CARTAS AL DIRECTOR

 

Infección por parvovirus B₁₉: diagnóstico y tratamiento en un paciente sometido a trasplante renal

Paravirus B₁₉ infection: diagnosing and treating a kidney transplant patient

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Se sabe que la incidencia de enfermedad por parvovirus B₁₉ tiene una incidencia del2% después del trasplante de órganos sólidos. El parvovirus B₁₉ es un eritrovirus de la familia Parvoviridae que se replica preferentemente en los precursores de los eritrocitos humanos. Clínicamente se presenta con fiebre, artralgias y exantema en un 25,7 y 6%, de los casos, respectivamente, y la anemia es el signo de mayor expresión en los pacientes (99%). No puede confiarse en el diagnóstico de la infección por serologia (IgM e IgG) debido a la demora e inadecuada respuesta inmune mediada por anticuerpos en inmunocomprometidos. El uso de reacción de cadena de polimerasa (PCR) mejoró la detección de infección por parvovirus B₁₉, y su valor predictivo positivo de PCR positiva en huésped inmunocomprometido es mayor cuando se acompaña de aplasia de células rojas. Si la serologia y la PCR son negativas, el estudio de la médula ósea con hibridación in situ e inmunohistoquímica podrían aclarar el diagnóstico. No existe en la actualidad descripción de tratamientos con fármacos antivirales. Sin embargo, pudo demostrarse un efecto beneficioso de las inmunoglobulinas administradas a altas dosis (IVIG) en receptores de trasplante renal para dicha infección. La dosis óptima y el tiempo de la terapia no se han establecido, ya que algunos pacientes requieren cursos adicionales del fármaco. Además, es prioritario disminuir la inmunosupresión.

Se describe el caso de un paciente hombre de 36 años de edad con diagnóstico de insuficiencia renal crónica de etiología desconocida. Ingresa para hemodiálisis en 2008 y posteriormente recibe trasplante renal de donante cadáver de 9 años de edad con antecedente de traumatismo craneoencefálico (TEC), en enero de 2010. Recibe tratamiento de inducción con timoglobulina, corticoides y micofenolato sódico. El mantenimiento se lleva a cabocon tacrolimus, deltisona y micofenolato sodico. Recibe profilaxis con ganciclovir para citomegalovirus (CMV) y trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMXZ) para PCP. Presenta como complicación, al tercer día posterior al trasplante, una fístula urinaria, corregida quirúrgicamente. Dos semanas después de este evento cursa con síndrome diarreico asociado a micofenolato y anemia severa (Hcto 19%) normocítica, normocrómica con reticulopenia, sin alteraciones en la serie de glóbulos blancos y plaquetas Coombs negativas. Presneta un alto requerimiento de transfusiones por síndrome anémico sintomático. En febrero de 2010 presenta síndrome febril e infección urinaria por Acinetobacter sp., por lo que recibe por sensibilidad tratamiento con amikacina. El paciente continúa con síndrome anémico con las mismas características descritas, asociado con artralgias y mialgias. Se solicita perfil ferrocinético con parámetros normales. Se aumenta la dosis máxima de eritropoyetina, sin respuesta. Se evalúan: SOMF y examen parasitológico seriado de materia fecal, que fueron negativos. Se realizan endoscopia alta y baja sin evidencia de hemorragia, vídeo por endocápsula: s/p, evaluación hematologica con frotis y PAMO: hipoplasia de serie eritroide sin alteraciones de serie blanca y plaquetas. Dosaje de anticuerpos IgG e IgM para parvovirus B₁₉ negativos y PCR para parvovirus B₁₉ positiva. Se indica tratamiento con IVIG 400 mg/kg/día (30 g/día) durante 5 días. Se suspende el micofenolato sódico. La función renal se mantiene estable (creatininas promedio 1,4 mg/dl); 10 y 14 días después del tratamiento presenta aumento del Hcto (35 y 38%)y reticulocitos. La PCR para parvovirus de control (8 semanas posteriores al tratamiento) es negativa. Se mantiene la inmunosupresion con tacrolimus y deltisona. Se seguirá con controles periódicos con ADN-PCR.

 

L.R. León, D. Curcio, D. Casadei
Servicio de Nefrología y Trasplante Renal. Nephrology S.A.. Caba, Buenos Aires (Argentina)

 

Referencias bibliográficas

1. Eid A, et al. Parvovirus B₁₉ in Solid Organ Transplant Recipients. Am J Transplant 2009;9(Suppl 4):S147-S150.        [ Links ]

2. Manaresi E, et al. Diagnosis and quantitative evaluation of parvovirus B₁₉ infections by real-time PCR in the clinical lab. J Med Virol 2002;67:275-81.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
L.R. León,
Servicio de Nefrología y Trasplante Renal,
Nephrology S.A., Cabello 3889,
1425, Caba, Buenos Aires, Argentina,
E-mail: lleon@intramed.net