CARTAS AL DIRECTOR

Metástasis gástrica de cáncer renal 6 años tras nefrectomía

Gastric metastasis from renal cancer six years after nephrectomy

Palabras clave: Carcinoma de células renales. Metástasis gástrica.

Key words: Renal cell carcinoma. Gastric metastasis.

Sr. Editor:

El carcinoma de células renales es la tercera neoplasia urogenital más frecuente (1). El tejido pulmonar y óseo representan las localizaciones metastásicas más frecuentes del carcinoma renal (2). Las metástasis en el estómago son raras y han sido descritas principalmente en autopsias (3,4). Presentamos un caso de tumor gástrico metastásico de origen renal tratado hace seis años.

Caso Clínico

Una mujer de 56 años fue diagnosticada hace 6 años de carcinoma de células renales estadio 1. Fue tratada con nefrectomía derecha y quimioterapia adyuvante. Tres años más tarde fue diagnosticada y tratada de metástasis pulmonar y cerebral. Hace un año, acudió al hospital por hemorragia digestiva alta. Presentaba aceptable estado general y nutricional, TA 120/70 y exploración cardiorrespiratoria normal. Abdomen blando, depresible sin masas palpables. El estudio analítico reveló hemoglobina de 6,3 g/dl. Un TAC toraco-abdominal demostró una gran masa en cuerpo y antro gástrico de 11 cm de diámetro mayor sin invasión de estructuras adyacentes. Una endoscopia alta demostró una gran masa en cuerpo y antro gástrico. La paciente fue tratada con gastrectomía subtotal sin complicaciones. El estudio anatomopatológico demostró metástasis de carcinoma renal (Fig. 1).

Discusión

Las metástasis en estómago son infrecuentes y se localizan en el cuerpo y fundus predominando los tumores únicos frente a implantes múltiples. Aunque las metástasis gástricas representan el 0,2-0,7% de los tumores del estómago, la metástasis gástrica de origen renal es extremadamente rara (3) y es un evento tardío, diagnosticándose años más tarde del tumor primario (4). El diagnóstico histológico requiere análisis inmunohistoquímico. Se estudiaron los marcadores AE1/AE3, vimentina y los más recientes CD10 y el marcador de carcinoma de células renales (RCC-Ma). Más del 90% de los carcinomas de células renales presentan CD10 positivo (5). RCC-Ma es un anticuerpo monoclonal contra antígenos del túbulo renal proximal y es específico para carcinoma de células renales (6). En nuestro caso, los marcadores confirmaron el diagnóstico de carcinoma renal. Los marcadores clásicos vimentina y AE1/AE3 fueron fuertemente positivos, mientras que CD10 y RCC-Ma fueron moderada y débilmente positivos respectivamente. El tratamiento de las metástasis gástricas de origen renal es controvertido. Los pacientes tienen mal pronóstico, suelen presentar metástasis extragástricas y el tratamiento es endoscópico local y/o embolización arterial en los casos con hemorragia digestiva (7,8). En nuestro caso, en ausencia de otras metástasis se optó por realizar una gastrectomía subtotal con buen resultado clínico-patológico. En resumen, aunque la metástasis gástrica de origen renal es muy rara y es un evento tardío, debe ser investigada en el seguimiento de estos pacientes.

Adolfo Cruz¹, Luz María Ramírez², Eugenia Sánchez³, Miguel Ruiz¹,
Isidro Moreno¹, Javier López¹, Francisco Sánchez¹, M^a Mar de Luna¹,
Jordi Muntané⁴, Francisco Báez¹ y Francisco J. Padillo^5
1Servicio de Cirugía, ²Unidad de Aparato Digestivo y
³Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco, Córdoba.
⁴Unidad de Investigación. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
⁵Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Bibliografía

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4. Sugasawa H, Ichikura T, Ono S, Ysujimoto H, Hiraki S, Sakamoto N, et al. Isolated gastric metastasis from renal cell carcinoma 19 years after radical nephrectomy. Int J Clin Oncol 2010;15(2):196-200.         [ Links ]

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