IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Endometriosis rectosigmoidea infiltrante profunda. Claves para su diagnóstico

Deep infiltrating rectosigmoid endometriosis. Diagnostic keys

M^a Alcázar Iribarren-Marín¹, Herminia Pérez-Vega¹, Manuel Martínez-Moya¹, Lourdes Gómez-Izquierdo² y Cristina Martínez-Polanco¹

¹Unidad de Diagnóstico por Imagen. Servicio de Radiodiagnóstico.
²Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario "Virgen del Rocío". Sevilla

Caso clínico

Mujer de 36 años que consulta por dismenorrea asociada a rectorragia. La colonoscopia mostró estenosis rectosigmoidea que no supera el endoscopio. En el enema opaco (Figs. 1 A y B) se apreció una tracción de la mucosa sigmoidea a nivel rectosigmoideo (RS) en su margen inferior. El estudio mediante TC (Figs. 1 C y D) mostró el implante endometrial en fondo de saco de Douglas, el pedículo de conexión a la pared colónica y la configuración "en seta" de la infiltración endometrial en la pared del RS, todos ellos de similar densidad al músculo; se le realizó sigmoidectomía (Fig. 2) con estudio histológico (Fig. 3) e inmunohistoquímico siendo el resultado de endometriosis rectosigmoidea infiltrante profunda (ERSIP).

Discusión

La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial funcionante (glándulas endometriales y estroma) ectópico, fuera de la cavidad uterina, situado a distancia del endometrio uterino y sin conexión con él; el endometrio ectópico es sensible a las variaciones hormonales durante el ciclo menstrual; esto origina una inflamación crónica que es la causa de los dolores pelvianos cíclicos que presentan las pacientes; en la ERSIP, el tejido ectópico respondería a los ciclos hormonales ováricos produciendo inflamación, sangrado, fibrosis y metaplasia o hiperplasia de las musculatura lisa intestinal colónica pudiendo afectar a la serosa, submucosa y raramente a la mucosa, originando engrosamiento asimétrico de la pared intestinal que en algunos casos puede evolucionar a obstrucción (1-3). En el diagnóstico de presunción, se ha descrito el signo del "sombrero de la seta", al crecer la tumoración pediculada hacia la luz del colon rectosigmoideo (4); el diagnóstico diferencial se realizará con procesos neoplásicos en dicha localización.

Bibliografía

1. Chamiè LP, Blasbalg R, Pereira RM, Warmbrand G, Serafini, PC. Findings of pelvic endometriosis at transvaginal US, MR imaging and laparoscopy. RadioGraphics 2011;31:E77-100.         [ Links ]

2. Nasim H, Sikafi D, Nasr A. Sigmoid endometriosis and a diagnostic dilema-A case report and literature review. Int J Surg Case Rep 2011;2:181-4.         [ Links ]

3. Fernández-Rey CL, Álvarez-González SA, Díaz-Solís P, Blanco-González A, Costilla-García S. Endometriosis ileal como causa de obstrucción de intestino delgado: diagnóstico por tomografía computarizada multicorte. Rev Esp Enferm Dig 2009;101:872-4.         [ Links ]

4. Yoon JH, Choi D, Jang KT, Kim CK, Kim H, Lee SJ, et al. Depp rectosigmoid endometriosis: "mushroom cup" sing on T2-weighted MR imaging. Abdom Imaging 2010;35:726-31.         [ Links ]