CARTAS AL EDITOR

 

Empleo de un agente oral efervescente en el diagnóstico del cáncer gástrico mediante PET-TAC con 18F-FDG

Use of an oral effervescent agent in the diagnostic of gastric carcinoma with 18F-FDG PET/CT

 

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Palabras clave: Cáncer gástrico. PET-TAC. Gastroscopia virtual.

Key words: Gastric carcinoma. PET/CT. Virtual gastroscopy.

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Sr. Editor:

Presentamos el caso de un varón de 76 años con antecedentes de carcinoma epidermoide de pulmón EIII (T4N0M0) a quien se le practicó una lobectomía (lóbulo superior) del pulmón izquierdo hace 4 años y se le administró quimioterapia adyuvante cisplatino-vinorelbine (CDDP-VNR) 4 ciclos más radioterapia, con remisión completa posterior.

Se le solicita PET-TAC por sospecha de lesión ocupante de espacio (LOE) en región hepática tras la realización del último control con TAC, donde se informa de recidiva pulmonar y se advierten 6 LOE hepáticas hipodensas, sospechosas de metástasis. En el momento del PET-TAC está en tratamiento con antihipertensivos, dislipémicos, AINE y protector gástrico, presentando un cuadro de ictericia mucocutánea, debilidad generalizada, dispepsia, pérdida de peso y anemia microcítica (VCM 75,1 fl y CHCM 30,9 g/dl).

El PET-TAC con 18-Flúor-Fluordesoxiglucosa (18F-FDG) (Gemini TF16 Philips) muestra una masa suprahiliar izquierda (diagnosticada en el último TAC de control) con elevado consumo glicolítico Standard uptake value (SUV_max) de 13,6, una captación gástrica elevada (SUV_max 8,6) en un estómago colapsado y un depósito hipermetabólico en sigma (SUV_max 12,9) sin evidenciar alteraciones en la fijación del trazador en hígado. Se decide realizar una adquisición abdómino-pélvico tardía, por la captación gástrica (Fig. 1), a los 180 minutos postinyección empleando sal de frutas para distender el estómago (1-3) y ver bien las paredes, evidenciando una masa excrecente hipercaptante en la curvatura menor del estómago, aumentando los valores del SUV_max un 18 % respecto al inicial, lo que sugería malignidad orientando la sospecha diagnóstica a un cáncer gástrico (CG). Mediante el procesado de las imágenes se realizó una gastroscopia virtual (9), que mostró una segunda lesión de aspecto polipoide (Fig. 2) en la cara inferior del cuerpo bajo del estómago de unos 5 mm, desapercibida en la imagen multiplanar.

 

 

 

El depósito en sigma también ascendió un 42 % el SUV_max lo que también orientaba a malignidad.

Se biopsiaron las dos lesiones gástricas con guía endoscópica, evidenciándose en el estudio histopatológico de la lesión polipoide un adenoma tubular con displasia de alto grado sin invasión del epitelio. La masa de la curvatura menor se diagnostica como adenocarcinoma de tipo intestinal inicial. No se identificó la presencia de Helicobacter pylori (HP) en las muestras. La biopsia de colon (sigma) demostró ser un adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrante y ulcerado.

 

Discusión

La concomitancia de tres tumores primarios sincrónicos en pulmón, estómago y colon constituye un hallazgo muy poco frecuente y que dificulta aún más el manejo terapéutico del paciente.

La captación de 18F-FDG a nivel gástrico no es exclusiva del adenocarcinoma, teniendo que realizar un diagnóstico diferencial con entidades benignas como la gastritis (con o sin HP), o con entidades malignas como el carcinoma de células en anillo, el linfoma difuso de células B, el linfoma de MALT, el linfoma mediastínico de células B, los tumores del estroma gástrico o las metástasis gástricas (4-8).

La administración del agente oral efervescente permite la valoración más precisa de las paredes gástricas reduciendo los falsos positivos por colapso de las mismas delimitando mejor la extensión de las lesiones. Además, la posibilidad de realizar por software una gastroscopia virtual (9,10) le otorga un valor añadido a esta técnica.

 

Raúl Sánchez Jurado, José Ferrer Rebolleda, M.^a del Puig Cózar Santiago,
José Enrique Aguilar Barrios, Manuel Devis Saiz y Rut Sanz Llorens
Servicio de Medicina Nuclear-ERESA.
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia

 

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