CARTAS AL EDITOR

 

Adenomatosis hepática: una causa infrecuente de trasplante hepático

Hepatic adenomatosis: A rare cause of liver transplant

 

 

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Palabras clave: Adenomatosis hepática. Trasplante hepático.

Key words: Hepatic adenomatosis. Liver transplant.

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Sr. Editor:

El adenoma hepático es el tumor benigno epitelial más frecuente del hígado con una incidencia media estimada de 3 casos/millón/año y fue descrito por primera vez por Edmonson en 1958 (1,2).

La adenomatosis hepática (AH) fue descrita por el Dr. JF. Flejou y cols. en 1985, comunicando 13 pacientes con múltiples adenomas hepáticos. Las características diagnósticas fueron las siguientes: a) presencia de múltiples nódulos hepáticos; b) distribución similar en ambos sexos; c) no asociación confirmada con contraceptivos orales; d) presencia de niveles séricos elevados de fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transpeptidasa. Menos del 4 % de todas las AH, precisan trasplante ortotópico hepático (TOH) (3).

 

Caso clínico

Mujer de 31 años de edad con historia de consumo de anticonceptivos orales, que acudió por dolor abdominal agudo y dispepsia. Al examen físico presentaba una hepatomegalia franca. Presentaba anemia moderada, con pruebas de función hepática normales. Mediante TAC se identificó una gran masa hepática, localizada en el lóbulo hepático derecho, heterogénea y con signos de hemorragia, que medía 17 x 16 cm (Fig. 1A). Se realizó una PAAF sin signos de malignidad. Se le practicó una hepatectomía derecha reglada.

Se extrajo una pieza de 22 x 18 x 14 cm, con un peso de 2.300 g. Macroscópicamente se observaron varias lesiones nodulares con zonas de hemorragia intratumoral (Fig. 1B). El examen microscópico reveló hepatocitos con citoplasma espumoso, núcleos redondos y uniformes. Los nódulos adenomatosos mostraron grados variables de esteatosis (Fig. 1C). En conjunto, todos los hallazgos clínico-patológicos fueron consistentes con una AH con amplia afectación del lóbulo hepático derecho.

Dos años más tarde se observaron dos lesiones de pequeño tamaño localizadas en lóbulo hepático izquierdo, que fueron resecadas (Fig. 1D).

Después de cuatro años asintomática, la paciente acudió presentando un dolor abdominal agudo. En el TAC se observaron dos lesiones tumorales hepáticas grandes (Fig. 1E). Finalmente, la paciente fue sometida a un TOH (Fig. 1F). Después de tres años de seguimiento, se encuentra sana y libre de enfermedad.

 

 

Discusión

El tratamiento habitual de la AH con lesiones localizadas en un lóbulo es la resección quirúrgica parcial, mediante segmentectomías, hemi-hepatectomías, o lobectomía ampliada (4-6).

Los pacientes con lesiones multifocales deben ser controlados periódicamente mediante determinaciones seriadas de alfa-fetoproteína y de pruebas de imagen, principalmente la resonancia magnética, llevadas a cabo al menos anualmente.

La progresión de la enfermedad con la presencia de grandes adenomas subcapsulares (> 4 cm), el riesgo de malignización y la presencia de síntomas persistentes son indicaciones de realización de resecciones parciales en presencia de lesiones multifocales. La resección parcial es la opción preferible, a menos que sea técnicamente imposible (7,8).

El trasplante hepático es la última opción terapéutica. Las indicaciones del trasplante incluyen la elevación continuada de los niveles séricos de alfa-fetoproteína, o bien la sospecha de malignización por técnicas de imagen y/o BAF o PAF positivas, así como los pacientes muy sintomáticos, o que presentan una marcada hepatomegalia, o una historia de complicaciones repetidas de los adenomas, como ocurrió en el caso que describimos (9,10).

 

Iván Fernández Vega¹, Jorge Santos Juanes¹,
Carmen García Pravia¹, Manuel F. Fresno-Forcelledo¹ y Luis Rodrigo^2
1Departamento de Anatomía Patológica y ²Servicio de Digestivo.
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

 

Bibliografía

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2. Edmondson HA. Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts. Section 7, fascicle 25, Atlas of Tumor Pathology. Washington: Armed Forces Institute of Pathology; 1958.         [ Links ]

3. Flejou JF, Barge J, Menu Y, Degott C, Bismuth H, Potet F, et al. Liver adenomatosis. An entity distinct from liver adenoma? Gastroenterology 1985;89:1132-8.         [ Links ]

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10. Chiche L, Dao T, Salame E, Galais MP, Bouvard N, Schmutz G, et al. Liver adenomatosis: reappraisal, diagnosis, and surgical management: Eight new cases and review of the literature. Ann Surg 2000;231:74-81.         [ Links ]