CARTAS AL DIRECTOR

Hemangioma cavernoso gigante del intestino delgado diagnosticado por cápsula endoscópica

Small bowel giant cavernous hemangioma diagnosed by capsule endoscopy

Palabras clave: Hemangioma cavernoso gigante. Cápsula endoscópica.

Key words: Giant cavernous hemangioma. Capsule endoscopy.

Sr. Editor:

Los hemangiomas son lesiones vasculares congénitas benignas que pueden ser clasificados como capilares, cavernosos, o mixtos. Mientras que algunos involucionan después del parto, muchos otros persisten durante toda la vida y algunos de ellos se vuelven sintomáticos décadas después. Se presenta el caso de un paciente con anemia ferropénica, de etiología desconocida desde la infancia, cuyo diagnóstico se realizó mediante cápsula endoscópica.

Caso clínico

Varón de 19 años que había sido seguido en el Departamento de Pediatría desde los 5 años de edad por anemia ferropénica. Se le había realizado gastroscopia, colonoscopia, tránsito gastrointestinal, y gammagrafía para descartar divertículo de Meckel, siendo todas las pruebas negativas. Había estado todos estos años asintomático recibiendo tratamiento con hierro oral. El paciente fue remitido a nuestro servicio para seguimiento y estudio. Se le repitieron las pruebas diagnósticas iniciales (gastroscopia, colonoscopia y tránsito gastrointestinal), pero sin conseguir llegar al diagnóstico. Se realizó TC abdominal que objetivo un engrosamiento mural concéntrico ileal con realce homogéneo de su pared de unos 8 cm de longitud. Los hallazgos sugerían como primera posibilidad una enfermedad inflamatoria intestinal crónica tipo enfermedad de Crohn, pero sin poder descartarse linfoma intestinal. El paciente rechazó el estudio con cápsula endoscópica, por lo que se inició tratamiento empírico con 5-ASA y hierro intravenoso.

Fue ingresado en el hospital dos meses después por anemia severa (hemoglobina: 4,8 g/dl), secundaria a episodios de melenas, aceptando esta vez realizarse cápsula endoscópica. El estudio mostró una gran lesión polipoidea submucosa de color violáceo en una zona que parecía corresponder a íleon proximal, que ocluía la mitad de la circunferencia ileal y pareciendo rezumar sangre de dicha zona (Fig. 1).

Se realizó una laparotomía encontrando una tumoración de 10 cm de longitud de color púrpura, vascularizada, que fue resecada (Fig. 2), siendo diagnosticado histológicamente como hemangioma cavernoso gigante de intestino delgado (Fig. 3).

El paciente fue dado de alta cinco días después de la cirugía, permanecido posteriormente asintomático, con análisis de sangre normales desde entonces.

Discusión

Los hemangiomas son lesiones vascular congénita benignas que puede aparecer de forma aislada o formando parte de síndromes (por ejemplo, el síndrome del nevus azul en tetina de goma) (1). La localización más frecuente de los hemangiomas cavernosos del tracto gastrointestinal es el intestino delgado (principalmente en yeyuno), seguido por el colon, especialmente en región rectosigmoidea. La presentación clínica más frecuente es la hemorragia digestiva de origen oscuro, ya sea oculto o visible (2,3), aunque la obstrucción, la invaginación y la perforación intestinal pueden ser otro tipo de presentaciones. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica de la lesión. El interés de este caso radica no sólo en su rareza, sino también en el papel de la cápsula endoscópica para el correcto diagnóstico y manejo posterior del paciente.

Antonio Guardiola¹, Javier Navajas¹, Julio Valle¹, Rafael López-Pardo², Rufo Rodríguez-Merlo³, María del Mar Lombera¹ y Mariano Alcántara¹
Servicios de, ¹Aparato Digestivo, ²Cirugía General, y ³Anatomía Patológica. Hospital Virgen de la Salud. Toledo

Bibliografía

1. Dwivedi M, Misra SP, FRCP. Blue rubber bled nevus syndrome causing upper GI hemorrhage: a novel management approach and review. Gastrointestinal Endoscopy 2002;55(7):943-6.         [ Links ]

2. Pinho R, Rodrigues A, Proença L, Silva AP, Fernandes S, Leite S, et al. Solitary hemangioma of the small bowel disclosed by wireless capsule endoscopy. Gastroenterol Clin Biol. 2008; 2(1 Pt. 1):15-8.         [ Links ]

3. Chen CH, Jones J, McGowan P. Profound iron deficiency anemia caused by a small-intestinal cavernous hemangioma. Gastrointest Endosc. 2009;69(7):1392-3.         [ Links ]