IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Retirada endoscópica de malla migrada tras funduplicatura laparoscópica tipo Nissen

Successful endoscopic mesh removal after laparoscopic Nissen fundoplication

Iago Rodríguez-Lago¹, Miguel Muñoz-Navas¹, Juan Carrascosa¹, Maite Betés¹, Víctor Valentí² y Fernando Rotellar²

Departamentos de ¹ Digestivo y ² Cirugía General. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona, Navarra

Caso clínico

Varón de 72 años que presenta disfagia para sólidos y líquidos. Intervenido previamente de funduplicatura laparoscópica tipo Nissen por esofagitis péptica y hernia de hiato. Tres años después, debido a recidiva sintomática de la hernia fue necesaria reintervención y colocación de una malla de polipropileno. Tras cuatro años presentó dolor epigástrico y disfagia para líquidos. Por gastroscopia se observó una malla que ocluía todo el canal de funduplicatura (Fig. 1). Los síntomas empeoraron con disfagia también para sólidos y pérdida de peso.

Inicialmente decidimos intentar la extracción de la malla por vía endoscópica. Realizamos múltiples maniobras de tracción con pinza de biopsia, sin éxito. Se procedió a buscar cada uno de los puntos de sutura de Prolene 3/0 (Fig. 2A) y cortarlos con tijeras endoscópicas FS-3L1 y FS-5U-1 (Fig. 2B) (Olympus, Tokyo, Japón) tanto en la luz esofágica como gástrica. Tras esta maniobra fue posible la extracción de la malla en dos fragmentos con pinza de cuerpos extraños (Fig. 3), observando una mucosa friable en el lugar que ocupaba la malla. El procedimiento transcurrió sin incidencias.

Discusión

La funduplicatura laparoscópica tipo Nissen es la técnica quirúrgica de elección para el reflujo gastroesofágico. Debido a que existe riesgo de fallo de la técnica se ha popularizado el refuerzo de la unión esofagogástrica con malla. Hasta en un 2,3% de los casos la malla puede migrar hacia la luz digestiva (1). Los síntomas más frecuentes de esta complicación son disfagia, pirosis, dolor torácico, pérdida de peso y dolor epigástrico (2). El tiempo medio de aparición de estos síntomas es de 23,4 meses (2). Hay pocos casos descritos de este tipo en los que el tratamiento endoscópico haya sido satisfactorio. Parece que los mejores resultados se obtienen al cortar todos los puntos de sutura visibles y traccionar la malla con una pinza de cuerpos extraños (3,4).

Bibliografía

1. Targarona EM, Bendahan G, Balague C, Garriga J, Trias M. Mesh in the hiatus: A controversial issue. Arch Surg. 2004;139:1286-96; discussion 1296.         [ Links ]

2. Stadlhuber RJ, Sherif AE, Mittal SK, Fitzgibbons RJ Jr, Michael Brunt L, Hunter JG, et al. Mesh complications after prosthetic reinforcement of hiatal closure: A 28-case series. Surg Endosc. 2009;23:1219-26.         [ Links ]

3. Kattih M, Brady PG, Mamel JJ. Suture-induced dysphagia: The role of endoscopy in diagnosis and therapy. Gastrointest Endosc. 2003;58:636-7.         [ Links ]

4. Donatelli G, Dallemagne B, Perretta S, Dhumane P, Marescaux J. Fully endoscopic removal of migrated mesh after laparoscopic fundoplication eroded into the gastroesophageal junction: A case report (with video). Gastrointest Endosc. 2012;75:455-7.         [ Links ]