HISTORIA CLÍNICA

Mujer de 83 años que acude a nuestra residencia desde finales de 2014 en régimen de estancia diurna. Al ingreso presentaba antecedentes médicos de demencia de tipo Alzheimer, prótesis valvular en 1996 (por lo que se encuentra anticoagulada con acenocumarol), hipertensión arterial, sin hábitos tóxicos, y con incontinencia mixta y episodios de ansiedad, desorientación y agitación.

A finales de 2015 le fue concedida la plaza y fue ingresada en nuestro centro por un deterioro paulatino, físico y cognitivo, que la postró en silla de ruedas, por lo que necesitaba ya unos cuidados más personalizados y especializados, los cuales no podía proporcionar la familia. Al ingresar en nuestro centro en calidad de residente asistido, portaba una ampolla seca a nivel del calcáneo en el talón derecho.

En la actualidad, la residente lleva ya una vida de cama-sillón y tiene que ser asistida para todas las actividades de la vida diaria (AVD).

VALORACIÓN SEGÚN V. HENDERSON

Tabla 1 Índice de Barthel 

Tabla 2 Escala de Norton 

PLAN DE CUIDADOS

Véase el plan de cuidados de esta paciente en Tabla 3.

Tabla 3 Plan de cuidados 

EVOLUCIÓN

09/01/16. Tras el ingreso y tener conocimiento de la aparición de una ampolla en el talón derecho, se activó el protocolo de prevención y se utilizó una superficie especial para el manejo de la presión (SEMP) en cama. Mientras estuviera sentada, miembros inferiores elevados evitando zona de presión en calcáneo. Taloneras de protección y aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados.

Comenzó a desprenderse la ampolla, que al principio era seca, pero en plano profundo se encontraba la úlcera cavitada (Fig. 1).

Figura 1 

29/01/16. Se procedió al desbridamiento cortante con bisturí de la placa. Con anterioridad, se pasó de la anticoagulación oral con acenocumarol a heparina de bajo peso molecular. La cura se realizó con desbridante enzimático (Iruxol mono) + Hidrogel (Purilon), más protección de talón y vendaje.

Debido al empeoramiento, quedó encamada con cambios posturales cada 2-3 horas.

Se realizó cultivo de la lesión por signos de infección. Tras el resultado del antibiograma se comienza tratamiento con antibiótico sensible (Fig. 2).

Figura 2 

12/02/16. Continuamos con desbridamiento enzimático, alternando con cortante para eliminar el tejido desvitalizado (Fig. 3)

Figura 3 

19/02/16. Se reduce la placa necrótica. En el lecho comienza a aparecer islote de tejido de granulación.

La residente comenzó a presentar fiebres altas y decaimiento. Fue trasladada al Hospital Clínico de Granada por sepsis cutánea (Fig. 4).

Figura 4 

13/04/16. Al regreso al centro presenta este estado. Se tomaron medidas de aislamiento de contacto por colonización de Staphylococcus aureus, según informe de alta. Estuvo con tratamiento antibiótico sensible para el mismo. Las curas se llevaron a cabo según indicación del facultativo de medicina interna con gasa antibacteriana (Fig. 5).

Figura 5 

30/08/16. Tras cultivos sucesivos, dio negativo y se levantó el aislamiento.

Las curas se llevaron a cabo con un regenerante celular (Blastoestimulina) (Fig. 6).

Figura 6 

03/11/16. Cierre del lecho de la herida. Aplicamos aceites grasos hiperoxigenados para crear una barrera protectora y a través del masaje favorecer la irrigación de las células (Fig. 7).

Figura 7 

DISCUSIÓN

Según estudios recientes del GNEAUPP, en 2013 la prevalencia de úlceras ha aumentado bastante en residencias (12,6-14,2%). La mayoría de los usuarios afectados suelen ser mujeres, a excepción de los hospitales, donde afecta más a hombres.

Respecto a la localización de las lesiones, las más frecuentes son en sacro, seguido de los talones; apenas menos de un 1% de diferencia (26,4% en sacro y 25,9 en talón)⁴.