IMAGEN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Hemobilia por pseudoaneurisma de la arteria cística en ecografía

Hemobilia due to a cystic artery pseudoaneurysm on ultrasound

Victoria de Lara Bendahán¹, Encarna García Domínguez², Marta Rivas Rivas² y Jesús García Serrano¹

UGC de ¹Radiodiagnóstico y ²Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Puerto Real. Cádiz

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 85 años con antecedente de litiasis biliar que acude por dolor epigástrico y vómito. Los resultados de la analítica fueron: GGT 350, FA 215, bilirrubina 3,4 (directa 2,6), PCR 2,11. La ecografía mostró vesícula engrosada con cálculo, bilis ecogénica y colección de 3 cm intravesicular, rodeando el cálculo (Fig. 1). Mediante doppler, se observó flujo vascular bidireccional, representado en dos colores, en la colección intravesicular (Fig. 2).

Posteriormente, presentó deposiciones melénicas, por lo que se realizó colangiografía retrógrada endoscópica con salida de sangre y extracción de coágulo. Ante la sospecha de hemobilia por pseudoaneurisma, como complicación de colecistitis litiásica, se solicitó angio-TC, que mostró la dilatación de la arteria cística por pseudoaneurisma (Fig. 3). Se realizó colecistectomía laparoscópica; la pieza mostró punto de sangrado reciente.

Discusión

El pseudoaneurisma de la arteria cística es una causa de hemobilia rara, cuyo origen suele ser iatrogénico (1), aunque se han descrito casos por colecistitis (2). Parece que la erosión de la pared arterial por el proceso inflamatorio podría causar su formación (2).

Mediante ecografía, se puede detectar la dilatación focal de la arteria como una colección dentro de la vesícula (3). Con doppler, se observa flujo vascular bidireccional, mezcla de dos colores, correspondiente al movimiento circular de la sangre dentro del pseudoaneurisma, lo cual se denomina "signo del yin-yang" por su similitud con dicho símbolo (3). Aunque se confirmará con angio-TAC o arteriografía, que demuestra la dilatación focal de la arteria (1), la ecografía doppler fue, en este caso, el estudio de mayor utilidad para plantear la sospecha, de forma rápida, eficaz y no invasiva.

Bibliografía

1. Asad Ali, Sofronis Loizides, Richard Newton, et al. Laparoscopic management of a cystic artery pseudoaneurysm in a patient with calculus cholecystitis. Int J Surg Case Rep 2015;14:182-5. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.08.007.         [ Links ]

2. De Quinta Frutos R, Moles Morenilla L, Docobo Durantes F, et al. Hemobilia secondary to chronic cholecystitis. Rev Esp Enferm Dig 2004;96:221-5. DOI: 10.4321/S1130-01082004000300009.         [ Links ]

3. Badano F. Signo del Yin-Yang. Rev Arg Radiol 2010;74:403-5.         [ Links ]