido a su formación, logran valorar al usuario desde una perspectiva biopsicosocial, incorporando a la familia y a su contexto territorial [⁸].

En este sentido, los centros de salud de atención primaria constituyen espacios de aprendizaje fundamentales para la consolidación de procesos formativos. Las actividades prácticas interprofesionales son valoradas por los estudiantes como una instancia que fortalece la comunicación y el liderazgo desde una perspectiva democrática [⁹]. En dichas prácticas, se espera que los estudiantes logren autonomía, responsabilidad e iniciativa, que sepan trabajar de manera colaborativa y cooperativa, y que apliquen un pensamiento crítico, lógico y creativo [¹⁰].

Se ha demostrado que, para alcanzar los aprendizajes esperados en experiencias prácticas de atención primaria, el docente-tutor de enfermería debe incluir actividades dirigidas a la asistencia, que integren procedimientos y actitudes promotoras de educación en salud, desde una mirada crítica. Para que el estudiante alcance un nivel de desempeño superior e independiente, requiere apoyo permanente del docente-tutor [¹¹]. Asimismo, es deseable que exista una preparación intencionada del estudiantado, desde el nivel inicial, para que pueda contar con herramientas para la experiencia práctica, y el modelo de trabajo colaborativo con casos es una estrategia muy valorada por ellos, ya que les permite dimensionar el trabajo interdisciplinar de los profesionales de atención primaria, despierta su motivación e interés, y logra una aproximación a través del aprendizaje social [¹²].

El docente-tutor debe tener condiciones que trascienden el ámbito cognitivo: características afectivas, como disponibilidad para disipar dudas, motivar y acoger a sus estudiantes, contribuir a la formación de cualidades, valores y formas de actuar, orientar, fiscalizar y evaluar de manera integral [¹²,¹³].

En este contexto, la Universidad Santo Tomás, institución privada, con 14 sedes a lo largo del país, con una Facultad de Salud que imparte siete carreras (Enfermería, Kinesiología, Tecnología médica, Fonoaudiología, Terapia ocupacional, Nutrición y dietética, y Ciencias del deporte y actividad física), responde a un modelo educativo centrado en el aprendizaje [¹⁴,¹⁵]. Los estudiantes de la carrera de Enfermería con cinco años de duración y con 300 créditos inician sus actividades prácticas en atención primaria en salud desde el segundo y hasta el quinto año, y se espera que integren aprendizajes y apliquen los principios del modelo integral de salud familiar y comunitario en contextos reales. Durante esta experiencia, son monitorizados por profesionales de la respectiva disciplina, quienes cumplen el papel de facilitador del proceso enseñanza-aprendizaje [¹⁴-¹⁶]. Estas instancias constituyen un desafío para el docente-tutor, ya que debe propiciar el desarrollo de capacidades actitudinales [¹⁷] y profesionales, aprovechando el escenario de aprendizaje cargado de estímulos y oportunidades que aportan al proceso formativo [⁷].

Cabe señalar que, antes de las experiencias clínicas, los estudiantes reciben formación teórico-práctica en dependencias de la institución, a través de clases teóricas, talleres, seminarios, lecturas dirigidas y resolución de casos clínicos, demostración y devolución de procedimientos en salas de laboratorio [¹⁸,¹⁹]. Finalmente, todas estas estrategias, sumadas a la experiencia práctica en centros de salud, permiten tributar al cumplimiento del perfil de egreso de la carrera de enfermería declarado por la universidad, en lo que concierne a proporcionar atención de salud integral a la comunidad [²⁰].

La inexistencia de una evaluación formal de la experiencia de aprendizaje utilizando el modelo de salud integral familiar y comunitario lleva al planteamiento del objetivo de este estudio: explorar la percepción de estudiantes de quinto año de la carrera de Enfermería de la Universidad Santo Tomás en relación con su experiencia de aprendizaje durante su formación de pregrado utilizando el modelo integral de salud familiar y comunitario.

Los resultados de este estudio constituirán un aporte que habrá que considerar en los procesos formativos e innovación curricular de la carrera de Enfermería de dicha universidad; además, permitirán fortalecer programas de capacitación docente orientados a metodologías activas efectivas que aproximen al estudiante a la experiencia de aprendizaje en contextos reales.

Material y método

Es una investigación cualitativa, descriptiva, exploratoria e interpretativa mediante un estudio intrínseco de caso [²¹-²⁴].

El universo estuvo constituido por los estudiantes de la carrera de Enfermería de la Universidad Santo Tomás, sede Los Ángeles, año 2017. La unidad de análisis correspondió a estudiantes de quinto año. La muestra no probabilística de casos por criterio [²⁵,²⁶] se conformó con 16 informantes claves. Los criterios de inclusión fueron: ser estudiante de quinto año de enfermería de la Universidad Santo Tomás, sede Los Ángeles; estar realizando el internado durante el primer semestre de 2017; tener disponibilidad horaria; aceptar participar voluntariamente del estudio, y firmar previamente el consentimiento informado.

Para la recolección de datos se utilizó la técnica cualitativa de grupos focales [²³]. Se formaron dos grupos de ocho participantes cada uno y las sesiones tuvieron una duración de 150 minutos, realizadas en dependencias de la universidad. El registro de la información se hizo mediante notas de campo y grabaciones de audio previa autorización de los participantes. Los datos se recopilaron hasta llegar al punto de saturación, es decir, cuando no emergieron nuevos conceptos [²³,²⁴].

Para el análisis de datos se utilizó el método de comparación constante [²³,²⁷], es decir, no se agruparon en categorías predeterminadas, sino más bien emergieron de un proceso de razonamiento inductivo; por tanto, se adoptó el esquema de la reducción progresiva (separación de unidades, agrupamiento, identificación y clasificación de elementos), disposición, transformación y obtención de conclusiones verificables, realizando la operación de forma manual:

La rigurosidad científica del estudio estuvo determinada por los cuatro criterios de rigor: valor de verdad (credibilidad), aplicabilidad (transferibilidad), consistencia (dependencia) y neutralidad (confirmabilidad) [²⁸].

En cuanto al aspecto ético, se consideró el principio a la dignidad humana, el cual comprende el derecho a la autodeterminación y al conocimiento irrestricto de la información [²⁹], y se les señaló a los informantes que la información obtenida se mantendría en la más estricta confidencialidad y que los datos serían utilizados sólo con fines científicos. Además, se les dio a conocer el objetivo de la investigación, la metodología considerada para la selección de los participantes, los procedimientos para la recopilación de datos, incluyendo el uso de una grabadora digital, y los aspectos que aparecen mencionados en el formulario de consentimiento informado. Esta investigación fue aprobada por el comité ético científico de la Universidad Santo Tomás.

Resultados

El análisis de los datos obtenidos desde los grupos focales siguió un esquema que, de forma progresiva, generó una reducción de la información que concuerda con la interrogante del estudio a través de los niveles que se detallan a continuación.

Discusión

Lo desvelado por los informantes, en relación con el significado del modelo integral de salud familiar y comunitario, concuerda con lo señalado por entidades ministeriales chilenas [²]. Las opiniones identifican los principios y elementos constituyentes del modelo, donde se reconoce que es una forma de atención en salud en la que se requiere un trabajo de equipo interdisciplinario, incorporando a la familia, la comunidad y las redes de apoyo, que considera a la persona en los ámbitos físico, mental y social, como también la importancia de la continuidad del cuidado [¹-³]. Al igual que lo planteado en la bibliografía, se destaca la correspondencia entre el significado y su coacción a nivel de la intersectorialidad y las visitas domiciliarias como eje operativo [⁵,⁶]. Asimismo, se señala la importancia participativa de las/os enfermeras/os como agentes de salud, reconociéndolas/os como profesionales relevantes en este modelo [⁸].

Los informantes de este estudio, al igual que los de otros, reconocen, a partir del trabajo en centros de salud utilizando el modelo, la adquisición de competencias sistémicas, interpersonales e instrumentales, las cuales constituyen un pilar esencial en la formación profesional, entre las cuales están el trabajo en equipo e interdisciplinar, aplicar conocimientos a la práctica, el liderazgo, aprender a aprender, la comunicación, la proactividad y el respeto por la cultura [⁹,¹⁰,¹⁶,¹⁸].

Las estrategias metodológicas para aprender el modelo, como clases, visitas domiciliarias, laboratorios prácticos, práctica y casos clínicos, son concordantes con los planteamientos de la universidad, que dan cuenta de acciones tendentes a fomentar la consciencia de aprender, la capacidad de estudiar y el rigor intelectual [¹⁴,¹⁶]. Sin embargo, las sugerencias de los informantes demandan actividades que los desafíen a aplicar el modelo, donde el estudiante tenga un papel protagónico con la guía del docente, lo que puede ser intencionado en asignaturas de niveles iniciales y avanzados a través del trabajo colaborativo en grupos pequeños [⁸,¹⁶,¹⁷]. Ello permitirá fortalecer la capacidad de juicio crítico, liderazgo y trabajo colaborativo, ya que se espera que los estudiantes la consoliden en la experiencia en atención primaria [⁹-¹²].

Como estrategias de recurso de apoyo docente, al igual que lo planteado en otros estudios, este grupo señala mantener conversaciones, lecturas guiadas y proyecciones multimedia [¹¹,¹⁴,¹⁶].

Respecto a los factores que dificultan la aplicabilidad del modelo, se relacionan con la estructura curricular, entre ellos poca aplicabilidad, insuficiente práctica, ausencia de asignaturas profesionales en los primeros años de corte extrahospitalario y gran número de estudiantes en la práctica [¹⁸,¹⁹]. Lo encontrado se vincula directamente al plan de estudio y hace pensar en una revisión del diseño curricular de la carrera e implementación microcurricular, con la finalidad de lograr coherencia con el modelo educativo de la institución y con los principios orientadores del plan estratégico institucional [⁸,¹⁶]. Con respecto a la labor del docente-tutor, la retroalimentación inadecuada, la inexperiencia, la falta conocimiento del área que supervisa, la desmotivación y la insuficiente retribución se identifican como factores que inciden negativamente en la práctica del modelo, lo que reafirma lo estipulado en la bibliografía, donde destacan las características que debe tener el docente-tutor en lo afectivo, disponibilidad y orientación, ya que su desempeño determinará el apoyo que le pueda brindar al estudiante para alcanzar un nivel superior en su actuación [⁷,⁸,¹¹-¹³].

Entre los factores facilitadores para aprender el modelo y que se vinculan con el docente-tutor destacan el conocimiento y la integración del modelo, la formación en docencia, el compromiso y la experiencia práctica. Los aspectos señalados tienen directa relación con la complejidad de los aprendizajes que necesita desarrollar, que corresponden a niveles superiores e implican los dominios cognitivo, procedimental y actitudinal; por tanto, requieren apoyo y orientación del docente-tutor, y sólo de esa forma lograrán el nivel de desarrollo esperado de pensamiento crítico, autonomía, trabajo colaborativo, comunicación efectiva y liderazgo [⁹-¹¹].

Es importante señalar que las mayores opiniones se refieren a sugerencias, como mayor aplicabilidad del modelo, refuerzo de actividades prácticas, incorporar asignaturas profesionales en los primeros años e incluir electivo, aspectos subsanables desde el punto de vista curricular, y que, sin duda, potenciarán el aprendizaje y optimizarán la experiencia práctica.

Se evidencia la importancia de contar con espacios de práctica en contextos reales; sin embargo, surge la necesidad de realizar adecuaciones curriculares que permitan metodologías activas en cursos inferiores, con la finalidad de que existan instancias de construcción de aprendizajes previos de manera progresiva. Así, también, se hace necesario fortalecer la capacitación docente específicamente en el área donde realizarán supervisión y en técnicas de retroalimentación efectiva.

Otro aspecto que se debe tener presente es que los resultados de este estudio no son generalizables, sólo representan la opinión de 16 estudiantes de la carrera de Enfermería de la Universidad Santo Tomás, sede Los Ángeles, que realizaron su internado en 2017.

Entre las limitaciones de este estudio se observaron dificultades de acceso a entrevistados y de desplazamiento para concretar entrevistas.

A modo de conclusión, para optimizar la experiencia práctica se debe potenciar la capacitación en docencia, seleccionar docentes con competencias específicas en el área y revisar el currículo, con la finalidad de propiciar tempranamente experiencias vinculadas al modelo integral de salud familiar.