ESTÉTICA
ORIGINAL / Novedad técnica

 

Da-Cruz Triple Tool: como fazer de forma simples e com precisão a cirurgia de colocação de implantes glúteos intra-musculares

Da-Cruz Triple Tool: cómo hacer simple y precisa la cirugía de implante glúteo intramuscular

Da-Cruz Triple Tool: how to make simple and accurate the intramuscular gluteal implant surgery

 

 

Luis Da-Cruz

Especialista em Cirurgia Plástica, Estética'e Reconstrutiva. Hospital da Prelada, Porto, Portugal.

Conflito de interesses: O autor declara haver conflito de interesses com a empresa "Marina Medical Instruments" (Fort Lauderdale, Florida, EUA). Nesta relação o autor colabora como assessor / investigador e no desenvolvimento de instrumental médico. No caso particular do instrumento Da-Cruz Triple Tool,recebe benefícios e dá suporte académico e treino aos cirurgiões plásticos assistidos pela empresa.

Correspondência

 

 

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RESUMO

Da-Cruz Triple Tool é uma ferramenta multi-funcional desenhada para a cirurgia de colocação de implantes glúteos intra-musculares. Cumpre três funções essenciais para esse procedimento, a saber: dissecador, separador e medidor.
Consiste em duas peças utilizadas em uso articulado ou em separado.
Como dissecador propicía a correta profundidade e espessura do músculo glúteo maior, abrindo um espaço com uma dimensão controlada através de manobras precisas que produzem poucos traumas; pelo que resulta em melhor recuperação e em melhores resultados finais. Em simultâneo possibilita a elevação dos espaços abertos (separador) controlando aderências ou sangrados.
A função medidor permite calcular a dimensão céfalocaudal e a largura do espaço para acolher o implante adequado. O uso desta ferramenta possibilita a obtenção dos melhores resultados quando associado à implementação de medidas pré, trans e post operatórias bem definidas, bastando para tal um treino adequado do cirurgião plástico.

Palavras-chave: Implantes glúteos; Dissecação glútea; Instrumental cirúrgico.

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RESUMEN

El Da-Cruz Triple Tool es un instrumento multifuncional diseñado para la colocación de implantes glúteos intramusculares. Tiene 3 funciones; a saber: disector, separador y medidor.
Consiste en 2 piezas para su uso articulado o por separado. Como disector logra la profundidad y el grosor deseables del músculo glúteo mayor a través de maniobras precisas que provocan menos trauma; por consiguiente, ayuda a obtener una mejor recuperación y resultados. Al mismo tiempo faculta para elevar los espacios abiertos y controlar adherencias o sangrados. La función de medidor permite calcular la dimensión cefalocaudal y la anchura del espacio para escoger el implante adecuado.
Con el entrenamiento adecuado en el uso de esta herramienta y la implementación de medidas pre, trans y postoperatorias bien definidas, cualquier cirujano plástico puede obtener resultados consistentemente exitosos en la colocación de implantes glúteos intramusculares.

Palabras clave: Implantes glúteos, Disección glútea, Instrumental quirúrgico.

Nivel de evidencia científica: 5 Terapéutico.

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ABSTRACT

The Da-Cruz Triple Tool is a multifunctional instrument designed for intramuscular gluteal prosthesis implantation that functions as a dissector, retractor and sizer.
The Triple Tool is composed of 2 blades that can be articulated together or utilized independently. As a dissector, it achieves the proper depth and thickness of the gluteus maximus muscle through very precise maneuvers that result in minimal trauma. As a retractor, it raises the flap to provide an appropriate view of the pocket, allowing the surgeon to control any bleeding or adhesions. As a sizer, it displays the cephalocaudal dimension and width of the pocket, allowing the surgeon to select the appropriate implant size. Precise dissection, efficient retraction and accurate sizing results in a surgery with better outcomes and faster recoveries.
With the appropriate training and proper implementation, any plastic surgeon can obtain consistent successful results performing intramuscular gluteal prosthesis implantation.

Key words: Gluteal implants, Gluteal dissection, Surgical instruments.

Level of evidence: 5 Therapeutic.

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Introdução

A cirurgia de colocação de implantes glúteos intramusculares tem evoluído desde há mais de 30 anos e ocupa hoje um lugar importante no arsenal de procedimentos de muitos cirurgiões plásticos (1). Graças à contribuição dos pioneiros que desenvolveram os avanços técnicos necessários e motivaram as gerações posteriores a aprofundar esses avanços, encontramos atualmente muitos cirurgiões que se interessam por esta técnica cirúrgica. O processo de aprendizagem é longo e são necessárias muitas horas de treino e dedicação a dissecar em cadáver, para dominar a técnica.

A diferença de outros procedimentos que possam requerer a aquisição de destrezas similares aplicadas noutras áreas, a criação do espaço no músculo glúteo maior, com uma localização e profundidade adequadas, obriga ao desenvolvimento de habilidades únicas, para concluir a cirurgia com êxito.

A ferramenta que denominamos Da-Cruz Triple Tool (TT) foi criada com o objetivo de simplificar e normalizar a colocação de implantes glúteos intra-musculares. Com ela podem executar-se 3 funções fundamentais durante esta cirurgia: a dissecação, a separação e revisão da cavidade e a medição do mesmo espaço, sem visão direta. Tudo dentro de um processo seguro e previsível que evita a abertura excessiva da cavidade e por conseguinte de hérnias de implante no tecido subcutâneo.

Do mesmo modo, um único instrumento especializado permite ao cirurgião plástico executar toda a cirurgia com êxito, sem recurso a ferramentas adicionais para além dos "sets" comuns à maioria das cirurgias.

Na presente informação descrevemos a ferramenta, a forma de utilização e as suas utilidades.

 

Material e métodos

Descrição técnica da ferramenta

A ferramenta Da-Cruz Triple Tool (TT) consiste em duas peças utilizadas em uso articulado ou em separado (Fig. 1). Tem um peso aproximado de 300gr (+/- 10gr) e divide-se em: um punho negro de alumínio e uma lâmina de aço inoxidável. Ambos os punhos têm ondulações que permitem o correto acomodamento dos dedos ao sujeitar a ferramenta e uma superfície em declive que permite introduzir as gemas dos dedos em forma simultânea durante a manobra de medição.

 

 

O desenho das peças permite um acoplamento distal através dos pontos de fixação formados por um pino e um orifício localizados cada um na sua peça.

Finalmente a superfície interna do punho da peça com o pino articular, tem uma escala graduada em centímetros, que mede desde 14 até 18 cm com intervalos de 1 cm (Fig 2).

 

 

As lâminas de aço inoxidável têm uma espessura de 4 mm proximal e de 2 mm para os bordes dissecadores. Com uma forma em arco, apresentam superfícies de dissecação nos bordes côncavo e convexo assim como nas pontas arredondadas.

 

 

 

 

Uma das folhas contém um pino e a outra um orifício que se convertem no pivô de articulação. Cada uma das peças e seus componentes foram calculados para cumprir cabalmente as funções específicas para que foram criadas. Seguidamente descrevem-se cada uma das 3 funções desta ferramenta e explica-se passo a passo como executá-las.

A ferramenta Da-Cruz Triple Tool (TT) tem registo de patente inscrito no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI) de Lisboa: Pat. Appl. PT109479.

Funções da ferramenta

1. Triple Tool como dissecador

Permite a dissecação precisa do músculo glúteo maior, criando um espaço sem visão direta. A penetração e rotação de cada peça produz uma separação de músculo com uma espessura de 2 a 3 cm sob a qual se colocará o implante. As lâminas em forma de arco efetuam este procedimento em 4 passos.

Desde a janela muscular no borde do osso sacro, no que constitui o primeiro passo, penetra-se com a ponta observando uma espessura de 2 a 3 cm. Seguidamente atravessam-se perpendicularmente as fibras da parte superior ou cefálica do músculo glúteo maior, dirigindose à espinha ilíaca postéro- superior. O borde côncavo e a ponta da folha de aço inoxidável avançam com uma dissecação romba e uma ligeira oscilação.

O segundo passo ocorre com a utilização do borde convexo da mesma lâmina, que gira 90 graus desde esse ponto até situar-se paralelamente às fibras musculares. O comprimento da peça e a sua forma arqueada impedem que a abertura ultrapasse os 10 cm na lateral (Fig 4A).

 

 

O terceiro passo utiliza a outra peça, em espelho, repetindo a mesma ação no sentido caudal. O borde côncavo e a sua ponta penetram 2 a 3 cm avançando perpendicularmente às fibras do músculo glúteo maior (de forma paralela ao eixo do músculo) até atingir a máxima profundidade, onde se inicia o quarto passo com o giro ascendente de 90 graus que termina também paralelo às fibras musculares (Fig 4B).

 

 

Interessa agora aclarar alguns aspetos relacionados com a função dissecadora:

- A lâmina do pino articular, que tem a escala medidora no punho, deve utilizar-se com a escala visível (virada para cima). Por esta razão, a lâmina do pino articular disseca no sentido cefálico o glúteo direito e no sentido caudal o glúteo esquerdo. Si Funções da ferramenta 1. Triple Tool como dissecador Permite a dissecação precisa do músculo glúteo maior, criando um espaço sem visão direta. A penetração e rotação de cada peça produz uma separação de músculo com uma espessura de 2 a 3 cm sob a qual se colocará o implante. As lâminas em forma de arco efetuam este procedimento em 4 passos. Desde a janela muscular no borde do osso sacro, no que constitui o primeiro passo, penetra-se com a ponta observando uma espessura de 2 a 3 cm. Seguidamente atravessam-se perpendicularmente as fibras da parte superior ou cefálica do músculo glúteo maior, dirigindose à espinha ilíaca postéro- superior. O borde côncavo e a ponta da folha de aço inoxidável avançam com uma dissecação romba e uma ligeira oscilação. O segundo passo ocorre com a utilização do borde convexo da mesma lâmina, que gira 90 graus desde esse ponto até situar-se paralelamente às fibras musculares. O comprimento da peça e a sua forma arqueada impedem que a abertura ultrapasse os 10 cm na lateral (Fig 4A). O terceiro passo utiliza a outra peça, em espelho, repetindo a mesma ação no sentido caudal. O borde côncavo e a sua ponta penetram 2 a 3 cm avançando perpendicularmente às fibras do músculo glúteo maior (de forma paralela ao eixo do músculo) até atingir a máxima profundidade, onde se inicia o quarto passo com o giro ascendente de 90 graus que termina também paralelo às fibras musculares (Fig 4B). Interessa agora aclarar alguns aspetos relacionados com a função dissecadora:

- A lâmina do pino articular, que tem a escala medidora no punho, deve utilizar-se com a escala visível (virada para cima). Por esta razão, a lâmina do pino articular disseca no sentido cefálico o glúteo direito e no sentido caudal o glúteo esquerdo. Simetricamente, o mesmo é válido no sentido oposto com a lâmina do orifício articular.

- Depois de realizados os quatro passos, obtemos dois espaços interligados que formam a cavidade para um implante pequeno de tipo anatómico ou oval.

- No caso de selecionar-mos um implante redondo, basta dissecar a bolsa cefálica. Segundo o diâmetro selecionado, fazem-se as ampliações necessárias da mesma cavidade.

- Ao lograr a união das duas peças no interior, confirma- se que o espaço está concluído. Em caso contrário, será necessário libertar algumas bandas de fibras residuais.

2. Triple Tool como separador

Uma vez terminada a abertura da cavidade podemos elevar o músculo com as duas peças acopladas ou com cada uma por separado. Isto facilita a visão das superfícies superior e inferior da cavidade e a libertação de fibras ou as manobras de hemostasia (Fig 5).

 

 

3. Triple Tool como medidora

Com as duas peças unidas nos punhos e o pino introduzido no orifício articular, a distância entre as pontas das lâminas mede 14 cm, que é a abertura mínima da cavidade aberta de início. Podemos dissecar um espaço adicional se desejarmos aumentar a medida céfalo-caudal da abertura. Para verificar esse incremento seguramos com ambas as mãos os punhos do instrumento e ao separar os punhos fica exposta a escala que mede entre 14 e os 18 cm, com incrementos de 1 cm (Fig 6A y B).

 

 

 

A distância lateral é medida com uma régua estéril introduzida por baixo da ferramenta Triple Tool articulada.

Ambas as medidas facilitam a eleição do implante, verificando que o espaço seja suficientemente amplo para permitir o seu fecho sem tensão.

 

Discussão

As ferramentas geralmente utilizadas por diferentes cirurgiões interessados em estabelecer técnicas normalizadas de colocação de implantes glúteos, têm sido aquelas que fazem parte do instrumental comum da nossa especialidade (2).

No desenvolvimento do processo de evolução de ferramentas especializadas, identifica-se a contribuição do Dr. R. Vergara, ao sugerir a utilização de um dissecador aplanado para a separação das fibras musculares.

Posteriormente, o Dr. R. Gonzalez apresentou o dissecador plano não cortante e o separador "de pato" para completar a dissecação detalhada dos espaços que recebem os implantes (3,4).

No ano de 2012, o Dr. R. Goulbert descreve na mesma revista um novo separador glúteo como proposta para melhorar os anteriores instrumentos (5).

Todos estes instrumentos continuam ainda a ser utilizados, apesar de que nem sempre possibilitam um correto controlo da dissecação e da exploração e revisão dos espaços abertos, nem proporcionam uma medição clara da cavidade dissecada, de modo a determinar o volume correto do implante a selecionar.

A elaboração da ferramenta que identificamos como Da-Cruz Triple Tool, tem como objetivo satisfazer as necessidades deixadas em aberto pelos instrumentos cirúrgicos disponíveis e, com o treino adequado, facilitar aos cirurgiões a execução dos passos essenciais da cirurgia de colocação de implantes glúteos, de uma forma previsivelmente exitosa.

As técnicas de colocação de implantes glúteos intramusculares utilizam abordagens pela linha média até alcançar a fáscia do músculo glúteo maior e expor as suas fibras numa superfície de aproximadamente 7 cm de diâmetro.

A partir deste momento, a ferramenta Triple Tool começa a ser utilizada para executar todas as manobras necessárias para criar o espaço definitivo para o implante.

Consideramos que as principais características que fazem única esta ferramenta, são:

1. Uma única ferramenta executa as 3 manobras necessárias para dissecar a cavidade correta ou seja: a dissecação a separação e a medição do espaço.

2. A função dissecadora com rotação da ferramenta, permite abrir um espaço com uma dimensão controlada, evitando que o arco se abra para fora da massa muscular e desta forma, que não se produza uma hérnia que desloque o implante para território subcutâneo.

3. Os bordes delgados e não cortantes das lâminas de aço da ferramenta, permitem uma dissecação não traumática do músculo. Dada a exatidão da dissecação que se faz em aproximadamente 2 minutos e o facto de utilizar uma dissecação romba sem cortar nem queimar as fibras musculares, obtém-se uma redução do trauma operatório, o que incide positivamente na recuperação pós-operatória do paciente, dado que há menor sangrado, edema e dor.

4. O peso calculado da ferramenta faz que a sua penetração através das fibras musculares não dependa da força exercida pelo cirurgião. Isto deve-se à Lei da Física (Momentum) segundo a qual, para maior massa se requer menor energia aplicada para vencer a resistência muscular; a lâmina de aço inoxidável avança exercendo uma leve pressão e fazendo oscilar a ponta da lâmina.

5. Os punhos de alumínio têm ondulações que permitem uma sujeição ergonómica, tanto durante a fase de dissecação como durante a elevação e separação para inspecionar a cavidade ou quando os punhos articulados se separam para medir o comprimento céfalo-caudal do espaço dissecado.

6. A dupla curvatura da lâmina de aço permite colocar a mão numa posição tal que não obstaculiza a observação do espaço dissecado, cumprindo desta forma, cabalmente, a função de separador. Graças à maior espessura da lâmina nessa zona (4 mm), consegue-se uma resistência adequada para elevar o instrumento sem que este se deforme.

7. A manobra de articulação das duas peças permite levantar as paredes da cavidade e verificar que está completa a dissecação da mesma. Esta manobra de acoplamento das duas peças, é feita em dois pontos: um, na sobreposição dos punhos de alumínio e outro no ponto de colocação do pino de uma lâmina no orifício da outra. Cada peça é introduzida por separado e o acoplamento é efetuado dentro da cavidade, sem forçar a abertura muscular.

8. Este é o único instrumento que pode medir sem visão direta, o comprimento do corte céfalo-caudal da cavidade, para colocação de um implante glúteo intra-muscular.

 

Conclusão

A cirurgia de aumento glúteo com implantes intramusculares é atualmente a alternativa de uso de próteses mais difundida entre os cirurgiões plásticos. A sua lenta incorporação ao arsenal de tratamentos desta especialidade, explica-se pela necessidade de maior treino específico e por competir com técnicas de transferência de gordura, que se dominam mais confortavelmente.

Por tratar-se de uma cirurgia ainda pouco divulgada e compreendida, a nossa proposta é de proporcionar aos nossos colegas, uma ferramenta que simplifique o trabalho de dissecação; que seja precisa, segura e ao mesmo tempo versátil para executar as funções de separador e medidor do espaço. Esta última capacidade, medidora, é única nesta ferramenta e ajuda a decidir sobre o tamanho definitivo da prótese, evitando manipulações extra para provas.

Consideramos que o uso da ferramenta Triple Tool acompanhado de um processo ótimo na aplicação de cuidados pré, trans e post operatórios, conduz a resultados previsivelmente exitosos na colocação de implantes glúteos intra-musculares.

 

Reconhecimento

Os desenhos que ilustram este trabalho são da autoria de Mariana da Cruz.

 

Agradecimentos

Ao Dr. Rafael Vergara, que motivou e ensinou os primeiros passos durante o apaixonante processo da implementação das técnicas de aumento de glúteo com implante intramuscular. Ele estudou e mostrou persistência em promover uma operação pouco conhecida e teve a gentileza de ensinar sem zelo as dicas da mesma a todos os colegas que nos aproximamos à sua escola para depurar a nossa técnica.

 

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Videos complementarios al artículo disponibles en www.ciplaslatin.com

 

 

Correspondência:
Dr. Luis Da Cruz
Hospital da Prelada
Rua de Sarmento de Beires 153,
42-50-449 Porto - Portugal
luis@drdacruz.net

Recibido (esta versión): 1 junio/2016
Aceptado: 10 agosto/2016

 

 

Referência

1. Vergara, R. Implantes Glúteos. Cirugía estética de glúteos y miembros inferiores. Técnicas y aspectos esenciales. Impresión Médica, Bogotá, D.C., Colombia. 2013, Pp. 133-135.         [ Links ]

2. Mendieta, C. The Art of Gluteal Sculpting. Quality Medical Publishing, St. Louis, Missouri. 2011, P. 268.         [ Links ]

3. Gonzalez, R. Buttocks Reshaping. Step by Step approach to posterior contour surgery. Indexa, Rio de Janeiro, Brazil. 2006, Pp. 143-144.         [ Links ]

4. González, R. Gluteal implants: The "XYZ" intramuscular method. Aesth. Surg. J. 2010, 30 (2): 257-264.         [ Links ]

5. Goulart Jr, R. Un nuevo despegador para la cirugía de glúteos. Cir. plást. iberolatinoam. 2010, 38 (1): 77-79.         [ Links ]