Objetivo general

Objetivos específicos

Tipos de estudio

Para este trabajo se ha llevado a cabo una revisión sistemática de 8 estudios (tabla 2), 4 ensayos comparativos aleatorizados (ECA), 2 estudios de cohortes y 2 observacionales, sobre la utilización de PCNI o PBNI publicados a partir de septiembre del año 2009.

Búsqueda bibliográfica

La búsqueda bibliográfica se ha desarrollado en dos fases. En una primera fase se ha realizado una búsqueda inicial en documentos de la sociedad científica Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP)⁹ para valorar cuál es la presencia actual de los PCNI o PBNI en documentos científicos recientes para así enfocar la línea general de la investigación de este trabajo. La segunda fase se ha realizado en los buscadores y base de datos PubMed, CINAHL y CUIDEN de trabajos científicos publicados a partir de 2009 debido a que ya existe una revisión sistemática⁸ sobre los PBNI anterior a esta fecha. Se utilizó una primera estrategia simple de búsqueda que se muestra en la tabla 1. En PubMed y CINALH se utilizaron los descriptores del Medical Subject Headings (MeSH) con las siguientes formulaciones, sin utilizar booleanos y con las palabras clave: "Polymer film dermatitis", "Polymer barrier film", "Barrier film" y "Cavilon". Para la base de datos CUIDEN se utilizaron las formulaciones "Película barrera", “Película barrera no irritante” y “Cavilon".

Tabla 1 Estrategia simple sin boleanos y con palabras clave según cada buscador o base de datos 

Tabla 2 Estrategia con boleanos “OR” y “AND” y palabras clave según cada buscador o base de datos 

Con esta estrategia obtuvimos trabajos inicialmente seleccionables, pero que en su mayoría solo abordaban tres de los cuatro tipos de lesiones objeto de esta revisión y que recogen los objetivos específicos de este trabajo de investigación: lesiones de la piel producidas por el apósito de sujeción y protección CVCiP y/o CVC, lesiones de la piel producidas por la radioterapia en tratamientos oncológicos y lesiones de la piel producidas por el exceso de exudado en la zona periulceral. Con el objetivo de encontrar más trabajos que trataran la cuarta tipología de lesión recogida en los objetivos específicos, lesiones de la piel producidas por el exceso de la humedad o a raíz de la dermatitis secundaria a la incontinencia, llevamos a cabo una segunda estrategia de búsqueda limitada a las dos bases de datos que nos habían proporcionado mayor cantidad de trabajos: PubMed y CUIDEN. Con PubMed utilizamos las formulaciones con la combinación de palabras clave “barrier film”, “incontinence” y “Cavilon” y los boleanos “AND” y “OR” de tal manera que se utilizaron las construcciones siguientes: "Barrier film AND incontinence" y "Barrier film OR Cavilon AND incontinence", y por la base de datos CUIDEN "Película barrera e incontinencia" y "Película barrera o Cavilon e incontinencia". Desgraciadamente esta segunda estrategia de búsqueda no añadió más trabajos al grupo de preseleccionados en la primera estrategia de búsqueda bibliográfica.

Criterios de selección

Criterios de inclusión: hemos establecido incorporar a esta revisión estudios sobre el uso de los PCNI o PBNI para la protección de la piel intacta o perilesional en formato de ensayos clínicos y/o estudios observacionales publicados en cualquier idioma.

Criterios de exclusión: no se ha aceptado ningún artículo de opinión, ningún tipo de revisión y solo se han incluido los estudios publicados a partir del setiembre de 2009 debido a que ya existe una revisión sistemática⁸ anterior a esta fecha.

Los estudios fueron seleccionados inicialmente a partir de su título. Posteriormente se realizó la lectura de su resumen y si la información cumplía criterios de inclusión se obtenían a texto completo a través del servicio de la biblioteca del Consorcio Sanitario del Maresme, con sede en el Hospital de Mataró, Barcelona, y para los estudios encontrados en CINALH se utilizó el servicio de la biblioteca del Tecnocampus de Mataró, de la Escuela Superior de Ciencias de la Salud, centro adscrito a la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona. La selección de los trabajos y estudios para la realización de esta revisión se muestran en la figura 1.

Figura 1 Diagrama de flujo de los estudios incluidos y excluidos. 

Análisis de la validez

Para una lectura e interpretación más crítica se han valorado los estudios seleccionados a través de la guía de ensayos clínicos del Critical Appraisal Skills Programme (CASP)¹⁰ y se aceptaron automáticamente los trabajos con una puntuación superior a cinco. Posteriormente se recuperaron por su valor clínico y/o empírico dos de los artículos a los que no se había podido aplicar ninguna guía CASP. Finalmente se realizó en todos los trabajos incluidos en esta revisión una valoración del grado de evidencia mediante el procedimiento Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group (GRADE)^11,12 que califica la calidad de la evidencia con los niveles alto, moderado, bajo y muy bajo. Rechazamos tres estudios preseleccionados^{13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23} por no poder aplicar ninguna guía CASP y/o por presentar un GRADE bajo o muy bajo.

Características de los estudios

De cada estudio seleccionado para esta revisión se extrajeron cuatro grupos de datos: datos generales, datos sobre la efectividad clínica, datos de comportamiento del producto y, si estaban, los datos sobre el coste económico. Datos generales: autor, año de publicación, país, tipología centro, participantes, muestra, acciones que se miden, período de seguimiento y productos utilizados:

Lesiones de la piel producidas por apósitos de sujeción y protección de CVCiP o CVC y su comportamiento al ser tratadas con PBNI

Dos artículos incluidos en esta revisión evalúan la efectividad de los PBNI antes de la colocación de los apósitos de sujeción de catéteres venosos centrales. El ECA de George et al.²⁰ evalúa durante 5 meses a 100 pacientes ingresados en diferentes áreas hospitalarias, de los que a 50 (grupo de intervención [GI]) se les aplica un PBNI en el primer recambio de apósito del CVCiP y a 50 (grupo control [GC]) no se les aplica el PBNI. Todos ellos sometidos al protocolo previo de antisepsia cutánea, según protocolo del centro, consistente en limpiar la zona de inserción y/o salida del CVCiP con clorhexidina al 2% más una torunda estéril impregnada de etanol al 75%. Los grupos son heterogéneos respecto a proporcionalidad de género y edades comprendidas entre 30 y 50 años. El grupo aleatorizado inició el estudio con mayor grado de complicaciones previas en la piel. Sin embargo, en el segundo cambio de apósito, el GI presentó de manera significativa menos complicaciones que el GC, con un 10% frente al 62% de los pacientes con complicaciones cutáneas. Las complicaciones más observadas, sobre todo en el GC, fueron maceración (32%) frente al 4% del GI y descamación (38%) en el GC frente al 4% en el GI. Respecto al ECA de Pivkina et al.²¹, este estudio evalúa durante 5 meses a 60 pacientes ingresados en una UCI con colocación de un CVC. A todos ellos se les aplica un apósito impregnado de clorhexidina (CHD), de los que a 30 del GI se les añade a la zona previa de punción un PBNI y a los 50 del GC no se les aplica ningún PBNI. De la selección de los pacientes no se observan diferencias en los dos grupos respecto a sexo, edad, lugar de inserción del catéter, tiempo de permanencia en UCI o gravedad. Como resultado primario, el GC presenta peor integridad de la piel en la zona peripunción con mayor presencia de humedad e hiperemia. El GI precisó menores recambios de apósito. Como resultado secundario, y después de cultivar todos los catéteres una vez retirados, se detectó la misma tasa de colonización en los dos grupos. Ninguno de los dos estudios evalúa el coste económico del procedimiento.

Lesiones de la piel producidas por la radioterapia en tratamientos oncológicos y su comportamiento al ser tratadas con PBNI

En el ensayo aleatorizó de Su-Zun Shaw et al.¹⁵ se evaluó la aplicación de mometasona tópica, Elomet^® y un PBNI en la piel irradiada de 39 pacientes en postoperatorio de cáncer de mama sometidas a tratamiento de radioterapia hasta 4 semanas después del tratamiento. Cada paciente fue asignada a uno de los tres grupos, 13 al grupo PBNI vs. ningún tratamiento, 9 a Elomet^® vs. ningún tratamiento y 17 a Elomet^® vs. PBNI. En el grupo con película barrera y la aplicación Elomet^®, la piel tratada con PBNI experimentó mayor ocurrencia de prurito de grado 1 que la tratada con el corticoesteroide tópico (PBNI: día 32,4 del primer día de tratamiento vs. Elomet^®: día 28,4). Sin embargo, era estadísticamente poco significativo. En el grupo PBNI vs. la no tratada, la aplicación de PBNI parecía que podía retrasar la aparición de prurito (PBNI: día 32,5 contra no tratado: día 29,4), pero, de nuevo, el valor era insignificante. En el grupo con mometasona vs. no tratado no se mostró diferencia (Elomet^®: día 26,4 vs. no tratado: día 26,8). Respecto a la aparición del grado 2 de dermatitis, el grupo con corticoesteroide vs. el PBNI mostró que con la aplicación de Elomet^®, la dermatitis se produjo más tarde que en la zona tratada con la película barrera (corticosteroides: día 53,4 vs. película barrera: día 44,5). Esta diferencia fue estadísticamente relevante. En el grupo con mometasona vs. el no tratado, Elomet^® también parecía retrasar la aparición del tiempo dermatitis de grado 2 (Elomet: día 52 contra no tratado: día 43). En este trabajo no se evaluó el coste económico.

Lesiones de la piel producidas por el exceso de humedad y su comportamiento al ser tratadas con PBNI y cremas barrera

Tres son los trabajos que evalúan o comparan los PBNI con las cremas barrera. El de Guest et al.¹⁹ es un trabajo de cohortes prospectivo que evalúa 510 registros de casos de una base de datos del sistema de salud público del Reino Unido con úlceras venosas de extremidad inferior (UVEI), con una media de 80,2 años, de los cuales un 61% son mujeres. Se dividió la intervención en dos grupos: 89 tratados con compresión y crema barrera y 166 tratados con compresión y PBNI. El grupo control estaba compuesto de 255 casos con diagnóstico de UVEI que habían sido tratados con procedimientos tradicionales. Principalmente este trabajo estudió el coste-efectividad de la CB y el PBNI en un espacio de 6 meses. El factor edad influyó en la evolución de la herida (OR: 0,944 por cada año adicional), pero no el género, el nivel de exudado o el tamaño de la herida. Hubo una reducción significativamente mayor en el tamaño de la herida entre los pacientes en el grupo con PBNI que en los grupos de CB y el de control. El coste total de 6 meses de tratamiento de las UVEI (2.200 libras) resultó muy similar en los tres grupos. El grupo con CB obtuvo peor resultado de curación frente al uso de los PBNI, que condujo a una reducción del tamaño de la herida significativamente mayor que la observada con los apósitos y vendas en el grupo control, y también facilitaron la curación de heridas mayores sin aumentar los costes. Por otro lado, detectamos cierto sesgo, ya que el análisis de casos no permitió considerar otros recursos utilizados por los pacientes durante los 6 meses de estudio como pueden ser: atención domiciliaria, visitas con cirugía vascular, otros recursos fuera del sistema público, comorbilidades, etc.

El segundo trabajo de Chan et al.¹⁶ es un estudio de cohortes retrospectivo de 129 pacientes de un centro de larga estancia en Toronto, Canadá, con úlceras por presión en estadio 1 y 2 y en el que se implementa durante 6 meses un nuevo protocolo con NSBF frente al tratamiento habitual. El estudio no presenta proporcionalidades significativas respecto a la edad media, comorbilidades, medicamentos, IMC y resultados de la aplicación de la escala de riesgo de úlcera por presión PURS³³ entre los dos grupos de tratamiento. La tasa de incidencia a los 6 meses de las lesiones por presión en los estadios 1 y 2 fue del 9% y 38%, respectivamente. Aunque el GI tenía una mayor proporción de residentes con puntuaciones PURS³⁴ > 3 en relación con el GC (61% vs. 54%), en el GI, 1 úlcera de 7 de grado 1 y 6 de 20 de grado 2 no curaron en 4 semanas, y en el GC, 1 de 5 de grado 1 y 6 de 29 de grado 2 tampoco curaron en el mismo periodo. Sin embargo, en aquellas lesiones de presión de la etapa 1 y 2 que sí curaron durante el periodo de 6 meses, el tiempo de curación del GI se situó en 2,15 semanas vs. 2,59 semanas del GC. En este estudio, el protocolo NSBF dio como resultado una tasa de resolución moderadamente más rápida en el GI.

El tercer trabajo, de Rueda, et al.¹⁷, prospectivo, descriptivo y multicéntrico realiza un análisis interesante sobre el beneficio que comporta, respecto a la calidad de vida de 25 pacientes con dermatitis por incontinencia, la aplicación cada 48 horas (en algunos casos fue cada 24 horas) de un PBNI en las zonas de lesión. Se hizo un seguimiento a través de siete valoraciones, más una octava final, durante un periodo de 4 semanas. Aunque en este trabajo no hemos podido aplicar ninguna guía CASP¹⁰ de valoración de la calidad y presenta una valoración de evidencia GRADE^11,12 baja, hemos creído muy oportuno incluirlo en esta revisión debido a los pocos estudios encontrados en nuestra investigación que traten concretamente la aplicación de los PBNI en lesiones producidas por la incontinencia y publicados a partir del año 2008. Con una media de edad de 82,78 años, 60,9% mujeres y 39,1% hombres, el 43,3% de los pacientes estudiados presentaba un alto riesgo de desarrollar una UPP según el resultado de la aplicación de la escala Braden de evaluación del riesgo de UPP, un 34,7% riesgo medio y un 21,7% riesgo bajo. Este estudio también evaluaba la gravedad de las lesiones cutáneas producidas por la incontinencia urinaria y/o fecal a través de la aplicación de la escala de severidad de lesiones cutáneas por incontinencia (ESCLI). Con esta escala de valoración se pudo determinar una mejoría importante de los parámetros valorados con la reducción: del área de enrojecimiento (66,94%), de la severidad del enrojecimiento (70,8%), del área de denudación (70,4%) y la severidad de la denudación (72,46%). Respecto a la evolución de la dermatitis, del 91,3% de los pacientes tratados con un PBNI, el 43,5% mostró mejoría, el 47,8% la remisión y 2 pacientes se mantuvieron igual o empeoraron. Como dato a destacar, un 47,8% de los pacientes presentaron una reversión completa del cuadro en un tiempo medio de 22 días. Finalmente, en este estudio se menciona el beneficio coste-efectividad para la reducción del coste del tratamiento en relación con el consumo de material y tiempo del profesional enfermero debido a la facilidad de aplicación y retirada del PBNI.

Lesiones de la piel producidas por el exceso de humedad o exudado en la zona periulceral y su comportamiento al ser tratadas con PBNI

El de Serra et al.¹⁴ es uno de los dos estudios que tratan la efectividad de los PBNI en el tratamiento de las complicaciones en la zona periulceral en lesiones de extremidad inferior. En este ECA de 14 meses de duración participaron 98 pacientes de consulta externa de angiología, cirugía vascular, dermatología y de atención primaria de siete centros españoles. Un total de 49 pacientes en el GI fueron tratados con PBNI en la zona periulceral más vendaje compresivo y 49 en el GC, también con vendaje, pero no se les aplicó PBNI. Los pacientes incluidos eran adultos hospitalizados con alguna úlcera vascular de extremidad inferior de origen venoso y de más de 6 semanas de evolución. Sociodemográficamente no hubo diferencias significativas en ambos grupos en cuanto a edad (73,2 años), sexo (67,3% mujeres) o variables clínicas. Los pacientes realizaron un máximo de trece visitas y se observó que el 25,5% presentaba una úlcera de grado III. Respecto la efectividad clínica y después de 4 semanas de tratamiento, el GI presentaba una reducción media del tamaño de la úlcera del 56,7%, mientras que en el GC la reducción fue del 45,5%. A las 12 semanas, la reducción en el GI se situaba en el 83,4%, bastante superior al 71,6% del GC. Al finalizar el estudio, el 85,7% de los pacientes del GI presentó una reducción de la úlcera igual o superior al 50% frente el 69,4% del GC. Respecto al coste del material de curas de 12 semanas, en el GI se situó en los 263 € y en los 271,8 € en el GC. No hubo mayor coste por antigüedad de la lesión o duración del tratamiento.

Al segundo trabajo¹⁸ que finalmente decidimos incluir en esta revisión tampoco fue posible aplicarle ninguna de las guías de valoración crítica CASPE¹⁰ y presentó un grado de evidencia GRADE^11,12 bajo. A pesar de ello y una vez leído el documento a texto completo consideramos adecuado incluir este estudio por su relevante valor clínico. El objetivo de este trabajo observacional era demostrar la efectividad de la reducción de la maceración de la piel periulceral en úlceras exudativas de pie diabético aplicando una PBNI. Durante 30 días se evaluaba a 40 pacientes diabéticos, un 72,5% hombres. A los 30 días de tratamiento, el 70% de las lesiones presentaban unos bordes más sanos y exudado más bajo. Al inicio del estudio, la mayoría de las lesiones presentaban fondo esfacelado (n = 21, 52,5%), hipergranulación (n = 8, 20%), lecho pálido (n = 5, 12,5%), tejido de granulación (n = 4, 10%) y necrosis (n = 2, 5%). El 81,8% del total de úlceras (n = 34) presentaban signos de infección con inflamación y/o supuración. Los tratamientos previos más frecuentes fueron: cura húmeda mediante apósito en el 45% de los casos, uso de antiséptico previo en el 25%, y solo uno había recibido descarga en el tratamiento. Respecto al tejido esfacelado de la herida inicial (60% superficie) de 17 casos pasó a 2 con gran permanencia de esfacelo en el día 30. La aparición de tejido de granulación evolucionó de 13 casos que presentaban un 50% de fondo granulado al inicio a 25 casos (62,5%) el día 30. La evolución de la maceración durante el estudio fue favorable con la aplicación del PBNI, registrándose una progresiva reducción durante los 30 días. La extensión del esfacelo solo continuaba superior al 60% del lecho de la herida en dos casos (7,5%), y en 28 lesiones (70%) no superaba o era inferior al 20% de la superficie.

Protección de la piel frente las complicaciones cutáneas en la utilización de apósitos de CVCiP o CVC

En esta revisión, dos trabajos^20,21 abordan el comportamiento de la piel sometida a los apósitos de sujeción de catéteres centrales y donde la aplicación de PBNI en la zona de peripunción los respectivos grupos de intervención gozan de menos complicaciones cutáneas, como la maceración, la descamación o el exceso de humedad, respecto a los GC. Esto nos hace pensar que la aplicación de los PBNI antes de colocar el apósito de sujeción de los CVCiP o CVC tiene gran potencialidad de protección cutánea y de prevención de futuras lesiones como la pérdida de continuidad durante la retirada o recambio del mismo. Por extensión, también puede ser una buena medida preventiva la utilización de estos productos barrera no irritantes antes de aplicar los tradicionales apósitos de sujeción de catéteres venosos periféricos, que son los más utilizados en la práctica clínica diaria con el paciente estable o también semicrítico. Por otra parte, y debido a que en la actualidad existe gran preocupación y creciente interés en la prevención de la bacteriemia por catéter, sorprende que en el estudio de Pivkina et al.²¹ la aplicación de PBNI no influya en la disminución de la tasa de colonización. A pesar de ello pensamos que en este estudio la muestra de 30 pacientes en el GI y 30 en el GC es claramente insuficiente y que serían interesantes estudios de mayor dimensión y con grupos de perfiles patológicos más homogéneos para concluir si los PBNI pueden ser útiles para disminuir la colonización de las zonas de inserción de catéteres y prevenir la posible sepsis secundaria.

Protección de la piel frente las complicaciones cutáneas en la radioterapia

La radiación aplicada a la piel no es un proceso estático y el efecto de la acumulación aumenta la gravedad de las lesiones cutáneas con el paso de los días. El único estudio seleccionado para esta revisión que trata la efectividad de los PBNI en las zonas de la piel sometidas a radioterapia indica que la exposición prolongada de la piel a la radiación producirá algún tipo de dermatitis independientemente de utilizar un corticoesteroide tópico o un producto barrera no irritante. También constata que el PBNI puede ser más útil para disminuir o prevenir la aparición del prurito o prevenir la irritación en zonas de pliegues, pero es el corticoide que mejor demuestra ser capaz de retrasar la aparición de un grado 2 de dermatitis. En este trabajo¹⁵ plantean la hipótesis de que, al prevenir una pérdida de agua adicional desde la superficie de la piel y formando una protección contra más irritación por sequedad, la PBNI es capaz de reducir la aparición del prurito y así aportar un mejor confort al paciente. Nuestra impresión es que, en la prevención de las complicaciones cutáneas provocadas por los tratamientos con radioterapia, los PBNI pueden tener un papel modesto. También pensamos que serían necesarios estudios de mayor dimensión, selección y aleatorización para poder concluir con más evidencia la recomendación de incluir el PBNI en futuras guías de práctica clínica o protocolos para prevenir y/o tratar las complicaciones de la piel sometida a radiación.

Protección de la piel frente las complicaciones cutáneas producidas por el exceso de la humedad

A pesar de la ya no tan reciente inclusión de las dos nuevas etiologías en el campo de las lesiones de la piel, humedad e irritación-fricción, que sumadas a las tres etiologías clásicas, presión y cizalla, lesión por insuficiencia vascular periférica y la polineuropatía periférica y angiopatía, la dermatitis por incontinencia (DAI) y/o el efecto del exceso de la humedad con la combinación de alguna de estas otras etiologías precisa de más investigación y búsqueda para poderlas prevenir y tratar con más conocimiento y eficacia. Las lesiones por humedad y principalmente las producidas por el contacto de la piel con la orina o las heces afectan gravemente a la calidad de vida, ya que generan gran disconfort en los pacientes, que de no ser prevenidas o tratadas precozmente pueden complicar la gravedad de las lesiones y el tiempo de resolución. La incontinencia urinaria (IU) es un grave problema de salud, tal y como muestra el estudio³⁵Prevalencia de incontinencia urinaria en Cataluña, donde se sitúa en el 7,9% la parte de la población que declara padecer IU, que es del 12,2% en mujeres y del 3,6% en hombres, con una prevalencia que aumenta con la edad y llega a ser del 41,8% entre las mujeres de 75 años o más y del 22,7% entre los hombres de 75 o más años. Esta prevalencia es bastante palpable en los centros hospitalarios o sociosanitarios, pero a pesar de esta realidad solo hemos encontrado para esta revisión un estudio observacional que aborda de manera concreta esta problemática. Rueda, et al.¹⁷ en el estudio prospectivo, descriptivo y multicéntrico de 25 pacientes con dermatitis por incontinencia constata una mejora en la calidad de vida de los pacientes al tratar sus lesiones con PBNI. Este trabajo también identifica los PBNI como una buena alternativa a las cremas barrera o ungüentos, ya que demostraron ser más fáciles de retirar reduciendo las molestias del paciente y disminuyendo la carga de trabajo en tiempo de enfermería, argumento reiterativo que hemos ido encontrando en muchos de los trabajos analizados para esta revisión. Del trabajo desarrollado por Rueda, et al.¹⁷ destaca la reversión de la dermatitis tratada con PBNI en el 90% de los casos estudiados. La influencia del PBNI en la mejora del control del dolor provocado por la dermatitis por incontinencia afectó positivamente a la calidad de vida de los pacientes. Aunque se puede concluir que la aplicación de los PBNI está indicada en pacientes con IU, incontinencia fecal y/o mixta para prevenir la presencia de lesiones por dermatitis, sigue siendo oportuno realizar estudios más extensos para dotar de mejor nivel de evidencia a esta afirmación. En cuanto a la reducción de costes destaca de este trabajo la disminución del consumo de material y de tiempo del profesional enfermero.

Dos trabajos más tratan el comportamiento y/o el tratamiento de las complicaciones por el exceso de la humedad. Se evalúa positivamente, en la cohorte prospectiva¹⁹, tratar el exceso de exudado de los bordes de lesiones por insuficiencia venosa de extremidad inferior (UVEI) con PBNI y que condujo a una reducción del tamaño de la herida significativamente mayor que la observada en el grupo control tratado con el cuidado tradicional. En este caso, y a pesar de ser un estudio a partir del análisis de casos de una base de datos de un servicio público de salud con información posiblemente sesgada, se puede afirmar que el PBNI puede conseguir un coste-efectividad igual o menor que las cremas barreras y demás tratamientos convencionales. Cerramos este apartado con el trabajo¹⁶ donde se constata que la aplicación de un nuevo protocolo NSBF dio como resultado una tasa de cuidados moderadamente más rápida que el procedimiento habitual al ser aplicado durante 6 meses a 129 pacientes de un centro de larga estancia y que tenían úlceras por presión en estadio 1 y 2. Destacamos de este estudio de cohortes retrospectivo que la implementación de un nuevo protocolo acordado entre la parte médica y la de enfermería generó mejor comunicación y capacidad de resolución del equipo sanitario en el abordaje de las lesiones de la piel.

Lesiones de la piel producidas por el exceso de exudado en la zona periulceral

En relación con los resultados de los últimos dos estudios incluidos en esta revisión y que tratan sobre el control de las complicaciones secundarias del exceso de exudado en las lesiones de la extremidad inferior, el ECA con 98 pacientes¹⁴ de consulta externa de angiología, cirugía vascular, dermatología y de atención primaria se constata que el PBNI, sumado al tratamiento con vendaje compresivo, resultó ser más efectivo que el tratamiento habitual con vendaje sin aplicar ningún producto barrera. En este trabajo valoramos que tanto el grupo control como el de intervención recibieron un tratamiento adecuado para mejorar el retorno del sistema venoso a través de la aplicación de un vendaje compresivo, pero que a pesar de este correcto tratamiento el GI obtuvo mejor porcentaje de casos con una reducción de la úlcera del 50% o más que el GC. También cabe mencionar el aspecto reiterativo de este ECA, coincidente con otros trabajos analizados en esta revisión, respecto al coste económico del tratamiento con PBNI que fue ligeramente inferior que el del tratamiento habitual. Por otra parte, el trabajo observacional¹⁸ también evaluó positivamente la reducción de la maceración y del esfacelo de las heridas de pie diabético tratadas con PBNI durante los 30 días que duró el estudio. Sin embargo, compartimos su conclusión que determina que se necesitan ensayos clínicos más completos y con muestras más grandes para acabar de confirmar la efectividad de los PBNI para controlar y tratar las complicaciones secundarias del exceso del exudado, y que pueden ser mejores que las ofrecidas por las cremas con óxido de zinc.