Introducción

La supervivencia de los recién nacidos es una prioridad en salud pública debido a que la Organización Mundial de Salud (OMS) reportó que en el 2019 murieron a nivel mundial 2,4 millones de niños en los primeros 28 días de vida. Asimismo, unos 7.000 neonatos fallecieron al día, esto representa un 47% de todas las defunciones en menores de cinco años.¹ En Perú, la salud neonatal es considerada una prioridad nacional de investigación en Salud 2019-2023² porque se reportaron 5.500 defunciones neonatales al año y mayormente relacionadas con infecciones.³

El inicio temprano de la lactancia materna (ITLM), específicamente dentro de la primera hora después del nacimiento, es una medida de supervivencia según el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la OMS.⁴ Esto es debido a que los neonatos que reciben leche humana dentro de la hora de vida tienen más posibilidades de sobrevivir en comparación con los que lactan después de la hora,⁵ porque se asegura la ingesta del calostro ayuda al sistema inmunológico del bebe.⁶

Los últimos datos reportados por la OMS y la UNICEF mencionan que el porcentaje de la práctica del ITLM a nivel mundial fue 42%. En América Latina y el Caribe fue del 52%.⁴ En Perú, según el Instituto Nacional de Estadísticas e Informática, a través de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2020, mostró que solo el 47,8% de los niños a nivel nacional inició la lactancia dentro de la primera hora de vida.⁷ Este porcentaje es similar a una investigación realizada en una muestra representativa de la ENDES 2018 (49,7%).⁸ Mientras que en investigación realizada en un hospital público de Lima, el porcentaje del ITLM fue 37,5%.⁹

Considerando los porcentajes del ITLM a nivel mundial y nacional, la prevalencia de iniciación de la lactancia materna es multifactorial y podría ser influenciado por factores maternos como la cantidad de hijos,^10-12 la región.^8,12,13 Asimismo, por otros factores referentes al recién nacido como el peso al nacer¹¹ y contacto piel a piel.^14-16 Por último, los factores en relación al tipo de parto.^11,17

Actualmente, en Perú existen pocos estudios sobre este fenómeno y sobre la existencia de ciertos factores que estén asociados ITLM que ayuden a diseñar estrategias efectivas para promover la práctica de esta iniciación y el éxito de la lactancia materna exclusiva.¹⁸ Por esta razón, el objetivo es determinar los factores asociados al inicio temprano de lactancia materna entre mujeres peruanas con niños menores de 24 meses.

Método

El estudio fue observacional analítico y retrospectivo a través de un análisis secundario con base de datos de la ENDES 2020.¹⁹ Dicho trabajo utilizó un muestreo bietápico, probabilístico de tipo equilibrado, estratificado e independiente, a nivel departamental y por área urbana y rural. La ENDES del 2020 seleccionó 37.390 viviendas de las cuales se eligieron a 39.168 entrevistadas que tuvieron cuestionarios completos. Asimismo, se excluyeron a 31.007 mujeres con hijos mayores de 23 meses, quedando 8.088 mujeres incluidas para el estudio (ver figura 1).

Figura 1. Flujograma de participantes incluidas en el estudio. 

La variable dependiente fue el inicio temprano de lactancia materna y se midió a través de una pregunta creada por la ENDES 2020: ¿cuánto tiempo después del nacimiento puso (nombre) en el pecho por primera vez?, según la OMS se considerará como cualitativa dicotómica con categoría Sí (si la madre amamantó a su recién nacido antes de la primera hora de vida) y No (si la madre amamantó a su recién nacido después de la primera hora de vida).^4,19

La variable independiente estuvo conformada por los factores maternos, del recién nacido y del proveedor. Esta clasificación de factores se construyó considerando el marco conceptual sobre los predictores de captación de inicio temprano de lactancia materna de Mukora et al.¹¹ Los factores maternos son las preguntas referentes a las características sociodemográficas y culturales de la madre como la edad de la mujer, número de hijos, nivel educativo, índice de riqueza, laborando actualmente, estado civil, región, lugar de residencia y lengua materna. En relación a los factores del recién nacido fueron el peso al nacer, orden de nacimiento y lactancia materna exclusiva.^21-23 Finalmente, los factores del proveedor de salud fueron el número de controles prenatales que recibió, persona que lo atendió en el parto, capacitación sobre lactancia materna, lugar del parto y parto por cesárea.^21,24

En el análisis estadístico se incluyó los datos descriptivos para frecuencias y proporciones, así como los modelos para análisis de regresión logística binaria (p≤0,05) estimando los Odds Ratios crudo (ORc) y ajustado (ORa) e intervalos de confianza al 95% a través de la versión 14 de Stata. Sobre los aspectos éticos, no se consideraron por ser un análisis secundario de bases de datos.

Resultados

La prevalencia del ITLM fue 49,6%. Referente a los factores maternos, se destaca que el mayor porcentaje se concentró en las madres que tienen 20 a 49 años de edad (93,80%), dos hijos (34,53%), índice de riqueza bajo (47,10%) y viven en región en la región Lima metropolitana (30,42%). En relación a los factores del recién nacido, se muestra un mayor porcentaje en los niños que nacieron con un peso ≥2.500 (97,70%), tuvieron el primer orden de nacimiento (95,59%) y se pusieron contacto piel a piel con su madre al nacer (56,78%). En los factores del proveedor de salud, la mayoría de madres tuvo ≥ 6 controles (87,19%), se atendió en un establecimiento de salud público y su parto no fue por cesárea (63,14%) (ver tabla 1).

Asimismo, se analizaron otros factores maternos y del proveedor de salud, donde es posible observar que la mayoría de las madres no tiene una opupacion laboral (54,08%), fueron convivientes (59,66%), hablaron castellano (93,85%), residieron en un lugar urbano (73,73%), tuvieron un nivel educativo secundario (47,23%), no recibieron capacitación sobre lactancia materna (64,76%).

En el análisis bivariado, los factores maternos: dos hijos (ORc: 1,23, p= 0,005) y tres hijos (ORc: 1,57, p=<0,001), sin educación (ORc: 4,94, p=<0,001), que viven en la región sierra (ORc: 2,61, p=<0,001) y selva (ORc: 2,92, p=<0,001) tienen más posibilidades de iniciar tempranamente la lactancia materna. En cuanto a las madres que poseen un índice alto de riqueza tienen menos posibilidades del ITLM en comparación de las que poseen un índice bajo (ORc: 0,32, p=<0,001). Respecto a los factores del recién nacido, se muestra que los hijos de las madres que nacieron con un peso ≥2.500 (ORc: 1,85, p=<0,001) y las que mantuvieron contacto piel a piel con su hijo al momento de nacer (ORc: 4,93, p=<0,001) tienen más posibilidades del ITLM. Referente a los factores del proveedor de salud, las madres que tuvieron un parto en un hospital privado (ORc: 0,06, p=<0,001) tienen menos posibilidades del ITLM. Referente al parto por cesárea, las madres que no le realizaron cesárea tienen 17,9 veces más posibilidades del ITLM (p=<0,001) (ver tabla 2). Otros factores asociados al ITLM fueron el área rural (ORc: 2,37, p=<0,001), las lenguas indígenas (ORc: 5,93, p=<0,001) y médico que le atedió durante el parto (ORc: 0,12, p=<0,001). Los factores que no fueron asociados al ITLM (p-valor mayor a 0,20) no se consideraron en el análisis multivariado.

Respecto al análisis multivariado se comprobó que el modelo fue adecuado según la prueba de Hosmer y Lemeshow (p=0,52). Respecto a los factores maternos, se evidencia un aumento del ITLM si la madre tiene dos hijos (ORc: 1,43, p=0,005), vive en la región sierra (ORa: 1,73, p=0,001) y selva (ORa: 1,72, p=0,001). En relación a los factores del recién nacido se muestra que nacer con un peso ≥2.500 (ORa: 1,96, p=0,001) y mantener contacto piel a piel (ORa: 2,15, p=<0,001) se asociaron significativamente con el aumento del ITLM. Por último, en los factores del proveedor de la salud, a las madres que no le realizaron una cesárea tienen 9,21 veces más posibilidades del ITLM (p=<0,001). El resto de factores que no se asociaron estadísticamente con el ITLM (ver tabla 2).

Discusión

Uno de los hallazgos de esta investigación revela que un poco más de la mitad de todas las madres peruanas no amamantó a su recién nacido antes de la primera hora de vida (50,40% IC95% 49,31-51,50). Este hallazgo concuerda con los estudios realizados en Arabia Saudita (56,4%), en la India (58,5%) y en Brasil (54,5%).^13,14,17 Asimismo, este hallazgo es similar a estudios peruanos en una muestra representativa de la ENDES 2018 (50,3%), y en un hospital público de Lima Norte (62,5%).^8,9 Por otro lado, en otras investigaciones se evidencia un mayor porcentaje del ITLM como los realizados en Nueva Guinea (60%), en el Norte de Tanzania (70%), en Zimbabue (78%) y en Etiopía (81,8%).^10-12,16 La discrepancia de estos resultados puede explicarse por el valor del IC 95% de las prevalencias y las variaciones socioeconómicas, geográficas, y culturales. Asimismo, por las diferencias en la tasa de partos por cesárea, por la promoción del ITLM en todos los establecimientos de salud, garantizando así su práctica y aceptación.^11-13

Entre los factores maternos asociados significativamente al ITLM, según el modelo ajustado, resultó que las madres con dos hijos tuvieron 43% más posibilidades al ITLM en comparación de las que tuvieron un solo hijo. Este hallazgo es congruente con estudios realizados en el Norte de Tanzania, Zimbabued y en Etiopía.^10-12 Esto podría ser explicado, porque las nulíparas o primigestas generalmente tienen poco o ningún conocimiento sobre el rol que deberían tener durante el parto y en la primera alimentación del lactante; ²⁵ lo que podría influir en las prácticas durante la primera hora después del parto.²⁶

Otro factor materno es la región (p=<0,001), cuyas madres que viven en región sierra y selva tienen más posibilidades del ITLM en comparación de las que viven en la Costa.⁸ Un estudio realizado en madres que vivían en la región Affar, la misma que se caracteriza por ser una región pobre de Etiopía y tener habitantes indígenas, tuvieron más 13,81 veces más probabilidades de iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora del parto.¹² Las razones subyacentes de las variaciones regionales en la práctica del ITLM aún no se han explicado adecuadamente en la literatura. Sin embargo, las razones plausibles pueden deberse a las actitudes culturales locales,²⁷ y a un menor porcentaje de nacimientos por cesárea en los departamentos de la sierra y selva, lugares donde en su mayoría viven habitantes de residencia rural y con índice de riqueza bajo.²⁸

Referente a los factores del recién nacido, muestran que los hijos de las madres que nacieron con un peso ≥2.500 tienen 96% más más posibilidades del ITLM frente a los que nacieron con un peso <2.500. Este hallazgo solo es congruente con un estudio realizado en Zimbabue¹¹ y podría deberse a que la mayoría de los bebés con bajo peso o prematuros tienden a estar separados de sus madres por el riesgo de sufrir otras morbilidades que requieren intervención. Por ende, esta separación impide que los bebés no logren acceder a los beneficios de la primera leche.²⁹

Asimismo, las madres que mantuvieron contacto piel a piel con su hijo al momento de nacer tuvieron 2,15 más posibilidades de amamantar a su hijo durante la primera hora de vida en comparación de las que no mantuvieron este contacto. Este hallazgo concuerda con varios estudios de otros países.^11,14,15,17 Esto se debe porque el contacto piel con piel entre madre-hijo aumenta la interacción verbal y táctil entre ellos. Además, se estimulan los receptores térmicos y olfativos del bebe que lo vuelve sensible al olor y lo conduce al pezón de la madre. Como resultado, el recién nacido toma el pecho de su madre y logra la capacidad de succionar.^30-32 Asimismo, la succión del bebé y la estimulación de los senos en la primera hora después del nacimiento aumenta la secreción de oxitocina y el reflejo de la hormona prolactina.³⁰

Referente al parto por cesárea, las madres que no dieron nacimiento por cesárea tienen 9,21 veces más probabilidades de comenzar a amamantar dentro de 1 hora después del nacimiento en comparación con las que dieron a luz por parto vaginal. Investigaciones realizadas en otros países respaldan este hallazgo.^11,12-15,17 El parto por cesárea resulta una separación prolongada entre madre e hijo por las alteraciones endocrinológicas y condiciones estresantes para la mujer, dificultando lograr una posición cómoda para amamantar, y el tiempo para recuperarse de los efectos de la anestesia. Además, los bebés nacidos por cesárea pueden experimentar problemas respiratorios. Por lo tanto, será más probable que sea llevado a terapia intensiva separándose físicamente de su madre.^33,34

Una limitación de la presente investigación es que al ser un análisis secundario tiene un objetivo diferente al de la ENDES, por esta razón, se limitó a un grupo de factores en relación con el inicio temprano de la lactancia materna. Además, los factores se encuentran en diferentes módulos y algunos datos están incompletos o vacíos. Sin embargo, como fortaleza se encuentra una buena representación de la población de madres peruanas, asimismo, es el primer estudio realizado en el Perú en madres con hijos menores de 24 meses.

Conclusiones

Menos de la mitad de las madres amamantó a su recién nacido antes de la primera hora de vida (49,6%). En el análisis multivariado, se evidencia que las mujeres que tienen dos hijos, viven en la región sierra y selva, tuvieron hijos que nacieron con un peso≥2.500, mantuvieron un contacto piel a con su hijo al momento de nacer y las que no le realizaron una cesárea tienen más posibilidades del ITLM. Se recomienda que en el Perú aumente la prevalencia del ITLM, para que todos los recién nacidos reciban los beneficios de esta primera leche. Además, los profesionales de enfermería y de partería deben desarrollar más capacidades y habilidades en relación a la promoción de la lactancia y contacto piel a piel, así cómo manejar los problemas más comunes en las gestantes, en las que darán luz por primera vez, que viven en la región costa y las que tendrán cesáreas injustificadas en los diferentes establecimientos de salud público y privado.