CARTAS AL EDITOR

Absceso hepático por Klebsiella pneumoniae y su relación con lesiones colónicas

Liver abscess due to Klebsiella pneumoniae and its relation to colon lesions

Palabras clave: Absceso hepático. Klebsiella pneumoniae. Adenoma tubulovelloso. Displasia alto grado.

Key words: Liver abscces. Klebsiella pneumoniae. Tubulovillous adenoma. High grade dysplasia.

Sr. Editor:

El absceso hepático piógeno está causado frecuentemente por infecciones en la vía biliar o el tracto digestivo. En ocasiones no se consigue llegar a un diagnóstico etiológico de certeza, catalogándose como criptogénico o de origen oscuro. En estos casos, diversos estudios sugieren que el absceso se produciría por una disrupción de la mucosa del colon y una posterior bacteriemia vía portal como etiopatogenia del cuadro, como sucede por ejemplo en adenomas tubulovellosos grandes o cáncer colorrectal (1,2). A continuación describimos un caso de un paciente con absceso hepático criptogénico por Klebsiella pneumoniae recidivante, en el que se detectó un adenoma tubulovelloso colónico con displasia de alto grado.

Caso clínico

Se trata de un varón de 65 años, con diabetes mellitus tipo 2 como único factor de riesgo para el desarrollo de absceso hepático (1). Por este motivo ingresó en mayo de 2012 en nuestro hospital, aislándose Klebsiella pneumoniae que se trató con 2 semanas de tratamiento antiobiótico intravenoso (piperazilina-tazobactam) y drenaje percutáneo vía ecográfica. Diez meses después volvió a presentar un nuevo absceso hepático por el mismo microorganismo en la misma localización, resuelto igualmente de forma conservadora.

Dado que abscesos hepáticos pueden tener como origen un foco neoplásico a nivel colónico (1,2), solicitamos una colonoscopia que puso de manifiesto un adenoma tubulovelloso colónico con displasia de alto grado. De las biopsias del adenoma se practicó un cultivo, consiguiéndose aislar Klebsiella pneumoniae de un biotipo similar a la aislada en el cultivo del absceso. Tras siete meses de finalizar el tratamiento del absceso y cinco de extirpar endoscópicamente el pólipo el paciente continúa asintomático.

Discusión

Recientemente, una revisión del Departamento de Salud Pública de Taiwán en la que se incluyeron 2.294 pacientes con absceso hepático entre 2000 y 2009, ha puesto de relieve una mayor incidencia de cáncer colorrectal en el seguimiento de pacientes con absceso hepático, siendo Klebsiella pneumoniae el microorganismo más frecuentemente aislado cuando se produce dicha asociación. Teniendo en cuenta estos datos parece recomendable realizar una colonoscopia para despistaje de lesiones colónicas a aquellos pacientes que sufran un absceso hepático y tengan más de 60 años (3). Este estudio corrobora los resultados de otros que muestran relación entre estas dos entidades (1,2,4,5). Cabe destacar que en países asiáticos (Taiwán, Corea del Sur) Klebsiella pneumoniae ha desplazado a otros patógenos clásicos (Staphylococcus, Streptococcus, E. coli) como principal patógeno aislado en esta entidad (6,7).

En nuestro paciente no sólo encontramos en la colonoscopia un adenoma velloso con displasia de alto grado, sino que se aisló en el cultivo de este la misma bacteria que causó el absceso hepático. Asumimos, por tanto, que la bacteria llegó vía portal al hígado a través de una disrupción mucosa favorecida por la displasia de alto grado que presentaba el pólipo.

Guillermo Ontanilla, José Manuel Herrera, Juan Manuel Alcívar,
Guillermo Martín-Gutiérrez, Cristina Márquez y José Luis Márquez
Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Bibliografía

1. Jeong SW, Jang JY, Lee TH, Kim HG, Hong SW, Park SH, et al. Cryptogenic pyogenic liver abscess as the herald of colon cancer. J Gastroenterol Hepatol 2012;27:248-55.         [ Links ]

2. Lai HC, Chan CY, Peng CY, Chen CB, Huang WH. Pyogenic liver abscess associated with large colonic tubulovillous adenoma. World J Gastroenterol 2006;12:990-2.         [ Links ]

3. Huang WK, Chang JW, See LC, Tu HT, Chen JS, Liaw CC, et al. Higher rate of colorectal cancer among patients with pyogenic liver abscess with Klebsiella pneumoniae than those without: An 11-year follow-up study. Colorectal Dis 2012;14:e794-801.         [ Links ]

4. Koo HC, Kim YS, Kim SG, Tae JW, Ko BM, Lee TI, et al. Should colonoscopy be performed in patients with cryptogenic liver abscess? Clin Res Hepatol Gastroenterol 2013;37:86-92.         [ Links ]

5. Qu K, Liu C, Wang ZX, Tian F, Wei JC, Tai MH, et al. Pyogenic liver abscesses associated with nonmetastatic colorectal cancers: An increasing problem in Eastern Asia. World J Gastroenterol 2012;18:2948-55.         [ Links ]

6. Chang FY, Chou MY. Comparison of pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae and non-K. pneumoniae pathogens. J Formos Med Assoc 1995;94:232-7.         [ Links ]

7. Chung DR, Lee SS, Lee HR, Kim HB, Choi HJ, Eom JS, et al.; and the Korean Study Group for Liver Abscess. Emerging invasive liver abscess caused by K1 serotype Klebsiella pneumoniae in Korea. J Infect 2007;54:578-83.         [ Links ]