CARTAS AL DIRECTOR

Rectorragia en una mujer joven

Rectal bleeding in a young woman

Palabras clave: Endometriosis. Gastrointestinal hemorrhage.

Key words: Rectal endometriosis. Gastrointestinal hemorrhage.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de una mujer de 37 años que consulta por episodios de rectorragia indolora intermitente de meses de evolución que se acompaña de dolor abdominal en las últimas tres semanas. En la anamnesis resalta la coincidencia temporal del episodio con la menstruación, sin alteración del tránsito intestinal ni pérdida de peso.

Entre sus antecedentes personales destacan alergia a penicilina, fisura anal, polipectomía endometrial hace 4 años y una gestación a término. No presentaba antecedentes familiares destacables.

A la exploración la paciente presentaba buen estado general, abdomen ligeramente distendido y dolor abdominal en ambas fosas iliacas. En la inspección anal se observan fibromas perianales sin fisuras ni hemorroides y tacto rectal sin masas, con dedil limpio.

Con la analítica general sin alteraciones se decide realizar colonoscopia que informa de formación polipoidea de 2 cm, mamelonada, de base amplia de implantación a 10 cm de margen anal que sugiere neoplasia rectal y de la que se toman biopsias para enviar a anatomía patológica (Fig. 1). La exploración fue incompleta por mala tolerancia de la paciente.

Se solicita colono-TAC para completar estudio. Esta prueba diagnóstica nos informa de lesión en pared anterior rectal que se extiende hasta válvula de Houston derecha con amplia base de implantación en íntimo contacto con pared uterina y anejo izquierdo, demostrándose plano de separación graso con estas estructuras. No se evidencian alteraciones densitométricas de la grasa perirrectal, ni ganglios locorregionales, ni lesiones sincrónicas en el resto de marco cólico.

El informe de anatomía patológica descarta displasia epitelial y células malignas, con fragmentos de mucosa rectal de arquitectura desorganizada y pérdida parcial de mucosecreción y criptas colónicas junto a infiltrado linfoplasmocitario que expande lámina propia.

Ante la sospecha diagnóstica de endometriosis extrapélvica se decide realizar nueva colonoscopia para toma de biopsias y RMN pélvica. La RMN pélvica no añade datos a los ya reseñados. En la biopsia obtenida se realiza un análisis inmunohistoquímico para CD10 (marcador de estroma endometrial normal) y receptores estrogénicos, que resulta positivo en ambos casos, facilitando por ello el diagnóstico de endometriosis extrapélvica.

Se remite a la paciente a ginecología para control y tratamiento.

Discusión

La sintomatología de la endometriosis rectal suele ser inespecífica: dolor abdominal o pélvico, estreñimiento, tenesmo, y más raramente, obstrucción intestinal o rectorragia. Por tanto, la endometriosis rectal debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de masas rectales submucosas en mujeres en edad fértil, sobre todo, si la paciente refiere sintomatología ginecológica o historia de infertilidad. Así mismo, resulta importante reseñar la dificultad en la realización de la colonoscopia en este tipo de casos, motivado por el cuadro adherencial resultante de la afectación de la pared colónica y peritoneo subyacente.

Fuensanta Carrión García¹, Ana Maté Ambelez¹, Senador Morán Sánchez¹,
Aida Ramos Alcalá² y Carmen López Peña³
Servicios de ¹Aparato Digestivo, ²Radiodiagnóstico y ³Anatomía Patológica.
Hospital Universitario Santa María del Rosell. Cartagena, Murcia

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