IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Hernia de Morgagni conteniendo mucocele apendicular

Morgagni's hernia containing an appendicular mucocele

María Díaz-Tobarra¹, Marina Garcés-Albir¹, Roberto Martí-Obiol¹, Carlos María Hevia-Ivars¹, Alfonso Morcillo-Aixela² y Fernando López-Mozos¹

¹Unidad Esófago-Gástrica. Cirugía General y del Aparato Digestivo
²Servicio de Cirugía Torácica
Hospital Clínico Universitario. Valencia

Caso clínico

Mujer de 61 años con clínica de disnea y dolor inespecífico post-prandial. En la radiografía de tórax (Fig. 1) se aprecia contenido abdominal en hemitórax derecho. Ante la sospecha de hernia diafragmática se decide solicitar una TAC (Fig. 2), objetivándose una hernia de Morgagni que contiene intestino delgado, colon ascendente y transverso y una estructura tubular con calcificaciones compatible con mucocele apendicular.

Se decidió cirugía, comenzando con un abordaje torácico para liberar las adherencias del saco. Durante el abordaje abdominal se reduce el contenido herniario, reparándose el defecto diafragmático con una malla de PTFE y resección íleo-cecal. A.P: cistoadenoma mucinoso calcificado. La paciente fue dada de alta sin complicaciones y no ha presentado recidiva herniaria ni tumoral tras 18 meses de seguimiento.

Discusión

Las hernias de Morgagni son un tipo de hernias diafragmáticas que suponen entre el 3-4 % del total (1). Se deben a un defecto en la porción retroesternal derecha del diafragma (2), entre las fibras musculares diafragmáticas que se originan desde el xifoides al margen costal derecho y que se insertan en el tendón central del diafragma (1). Generalmente son asintomáticas y se diagnostican de manera incidental en una placa de tórax, aunque algunos pacientes presentan disnea, dolor torácico y obstrucción intestinal entre otros (3). El diagnóstico de sospecha se realiza mediante una placa de tórax y se confirma mediante una TAC toraco-abdominal.

El tratamiento es quirúrgico en pacientes sintomáticos y para evitar las complicaciones de obstrucción o incarceración (4). El abordaje puede ser tanto torácico como abdominal, o ambos si existen adherencias que impiden la reducción del saco herniario. En casos seleccionados se puede intentar el abordaje toracoscópico y/o laparoscópico.

Consideramos la resección ileocecal como tratamiento curativo del cistoadenoma mucinoso apendicular ya que actualmente no hay un consenso sobre el tipo de cirugía a realizar (5).

Bibliografía

1. Minneci PC, Deans KJ, Kim P, Mathisen DJ. Foramen of Morgagni hernia: Changes in diagnosis and treatment. Ann Thorac Surg 2004;77:1956-9.         [ Links ]

2. Aghajanzadeh M, Khadem S, Jahromi SK, Gorabi HE, Ebrahimi H, Maafi AA. Clinical presentation and operative repair of Morgagni hernia. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012;15:608-11.         [ Links ]

3. Iso Y, Sawada T, Rokkaku K, Furihata T, Shimoda M, Kita J, et al. A case of symptomatic Morgagni's hernia and a review of Morgagni's hernia in Japan (263 reported cases). Hernia 2006;10:521-4.         [ Links ]

4. Tallón Aguilar L, Ibáñez Delgado F, Vázquez Medina A, Hernández de la Torre JM, Alcántara Gijón F. Hernia de Morgagni de presentación en edad adulta. Rev Esp Enferm Dig 2009;101:881-9.         [ Links ]

5. Utrillas Martínez AC, Muniesa Soriano JA, del Val Gil JM, Cruces Conde A, López Peris P, et al. Mucocele apendicular. Rev Esp Enferm Dig 2008;100:730-8.         [ Links ]