CARTAS CIENTÍFICAS

 

Infarto agudo de miocardio en el paciente trasplantado cardiaco: un reto diagnóstico y terapéutico

Acute myocardial infarction in the heart transplant patient: A diagnostic and therapeutic challenge

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

En los pacientes trasplantados cardiacos (TC) las manifestaciones del infarto agudo de miocardio se consideran excepcionales y se han relacionado con vasculopatía del injerto grave asociada con un proceso de reinervación al menos parcial^1,2. Su presentación suele ser atípica, por ausencia de dolor, por lo que se diagnostica tardíamente en forma de insuficiencia cardiaca, arritmias e incluso muerte súbita. No existe evidencia de reinervación completa tras 12 años del trasplante, si bien solo se han realizado medidas indirectas y con poca sensibilidad³.

Presentamos un paciente varón de 57 años TC hacía 13 años por miocardiopatía dilatada de origen idiopático y con seguimiento satisfactorio, que inició con dolor interescapular intenso relacionado con un esfuerzo físico moderado y acudió 12h después a su centro de salud, donde se trató por presunta infección respiratoria. Tras 6h, ante la persistencia de sus síntomas, decidió acudir a urgencias hospitalarias.

En urgencias, ya asintomático, se le realizó un ECG en taquicardia sinusal, en el que se mostró ligero descenso del segmento ST en la cara inferolateral. Se seriaron los marcadores de daño miocárdico, elevados desde su primera determinación (troponina de 18,13ng/ml y creatinfosfoquinasa de 96U/l), se inició tratamiento estándar de cardiopatía isquémica e ingresó en la UCI.

En la UCI se le realizó ecocardiografía transtorácica que evidenció hipoquinesia inferoseptal con contractilidad global moderadamente deprimida (el 40% por método de Simpson), insuficiencia mitral moderada, tricuspídea severa, hipertensión pulmonar moderada y disfunción diastólica (patrón de alteración de la relajación).

Con estos hallazgos se trasladó al paciente a la unidad de hemodinámica. En la coronariografía se demostró estenosis no significativa de la arteria descendente anterior en su tercio medio, oclusión en el origen de la arteria circunfleja, con relleno retrógrado por circulación colateral desde la arteria descendente anterior, y estenosis grave de la arteria coronaria derecha en sus tercios medio-distal con flujo TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) 0. Se cruzó la oclusión con una guía hidrofílica y se dilató con inflados múltiples para finalmente implantar 2 stents farmacoactivos solapados con flujo distal TIMI 3, que permitió visualizar una afectación difusa de su lecho más distal (figura 1).

Figura 1. Intervencionismo coronario percutáneo.

 

La evolución posterior del paciente fue favorable con mejoría significativa de la función sistólica comprobada por controles ecocardiográficos. Se dio de alta de la UCI al 5.^o día de ingreso.

Existe controversia en cuanto al tratamiento definitivo de la vasculopatía del injerto. Numerosos estudios respaldan el retrasplante con carácter electivo, opción limitada por el aumento de indicaciones urgentes de TC y de las listas de espera quirúrgicas. Otros estudios respaldan que el intervencionismo coronario percutáneo como tratamiento paliativo se puede repetir en caso de reestenosis o de una progresión acelerada de la aterosclerosis en otras áreas⁴. Nuestro paciente, clasificado funcionalmente en la NYHA I, tuvo seguimiento satisfactorio durante el primer semestre, y se consideró la indicación de cirugía derivativa antes que el retrasplante cardiaco.

 

F.J. Romero Bermejo^a, M.J. Domínguez Rivas^a, P. Martínez García^a,b y M. Ruíz Bailén^b
aUnidad de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, España
^bUnidad de Cuidados Críticos y Urgencias, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, España

 

Bibliografía

1. Stark R.P., McGinn A.L., Wilson R.F. Chest pain in cardiac-transplant recipients, evidence of sensory reinnervation after cardiac transplantation. N Engl J Med. 1991; 324:1791-4.        [ Links ]

2. Syeda B., Roedler S., Schukro C., Yahya N., Zuckermann A., Glogar D. Transplant coronary artery disease: Incidence, progression and interventional revascularization. Int J Cardiol. 2005; 104:269-74.        [ Links ]

3. Estorch Cabrera M., Flotats Giralt A., Camprecios Crespo M., Aparici C.M., Berna Roqueta L., Catafu Alcantara A.M. Reinervación simpática del corazón trasplantado. Estudio realizado con metayodobenzilguanidina marcada con yodo-123. Rev Esp Cardiol. 1998; 51:369-74.        [ Links ]

4. Schnetzler B., Drobinski G., Dorent R., Camproux A.C., Ghossoub J.J., Thomas D., et al. The role of percutaneous transluminal coronary angioplasty in heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2000; 19:557-65.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
romerobermejo@gmail.com
(F.J. Romero Bermejo)