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Revista Española de Enfermedades Digestivas
versión impresa ISSN 1130-0108
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.7 Madrid jul. 2011
https://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082011000700009
IMAGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA
Esplenosis gástrica: una causa rara de hemorragia digestiva
Gastric splenosis: a rare cause of digestive bleeding
Bruno Arroja1, Nuno Almeida1, Charl Rafael Macedo2, Ana Paula Moreira2, Pedro Oliveira3, Luis Tomé1, Hermano Gouveia1 y Carlos Sofia1
Departamentos de 1Aparato Digestivo, 2Medicina Nuclear y 3Radiología. Hospitais da Universidade de Coimbra, E.P.E., Portugal
Un varón de 68 años de edad acudió al Servicio de Urgencias por vómitos en posos de café y melenas en las últimas 48 horas. Había sido sometido a una cirugía abdominal mayor con esplenectomía a los 38 años después de una lesión traumática. Su medicación habitual era una dosis baja de acido acetilsalicílico. Al examen físico: presión arterial 100/73 mmHg, frecuencia cardiaca 74 lpm, con auscultación cardiaca normal y abdomen blando e indoloro a la palpación.
Datos de laboratorio: hemoglobina 11,7 g/dl; plaquetas 221 x 10ˆ3/Ul, INR 1,2, aPPT 24,5, BUN 44 g/dl, creatinina 0,7 mg/dl. En esofagogastroduodenoscopia se visualizó una úlcera en formación sobreelevada, localizada en la curvatura mayor del cuerpo gástrico proximal, con bordes bien delimitados (Fig. 1). En tomografía axial computarizada se observa una lesión sólida nodular en la curvatura mayor gástrica con realce en fase arterial altamente sugestivo de esplenosis gástrica (Fig. 2A). Esta hipótesis se confirmó con gammagrafía (Fig 2B). El paciente fue medicado con pantoprazol. Tres semanas tras el alta, se repitió la endoscopia observándose la cicatrización completa de la úlcera.
Discusión
El término esplenosis fue introducido en 1939 por Buchbinder y Lipkoff para designar la autotrasplante de tejido esplénico heterotópico que generalmente se produce después de la rotura traumática del bazo o tras una cirugía (1-5). Los lugares más comunes para los implantes del bazo, que generalmente son múltiples, son el epiplón mayor seguido de la superficie serosa del intestino delgado (2). Se han descrito también raros casos de localización extraperitoneal (2,4). A pesar de la mayoría de los pacientes se encontrar asintomático y el diagnóstico ser casual, la hemorragia gastrointestinal, la torsión y rotura espontánea son posibles complicaciones (2-4).
El diagnóstico diferencial de esplenosis incluye a tumores, linfomas, enfermedad metastásica y debe tenerse en cuenta en caso de una hemorragia digestiva (2-5).
Bibliografía
1. Buchbinder JH, Lipkoff CJ. Splenosis: multiple peritoneal implants following abdominal injury. Surgery 1939;6:927-34. [ Links ]
2. Margari A, Amoruso M, D'Abbicco D, Notarnicola A, Epifania B. Massive gastrointestinal bleeding due to splenotic nodule of the gastric wall. A case report. Chir Ital 2008;60:863-5. [ Links ]
3. Kuru L, Andac N, Ince L, Bayraktar, Yalcin H. Paragastric splenosis. JBR-BTR 2005;88:142-3. [ Links ]
4. Basile RM, Morales JM, Zupanec R. Splenosis. A cause of massive gastrointestinal hemorrhage. Arch Surg 1989;124:1087-9. [ Links ]
5. Agha FP. Regenerated splenosis masquerading as gastric fundic mass. Am J Gastroenterol 1984;79:576-8. [ Links ]