INTRODUÇÃO

Nos últimos anos vem ocorrendo um aumento na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis, entre elas o Diabetes Mellitus (DM). Atualmente o DM é visto como uma epidemia mundial, uma vez que sua incidência e prevalência têm apresentado um acelerado aumento. O envelhecimento populacional, a adoção de um estilo de vida sedentário e uma alimentação pouco saudável são fatores que contribuem para este aumento de pessoas com DM¹ .

Além de alta prevalência o diabetes também é responsável por um expressivo número de óbitos por mortalidade específica. Segundo as Estatísticas Mundiais Sanitárias, no ano de 2008, a taxa de mortalidade em adultos entre 30 e 70 anos por enfermidades cardiovasculares e diabetes era de 248 para cada 100.000 habitantes² .

O diagnóstico precoce e tratamento do DM são de extrema importância para controle da doença e prevenção de complicações. Este tratamento envolve a utilização de medicamentos e a mudança de hábitos de vida. A adoção de uma dieta equilibrada e exercícios físicos são fundamentais para o controle da glicemia e contribuem para a redução dos riscos de problemas cardiovasculares. No entanto, também é necessária a utilização de medicamentos, tais como antidiabéticos orais, insulina e/ou análogos da insulina³ .

A adesão ao tratamento do DM é primordial para o controle metabólico, prevenção de complicações, melhoria e manutenção da qualidade de vida. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define adesão como o grau que o paciente segue as instruções do profissional de saúde, à medida que há mudança de comportamento, entendida como tomar a medicação, seguir a dieta e/ou mudar o estilo de vida⁴ .

Segundo a OMS (2003), a média de pessoas com doenças crônicas, que aderem ao tratamento é de 50% para os países desenvolvidos. Nos países em desenvolvimento este problema possui magnitude e impacto maior ainda, considerando a escassez de recursos e a dificuldade de acesso aos serviços de saúde. A baixa adesão tem consequências diretas, tanto para a pessoa com DM, quanto para o sistema de saúde, resultando em sofrimento para estas pessoas e altos custos financeiros ao sistema de saúde⁴ .

A perspectiva de que o tratamento transcorrerá durante toda a vida e que não alcançará a cura podem levar a inúmeros sentimentos negativos às pessoas com diabetes. Constata-se que estas pessoas enfrentam dificuldades em relação à aceitação do diagnóstico e ao itinerário terapêutico⁵ .

Estima-se que apenas 28% dos pacientes europeus possuem boa adesão ao tratamento medicamentoso do diabetes, atingindo níveis adequados de glicose no sangue. No entanto, a taxa de pacientes aderentes é menor quando se considera a administração de medicamentos, cuidados com os pés, dietas, automonitoramento e exames oftalmológicos regulares. Nos Estados Unidos, este índice corresponde a menos de 2% de adultos com DM⁴ .

Segundo a OMS (2003) há evidência da influência de alguns fatores específicos sobre a adesão, tais como, status socioeconômico, analfabetismo, baixo nível de escolarização, desemprego, falta de redes de apoio social, centros de tratamento distantes da população, alto custo de transporte, alto custo da medicação, cultura, baixo conhecimento sobre a doença, disfunção familiar e o próprio tratamento. Outros fatores, também citados foram cor, situações de guerra, idade, comorbidades e regimes terapêuticos complexos⁴ .

Estudos apontam que a adesão medicamentosa pode estar associada com idade avançada, sexo masculino, ensino superior, maior renda, maiores dosagens de medicamentos, tempo de diagnóstico, uso de medicamentos com baixo custo e depressão⁶⁾⁽⁷ . Além disso, é ainda relevante para o processo de adesão ao tratamento, fatores como a percepção da pessoa sobre a doença, o status socioeconômico, a imposição de regimes de tratamento, dieta, a qualidade dos atendimentos fornecidos em instituições de saúde, entre outros. Também se destaca como fator importante para a aderência, a participação e o envolvimento da família na gestão do cuidado com o diabetes⁸ .

As consequências da não adesão ao tratamento, das pessoas com diabetes são variadas. Entre elas pode-se citar a diminuição da expectativa de vida, risco de duas a quatro vezes maior de desenvolver doenças cardiovasculares e acidentes vasculares encefálicos. É também a causa mais comum de amputação de membros não traumática e pode levar a partos prematuros. Acrescenta-se a esta lista de complicações crônicas a nefropatia e a retinopatia¹ . Ressalta-se que os comprometimentos cardiovasculares são as principais causas de morbimortalidade em pessoas com diabetes, seguida pela nefropatia⁹ .

Por este motivo, é importante pesquisar os fatores que interferem na adesão ao tratamento do DM, gerando novos saberes no campo da saúde, os quais podem ser utilizados para o planejamento das ações em saúde. O mesmo se aplica ao estudo da atitude de enfrentamento e da aquisição de conhecimentos específicos. Conhecer os pontos que necessitam de intervenção é uma das principais ferramentas para a efetividade das práticas de saúde.

Além disso, identificar os fatores que dificultam ou melhoram a adesão do paciente com DM ao tratamento permite ao enfermeiro, em sua atuação profissional no cuidado e acompanhamento destes, melhor manejo das dificuldades, buscando apoiar o paciente no processo terapêutico. O conhecimento sobre a doença e a adesão ao tratamento podem colaborar para melhor qualidade de vida e/ou sobrevida do paciente. Este contributo pode colaborar para mudanças na forma de agir, por conseguinte, alcançar os reais objetivos do tratamento do DM: controle glicêmico, melhoria da qualidade de vida e prevenção de complicações advindas de um controle inadequado.

Neste contexto, conhecer os fatores que se relacionam com a adesão ao tratamento possibilita a busca de novas estratégias para se alcançar a melhor forma de controlar o DM. Associado a isso, estudos como estes podem colaborar com a produção do conhecimento nesta temática, pois como apontado por alguns autores, ainda há lacunas de conhecimento a serem preenchidas^10)(11)(12 .

Diante do exposto, este estudo objetiva determinar a prevalência de adesão ao tratamento medicamentoso de pessoas com DM cadastradas em um programa de hipertensão e diabetes e relacionar a adesão às variáveis: sexo, idade, tempo de diagnóstico, presença de complicações, tipo de diabetes, antecedentes familiares, escolaridade, renda individual, conhecimento e atitude de enfrentamento à doença.

MATERIAL E MÉTODO

Trata-se de um estudo quantitativo, observacional, analítico e transversal, realizado na cidade de Uberaba, em Minas Gerais (MG).

Foram convidados a participar deste estudo, pacientes com DM cadastrados no Programa HIPERDIA, do Ministério da Saúde (MS), do município. A amostra foi de conveniência, totalizando 141 pacientes. Os participantes foram abordados aleatoriamente durante o tempo de espera para o atendimento nos grupos HIPERDIA, ou seja, a amostra foi constituída por pacientes que se encontravam na unidade de saúde, no exato momento da coleta dos dados.

Os critérios de inclusão dos participantes foram: ser adulto com 18 anos ou mais; possuir diagnóstico de DM; estar cadastrado e participar das reuniões do programa HIPERDIA, do MS, nas unidades básicas de saúde do município de Uberaba-MG; residir na zona urbana do município. Consideramos como critérios de exclusão todos aqueles que não finalizaram a entrevista por desistência.

Utilizaram-se quatro questionários para a realização desta pesquisa, sendo: questionário sociodemográfico e clínico, Diabetes Knowledge Questionnarie (DKN-A), Diabetes Attitude Questionnarie (ATT-19) e Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT). O questionário sociodemográfico e clínico foi construído pelas autoras, baseado na ficha de cadastramento do HIPERDIA, desenvolvida pelo MS, e continha variáveis como sexo, idade, tempo de cadastro no HIPERDIA, tipo de diabetes, cor, escolaridade, renda familiar e individual, antecedentes familiares, antecedentes pessoais e hábitos de vida.

O DKN-A avalia os escores de conhecimento sobre o diabetes. O ATT-19 avalia a atitude de enfrentamento ao diabetes. Ambos foram traduzidos e validados no Brasil, apresentando boa reprodutibilidade. A utilização dos questionários foi autorizada por meio de correio eletrônico pela autora, que realizou o estudo de validação para língua portuguesa. Para a análise de confiabilidade, foram avaliados a consistência interna e o teste-reteste, utilizando-se coeficiente de Kappa (valores entre -1 a +1). Houve uma variação dos coeficientes Kappa do DKN-A de 0,56 a 0,69 e do ATT-19 de 0,45 a 0,60, o que indica confiabilidade para a sua utilização¹³ .

A MAT é uma escala que avalia a adesão do paciente ao tratamento medicamentoso. A escala foi validada para língua portuguesa em 2001, em Lisboa e apresentou consistência interna aceitável, com valores de alfa de Cronbach em torno de 0,75, quando apresentada na forma de escala tipo Lickert. Estes resultados indicam que o uso desta escala está adequado para a realização deste estudo¹⁴ .

A coleta de dados foi realizada em duas etapas, no período de janeiro a julho de 2014. A primeira constituiu-se de entrevista direta e individual dos participantes, com a aplicação dos questionários. Na segunda etapa, foram levantados os dados sociodemográficos e clínicos nas fichas de cadastramento e acompanhamento do HIPERDIA.

Os dados coletados foram organizados em banco de dados do programa Microsoft Excel® versão 2007 e utilizou-se a técnica de dupla digitação, para diminuir ou detectar possíveis erros de transcrição. Após esta etapa, os bancos foram importados para o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0, onde foram analisados estatisticamente.

Os dados de caracterização da amostra foram analisados segundo estatística descritiva simples, utilizando-se valores de frequência relativa e absoluta, medidas de tendência central como a média, mediana e medidas de variância.

A análise do DKN-A é dada pelo somatório das questões corretas. A cada questão correta conferiu-se o escore um (1). As questões 13, 14 e 15 possuem duas assertivas corretas e ambas devem ser referidas para atribuição do escore um¹³ . Também se utilizou para a análise o escore dicotomizado no qual pontuações menores ou iguais a oito (8) são considerados como nível de conhecimento inadequado¹⁵⁾⁽¹⁶ .

A análise do ATT-19 é dada pelo somatório dos escores individuais de cada questão. A escala é do tipo Lickert, onde um (1), corresponde a discordo totalmente e cinco (5), concordo totalmente. As questões 11, 15 e 18 possuem escore reverso¹³ . Esta escala foi analisada considerando-se os escores brutos e dicotomizados, no qual escores superiores a 70 foram considerados atitudes adequadas ao enfrentamento do DM¹⁵⁾⁽¹⁶ .

Para o cálculo da prevalência de adesão utilizou-se a MAT, na qual o escore total é dado pela soma dos escores individuais, dividido pelo número de questões. Dessa escala foi considerada a variável dicotômica adere ou não adere, sendo considerado aderente o paciente que atingir escore maior ou igual a cinco (5), baseando-se em um estudo anterior¹⁰ .

Para análise bivariada da relação entre: sexo, idade, ocorrência de complicações, presença de antecedentes familiares, tipo de DM e a adesão, utilizou-se método de regressão linear, considerando-se um intervalo de confiança (IC) de 95%. Para análise multivariada das variáveis: escolaridade, renda individual, escores de conhecimento e de atitudes frente à doença, e a variável dependente, adesão ao tratamento, foram utilizadas Tabelas de contingências e realizado cálculo da razão de prevalência e razão de chances bruto e ajustado, por meio do método estatístico de regressão logística, considerando um IC de 95%. Os valores de p devem ser interpretados na hipótese de que a casuística constitui uma amostra aleatória simples, de uma população com características similares.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), com CAAE 26472814.1.0000.5154. Os participantes da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e aceitaram participar voluntariamente desta pesquisa. Este trabalho é parte de uma dissertação de mestrado, intitulada “Fatores relacionados à adesão ao tratamento de pacientes adultos com Diabetes mellitus cadastrados no programa HIPERDIA da atenção primária à saúde”.

RESULTADOS

Dos 141 entrevistados, 91 (64,5%) eram do sexo feminino, 56 (39,7%) estavam na faixa etária de 61 a 70 anos, 44 (31,2%) foram cadastrados no programa de hipertensão e diabetes há dez anos ou mais, 123 (87,1%) referiram ter o diagnóstico de DM2, 81 (57,5%) eram de cor branca, 67 (47,5%) possuíam escolaridade entre um a quatro anos completos, 39 (27,7%) moravam somente com companheiro (a). Com relação à renda, 88 (62,4%) e 107 (75,9%) referiram uma renda familiar e individual entre um e dois salários mínimos, respectivamente. Para 65 (46,1%) dos entrevistados apenas duas pessoas dependiam da renda familiar.

A análise da prevalência dos antecedentes familiares apontou que os mais prevalentes foram a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), 112 (79,4%), seguida da DM2, com 80 (56,7%). Referente aos antecedentes pessoais, estes foram divididos em condições associadas e complicações relacionadas ao DM. Por conseguinte, 130 (92,2%) dos entrevistados apresentaram pelo menos uma das condições associadas, sendo que dos 141 entrevistados, 100 (70,9%) possuíam diagnóstico de HAS.

No que concerne às complicações relacionadas ao DM, 73 (51,8%) relataram não ter tido nenhum tipo de complicação. Entre aqueles que possuíam algum tipo de agravo, 31 (22%) relataram somente uma comorbidade. Os agravos de maior prevalência foram angina, referida por 31 (22%) dos participantes, seguida por coronariopatia, relatada por 28 (19,9%) entrevistados.

Investigando-se os hábitos de vida dos entrevistados, observou-se que 83 (58,9%) não fumavam e 107 (75,9%) relataram nunca consumir álcool. Em relação à prática de atividade física, 76 (53,9%) não praticam nenhum tipo de atividade. Entre os que praticam, 28 (43,1%) realizam esta atividade quatro vezes ou mais durante a semana. O tempo de duração da atividade variou de 15 minutos a mais de uma hora. Para a maioria, 47 (72,3%), a atividade tinha duração entre 30 a 60 minutos.

Com relação à análise do escore total de conhecimento segundo a escala DKN-A, esta revelou uma variação de um a treze pontos. Nenhum participante obteve o escore máximo, que seria 15 pontos. Analisando-se o escore de atitude segundo o ATT-19, obteve-se grande variação, alcançando pontuações de 39 a 90 pontos. Apenas uma entrevista não pôde ser contabilizada, pois o entrevistado não pôde concluí-la. A análise dos escores dicotomizados das escalas revelou que, dos entrevistados, 101 (71,6%) apresentaram conhecimento inferior ao esperado (escore ≤8) e 71 (50,4%) demonstraram atitudes pouco positivas (escore ≤70).

Quanto à prevalência de adesão ao tratamento medicamentoso segundo a MAT, a grande maioria, 128 (90,8%), apresentou escore suficiente para ser considerada aderente ao tratamento e apenas 13 (9,2%) foram classificados como não aderentes. Ressalta-se que a escala utilizada não inclui outras medidas relativas ao tratamento.

Na análise bivariada de possíveis fatores que interferem na adesão, houve pequena diferença estatística para os sexos, sendo que o sexo masculino atingiu maior percentual de participantes aderentes. Porém não houve diferenças significativamente estatísticas, quando considerados os valores de p. O mesmo ocorreu para o tipo de DM, no qual os pacientes com DM2 apresentaram maior percentual de aderentes do que os pacientes com DM1. Foram considerados estatisticamente significantes valores de p <0,05, com IC = 95%. A Tabela a seguir exibe os valores encontrados para análise bivariada (Tabela 1 ).

Tabela 1 Distribuição da análise bivariada da adesão ao tratamento dos pacientes com DM e cadastrados no HIPERDIA segundo sexo, idade, presença de complicações, antecedentes familiares e tipo de diabetes e a adesão ao tratamento medicamentoso, Uberaba - MG, 2014. 

a Razão de prevalencias b Razão de chances de prevalência

A análise multivariada dos possíveis fatores que interferem na adesão revelou que não houve relação estatisticamente significante entre as variáveis, excetuando-se as atitudes de enfrentamento ao DM, que apresentaram p = 0,049. Observando o valor de RCP ajustado, pode-se inferir que atitudes positivas funcionam como fator de proteção, uma vez que favorecem a adesão ao tratamento medicamentoso, para um IC = 95%. A Tabela a seguir exibe os valores encontrados na regressão logística para análise multivariada (Tabela 2 ).

Tabela 2 Distribuição da regressão logística entre adesão e sexo, idade, escolaridade, escore de conhecimento e escore de atitude dos pacientes com DM e cadastrados no HIPERDIA, Uberaba - MG, 2014 

c Razão de Chances de Prevalência ajustado

DISCUSSÃO

Os dados de caracterização da amostra são convergentes com resultados de outros estudos, que destacam predomínio da população do sexo feminino, de cor branca e com idade de 50 anos ou mais. O mesmo acontece com os resultados de escolaridade e situação familiar e conjugal, nos quais houve predomínio do 1º grau incompleto e da convivência com companheiro. Tais dados refletem a população usuária dos serviços de saúde que são em sua maioria mulheres, com baixa escolaridade e baixa renda^{17)(18)(19)(20} .

Referente ao histórico familiar, os resultados confirmam o exposto na literatura. Na maioria dos casos, a história familiar positiva para DM e HAS, está associada às condições atuais de saúde das pessoas com DM. Também é comum encontrar altos índices de sobrepeso e obesidade, bem como a presença de complicações^17)(21)(22 . No entanto, em grupos específicos, as complicações mais prevalentes podem variar, podendo ser coronariopatias, angina ou ainda neuropatia diabética¹⁹⁾⁽²¹ . O mesmo ocorre com os antecedentes pessoais. Fatores de risco a complicações, como o excesso de peso e o mau controle glicêmico, são expressivos nesta população, apesar da mesma ser acompanhada por um programa de saúde, o qual visa promover o autocuidado^{17)(19)(21)(22} .

A baixa prevalência do uso de álcool e tabaco assemelha-se a outros estudos^19)(20)(21 . No entanto, cabe ressaltar que o consumo de álcool e de tabaco pode estar relacionado com o agravamento do diabetes e com o aparecimento de complicações; portanto, é preciso investigar entre aqueles que o utilizam, o grau de risco relativo ao consumo e estimular o abandono deste hábito.

No tocante à prática regular de atividade física, percebe-se que características semelhantes foram encontradas em outras populações, nas quais a maioria não pratica atividade física e entre aqueles que praticam, esta decorre em três vezes na semana, com duração de 30 a 60 minutos^{17)(19)(21)(23} . Cabe ressaltar as consequências do sedentarismo, uma vez que, o mesmo pode resultar em complicações importantes, como o pé diabético²⁰ .

Os resultados da análise dos escores de conhecimento ancoram-se em outras pesquisas¹⁵⁾⁽¹⁶ . Percebe-se, em diferentes contextos, que pessoas com DM têm apresentado baixo nível de conhecimento sobre a doença. No entanto, um estudo indicou que os participantes apresentaram alto nível de conhecimento sobre o diabetes, apontando corretamente, em sua maioria, o que é o diabetes e quais os fatores a eles relacionados²⁴ .

Tal resultado discorda do presente estudo. Ressalta-se que apesar da amostra estudada participar de grupos de acompanhamento, os mesmos apresentaram baixos níveis de conhecimento. Este dado leva a refletir sobre as práticas educativas desenvolvidas nestes grupos. O que se observa é que embora existam estas práticas educativas, estas parecem ser pouco eficientes, uma vez que o conhecimento produzido não se perpetua ou se torna permanente.

Em relação ao escore de atitude, estes apresentaram variações maiores, divergindo da literatura. Em dois estudos a amostra estudada apresentou altos escores para atitudes¹⁶⁾⁽²⁵ . Estas diferenças são decorrentes de diferentes contextos e realidades. O diagnóstico do DM2 pode implicar em mudanças radicais no estilo de vida²⁶ . Tais mudanças são enfrentadas com dificuldades; e para alguns, a maior delas é a aceitação do diagnóstico. Esta pode ser uma das causas para atitude negativa encontrada nesta pesquisa e nos estudos supracitados²⁶ .

Na análise da adesão ao tratamento medicamentoso obtiveram-se resultados positivos, uma vez que a maior parte da amostra foi considerada aderente condizente com outras pesquisas que evidenciaram alto índice de adesão medicamentosa¹¹⁾⁽²⁷ . Tal dado pode ser relacionado a diversos fatores, como a cultura de medicalização da saúde, a crença no efeito do medicamento sobre a doença, a política de distribuição de medicamentos gratuitos e a facilidade do uso do medicamento¹¹⁾⁽¹⁷ . A população em geral ainda acredita que o medicamento possui mais efeito sobre a doença do que a mudança de estilo de vida. Somados a isso, o baixo nível econômico e de escolaridade podem ser fatores influentes no cotidiano alimentar das pessoas¹⁷ .

As análises bivariada e multivariada evidenciaram que houve influência somente das atitudes sobre a adesão, inferindo-se que aqueles que possuem atitudes positivas têm mais chances de aderirem ao tratamento medicamentoso. Estes dados são convergentes com a literatura, a qual evidencia que não houve nenhum tipo de associação significativa entre sexo, idade, número de pessoas no domicílio, escolaridade, variáveis sociodemográficas, clínicas e adesão²⁷⁾⁽²⁸ . Outros estudos demonstram ainda não haver correlação entre renda familiar, tempo de diagnóstico, estado civil e conhecimento¹¹⁾⁽²⁹ . Encontrou-se correlação somente com a frequência de uso de insulina e antidiabéticos orais e níveis de pressão arterial, porém todas foram de fraca magnitude²⁷ .

Tais dados divergem de outros estudos que sugerem que o grau de escolaridade e o nível econômico são influentes à adesão¹² . Outros fatores também são elencados, como o apoio familiar, dificuldades em seguir a dieta, praticar exercícios, locomover-se e agendar consultas com profissionais de saúde³⁰ . Para alguns autores o conhecimento e as atitudes positivas são importantes aliados na adesão ao tratamento^{13)(15)(16)(24)(25} .

O fato de as atitudes terem influenciado na adesão pode ser entendido como a dificuldade da pessoa com DM em se adaptar a realidade da doença. O indivíduo com DM, muitas vezes, pode apresentar resistência em aceitar o diagnóstico da doença, devido, principalmente, à cronicidade da mesma. Associado a isto, imediatamente após o diagnóstico, a pessoa com DM necessita passar por um intenso período de adaptação, às mudanças na rotina e no estilo de vida, o que envolve a adoção de novos hábitos, a utilização de medicamentos e a restrição a certos tipos de alimentos²⁶ .

O fato de ser diagnosticado com DM impõe ao sujeito uma nova realidade, que exige mudanças no estilo de vida. Tais mudanças incluem reeducação alimentar, que muitas vezes é entendida pela pessoa com DM, como privação de algo que lhe dá prazer. Esses sentimentos negativos se traduzem em baixa disponibilidade em reagir frente à nova realidade, acarretando menor adesão às atividades de autocuidado e ao tratamento. Associado a isso, existe uma cultura de medicalização da saúde, reforçada pelas políticas públicas que pouco valorizam as ações de prevenção de doenças e promoção da saúde, além de reforçarem o acesso a medicamentos.

Reforça-se ainda que, no Brasil, há uma forte cultura de medicalização da saúde em que o tratamento, muitas vezes, é associado somente ao uso das medicações. No contexto do DM este dado tem importância crucial, uma vez que para melhoria dos níveis glicêmicos é imprescindível a adesão às medidas não medicamentosas.

CONCLUSÃO

Os resultados desta pesquisa indicam que os pacientes com DM cadastrados e em acompanhamento no HIPERDIA apresentaram boa adesão ao tratamento medicamentoso, apesar de apresentarem baixo conhecimento sobre o DM e atitudes de enfrentamento pouco positivas. Não se constituíram correlação entre a adesão ao tratamento e as variáveis: sexo, idade, escolaridade, presença de complicações, antecedentes familiares, renda individual e escore de conhecimento. Houve correlação estatisticamente significativa entre a adesão e as atitudes de enfrentamento ao DM. No entanto, apesar de aderentes ao tratamento medicamentoso, poucos aderem a uma dieta equilibrada e a prática regular de atividade física.

Oportuno destacar que apesar de acompanhados por um programa que visa a habilitação do sujeito para as práticas de autocuidado, a amostra apresentou baixo nível de conhecimento sobre o DM. Tal dado pode refletir que as estratégias utilizadas para as práticas de educação em saúde têm sido pouco efetivas. Além disso, o baixo nível de conhecimento pode influenciar nas reações de enfrentamento ao DM, gerando atitudes pouco positivas. Desconhecer as interfaces relacionadas à doença e suas possibilidades de controle podem gerar baixas expectativas nos indivíduos.

Os resultados deste estudo podem colaborar para a reflexão sobre as práticas de cuidado e educação em saúde destinadas às pessoas com DM e desenvolvidas na atenção básica à saúde. Percebe-se que há um reforço positivo ao uso de medicamentos bem como um acesso facilitado aos mesmos. No entanto, outras práticas fundamentais para o sucesso do tratamento do diabetes tem sido negligenciadas, como, por exemplo, a prática regular de atividade física.

O estudo apresentou como limitação a utilização de uma amostra não probabilística. Porém, a utilização desta amostra possibilitou constatar que, apesar de as pessoas com diabetes serem aderentes ao tratamento medicamentoso, o que reflete a cultura instituída, eles ainda carecem de maior esclarecimento sobre a doença e empoderamento para gestão de sua saúde.

Mais estudos precisam ser feitos a fim de aprofundar o conhecimento na temática, utilizando-se de outros instrumentos, parâmetros de avaliação e diferentes populações. O DM é uma doença complexa que envolve diferentes aspectos da vida do indivíduo. As consequências do diabetes descompensado são ainda mais devastadoras, uma vez que podem limitar a capacidade funcional do indivíduo; estudar os fatores que podem melhorar a adesão são fundamentais. Compreender a complexidade destes fatores pode colaborar para melhoria das estratégias de saúde, destinadas a esta população. Além disso, estudos como este podem contribuir para a construção de conhecimento na temática, bem como embasar novas formas de oferecer o cuidado em saúde às pessoas com DM e novas políticas públicas de atenção a esta população.

Este trabalho foi realizado durante uma bolsa de estudos, financiada pela CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Ensino Superior do Ministério da Educação do Brasil.