CARTAS AL EDITOR

Importancia de la laparoscopia en el tratamiento de la perforación cecal por cuerpo extraño; diagnóstico diferencial de apendicitis

Value of laparoscopy in the treatment of cecal perforation by a foreign body; differential diagnosis of appendicitis

Palabras clave: Perforación intestinal. Cuerpo extraño. Abdomen agudo. Laparoscopia.

Key words: Cecal perforation. Foreign body. Acute abdomen. Laparoscopy.

Sr. Editor:

Se presenta el caso de un varón de 24 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a Urgencias por un cuadro de abdomen agudo. Refería dolor en fosa iliaca derecha (FID) de 48 horas de evolución, no relacionado con ningún desencadenante. Inicialmente el dolor era de intensidad moderada, asociando posteriormente febrícula, anorexia y malestar general. En la analítica destacaba una proteína C reactiva de 2,4 mg/dl y leucocitos en el límite superior de la normalidad. A la exploración física presentaba Blumberg + en FID. La ecografía abdominal no fue concluyente por lo que se complementó el estudio con TAC, donde se apreció un cuerpo extraño perforando el ciego, sin llegar a producir neumoperitoneo ni peritonitis (Fig. 1). Se realizó laparoscopia exploradora urgente, en la que se identificó un palillo de madera atravesando el ciego con una mínima cantidad de material purulento (Fig. 2A). Se extrajo el cuerpo extraño y se cerró el orificio con tres puntos de seda (Fig. 2B). El postoperatorio transcurrió sin incidencias.

Discusión

La ingesta de cuerpos extraños es común, siendo la mayoría alimentarios y en hasta un 93 % de los casos, propios de la dieta del paciente (10). En nuestro caso, la ingesta de un palillo de madera ha sido pocas veces mencionada en la literatura como causa de perforación gastrointestinal. La mayoría de los pacientes, hasta el 88 %, no recuerdan la ingesta del palillo de madera (5) y se presentan con fiebre y dolor abdominal, haciendo el diagnóstico prequirúrgico difícil (4,6). Los factores de riesgo que influyen más frecuentemente en la ingesta de cuerpo extraño son los descuidos, la rápida ingesta de alimento, el uso de dentadura, alcoholismo y abuso de drogas (8). La perforación del tracto gastrointestinal ocurre en menos del 1 %, especialmente en zonas de angulación, como la región ileocecal o el recto-sigma (1). En algunos casos se ha informado de cuerpos extraños retenidos en un divertículo de Meckel, en el apéndice o en una hernia (4). La impactación del cuerpo extraño puede estar favorecida por adherencias, áreas con procesos diverticulares o anastomosis quirúrgicas (8,9). La mortalidad por ingesta del palillo de madera es de hasta un 18%, según algunos estudios (5), ocurriendo la mayoría en pacientes inestables o con fístulas vasculares. La clínica de la perforación ileocecal obliga a realizar diagnóstico diferencial especialmente con la apendicitis aguda (2). En estos casos, donde la exploración física y la ecografía no son concluyentes, técnicas de imagen como el TAC, pueden orientar el diagnóstico, convirtiéndose en muchos casos en la prueba de imagen de primera elección (6). En ocasiones es necesaria la resección del apéndice si está afectado por el cuerpo extraño. En este caso, a pesar de la proximidad, no requirió apendicectomía. El manejo tradicional de las perforaciones por cuerpo extraño ha sido la laparotomía, actualmente el abordaje laparoscópico, aunque ha sido informado pocas veces como un medio diagnóstico y terapéutico en el abordaje de las perforaciones producidas por la ingesta de cuerpos extraños (4), puede ser empleado como una alternativa mínimamente invasiva. Es una técnica segura que reduce la morbilidad y el dolor postoperatorio, aportando reinserción laboral precoz y mejores resultados estéticos. Cuando la perforación se produce en el colon, muchos autores recomiendan realizar una colostomía temporal (7), en este caso al no existir peritonitis nos permitió un manejo más conservador realizando sutura simple.

Sira Ocaña, Jorge Arredondo, Patricia Martínez, Pablo Martí y José Luis Hernández-Lizoain
Departamento de Cirugía General y del Aparato Digestivo
Clínica Universidad de Navarra. Pamplona, Navarra

Bibliografía

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6. Goh BK, Chow PK, Quah HM, Ong HS, Eu KW, Ooi LL, Wong WK. Perforation of the gastrointestinal tract secondary to ingestion of foreign bodies. World J Surg 2006;30:372-7.         [ Links ]

7. Martín Gil J, Serralta de Colsa D, García Marín A. Diverticulitis yeyunal por cuerpo extraño. Rev Esp Enferm Dig 2010;102:144-8.         [ Links ]

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9. Alonso Gómez S, Rubio González E, Donat Garrido M, Lomas Espadas M, Solís-Herruzo JA, Moreno González E. Perforación de colon sigmoide por ingestión de cuerpo extraño. Rev Esp Enferm Dig 2012; 104:90-1.         [ Links ]