INTRODUÇÃO

Uma alimentação apropriada nos dois primeiros anos de vida é fundamental, pois esse é um período evidenciado por rápido crescimento, desenvolvimento e formação dos hábitos alimentares que são capazes de permanecer ao longo da vida¹.

A alimentação é um fator de importância para assegurar a existência, o crescimento e o desenvolvimento adequados de uma criança. O aleitamento materno (AM) é uma maneira mais natural, fisiológica, e garantida de alimentação para um bebê nos primeiros seis meses de vida. O aleitamento materno deve ser exclusivo até aos seis meses e, complementado até os dois anos ou mais².

No sexto mês de vida faz-se necessário a introdução de alimentos complementares, uma vez que nessa faixa etária as carências nutricionais não são mais supridas pelo leite materno³.

Em uma complementação adequada deve figurar equilíbrio de alimentos com quantidade adequada de micro e macronutrientes, isentos de contaminação, fácil acesso, custo admissível, e ser preparada com alimentos do cotidiano da família. De início deve exibir consistência pastosa e espessa. A partir do oitavo mês dá-se o início ao oferecimento de alimentação sólida, que pode ser amassada, partida ou cortada em pequenos pedaços. Aos doze meses, a criança já deve ingerir os mesmos alimentos da família, além do leite da mãe².

A introdução prematura de alimentos complementares eleva a morbimortalidade infantil devido a uma inferior ingestão dos elementos de proteção presentes no leite materno, deixando a criança mais exposta a doenças infecciosas e a desnutrição, especialmente aquelas que moram em locais com escassas condições de higiene, além de interferir na assimilação de nutrientes relevantes do leite da mãe, como o ferro e o zinco, bem como favorecer o risco de alergia alimentar⁴.

O Ministério da Saúde (MS) afirma que se, por um lado, a introdução de alimentos adicionais pode parecer atrativa para o bebê que mama exclusivamente ao peito e que mostre uma demora de ganho ponderal, por outro lado, essa inclusão, com regularidade, representa maior perigo de infecções e, em condições de miséria extrema, até mesmo grande risco de morrer. Consenso existe, todavia, de que a introdução de alimentação complementar não deve ser indicada antes dos seis meses de idade, uma vez que os prejuízos da inclusão superam, muito, qualquer proveito possível⁵.

A breve duração do aleitamento materno exclusivo (AME) que traz vantagens nutricionais indiscutíveis, a introdução demorada de alimentos ricos em ferro e o consumo insuficiente ou inadequado de estimuladores da sua absorção podem ser considerados elementos predisponentes para desenvolvimento de anemia ferropriva nessa faixa etária⁶.

Entre os alimentos que contêm ferro, destaca-se o feijão, que faz parte da dieta dos brasileiros. O feijão é um alimento naturalmente abundante em ferro e uma rica fonte para preencher a necessidade desse nutriente no combate à anemia ferropriva. Entretanto, vale salientar que esse alimento não deve ser oferecido antes do sexto mês de vida da criança⁷.

Percebe-se que muitas crianças são internadas com doenças infecciosas, desta forma é importante estudar detalhadamente a causa desses adoecimentos e se a introdução precoce de alimentação complementar tem sido praticada entre essas crianças que adoecem. Dessa forma, o presente trabalho teve como objetivos identificar o perfil socioeconômico das crianças menores de um ano internadas em hospital público no interior do Maranhão, no Hospital Municipal Infantil de Imperatriz (HMII) e de suas mães; conhecer a alimentação complementar praticada por essas crianças e conhecer o histórico de aleitamento materno das mesmas.

MÉTODO

Estudo descritivo, transversal com abordagem quantitativa, realizado no HMII, hospital de referência em pediatria para toda região. A pesquisa for realizada entre fevereiro e setembro de 2015.

A população do estudo foi composta por crianças menores de 1 ano internadas no HMII com diagnóstico de doenças infecciosas. Fizeram parte da amostra 174 crianças de uma população de 263 que foram internadas em 2012. Incluiu-se as que residiam no município de Imperatriz, na faixa etária de até um ano de vida, e foram excluídas as maiores de um ano, portadoras de alguma patologia congênita como cardiopatia, doença renal ou neurológica e com diagnóstico de HIV/AIDS.

Os dados foram coletados pelos pesquisadores através de um formulário contendo perguntas fechadas e abertas e digitados em programa desenvolvido em linguagemJavae posteriormente organizados e tabulados em planilhas do Microsoft Excel e analisados de forma descritiva, considerando a frequência absoluta e relativa.

A pesquisa seguiu os preceitos éticos e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Maranhão com o parecer 698.692/2014.

RESULTADOS

Das 174 crianças, foram internadas 97 crianças (55,7%) por problemas respiratórios, apresentaram diarreia 35 (20,2%), tiveram febre a esclarecer 32 (18,5%) e 10 (5,6%) tiveram outras doenças infecciosas como leishmaniose visceral (2; 1,1%), coqueluche (2; 1,1%), otite (3; 1,7%) e infecção do trato urinário (3; 1,7%).

Os dados apurados apontaram que 109 (62,7%) dos participantes do estudo eram do sexo masculino e que 74 (42,5%) tinham entre de 1 e 4 meses de idade conforme mostra aTabela 1.

Tabela 1: Idade das crianças participantes do estudo. HMII, Imperatriz-MA, Brasil, 2015 

Quanto a procedência dos sujeitos da pesquisa, 90 (51,7%) eram de outras cidades circunvizinhas a Imperatriz e até mesmo 10 (5,7%) eram de outros estados (Tabela 2).

Tabela 2: Procedência das crianças participantes do estudo. HMII, Imperatriz-MA,Brasil, 2015 

Considerando as variáveis maternas, observa-se que 102 (58,6%) tinha entre 21 e 30 anos, 87 (49%) cursaram o ensino médio, 70 (40,2%) eram casadas, 128 (73,6%) tinham renda familiar entre 1 a 2 salários mínimos, 129 (74,1%) eram donas de casa, 117 (67,2%) tinham mais de 1 filho e 125 (71,8%) já tinham amamentado anteriormente (Tabela 3).

Tabela 3: Perfil demográfico, socioeconômico e obstétrico das mães de crianças internadas no HMII. Imperatriz-MA, Brasil, 2015 

Os dados mostram que várias crianças menores de seis meses receberam líquidos, leite artificial e alimentos, sendo que 30 (17,2%) tomaram sucos, 23 (13,2%) comeram algum tipo de fruta, 10 (5,8%) receberam legumes, 7 (4,0%) comeram feijão, 27 (15,5%) receberam mingau, 8 (4,6%) comeram carne, 30 (17,2%) receberam alimentos adoçados com açúcar, 16 (9,2%) receberam bolachas e salgadinhos, 3 (1,7%) receberam café e 2 (1,2%) receberam bebidas gaseificadas (Tabela 4).

Entre crianças de 6 a 12 meses, 55 (31,6%) receberam sucos, 30 (17,2%) receberam frutas, 40 (23%) receberam legumes, 36 (20,7%) receberam feijão, 30 (17,2%) receberam mingau, 31 (17,8%) receberam carne, 32 (18,4%) receberam alimentos adoçados com açúcar, 29 (16,7%) receberam bolacha ou salgadinho, 11 (6,3%) receberam café e 5 (2,9%) receberam bebidas gaseificadas (Tabela 4).

Tabela 4: Alimentos oferecidos às crianças pesquisadas. HMII, Imperatriz-MA, Brasil, 2015 

Das crianças menores de seis meses 109 (62,6%) receberam outros líquidos e leites artificiais precocemente, entretanto 158 (90,8%) receberam leite materno. Observou-se ainda que 112 (64,4%) receberam água, 74 (42,5%) receberam chá e 70 crianças (40,2%) usaram chupeta e 92 (52,9%) usaram mamadeira ou chuquinha.

Das 174 crianças estudadas 16 (9,2%) não receberam AM. A prevalência do AME até o sexto mês foi de 20,1% (35), e 123 crianças além do leite materno receberam outros alimentos antes do sexto mês. Entre as crianças de 6 a 12 meses, 54 (31,0%) receberam leite materno complementado por outros alimentos, 120 não receberam mais o leite materno, apenas outros alimentos (Tabela 5).

Tabela 5: Distribuição da prevalência dos tipos de aleitamento materno. HMII, Imperatriz-MA, Brasil, 2015 

Os resultados apontaram ainda que 135 crianças (78,0%) mamaram na primeira hora de vida e 146 crianças (84,0%) ficaram juntas das mães após o parto em alojamento conjunto.

DISCUSSÃO

A escolha do AME pode ser influenciado por alguns fatores como condições socioeconômicas, escolaridade, situação conjugal, laboral e obstétrica, idade materna e amamentação anterior, que afetam o nível de informação que as mães têm sobre o aleitamento, e o mais importante, o nível de compreensão das informações transmitidas a elas pelos profissionais⁸.

Considerando a situação socioeconômica de uma população, é importante salientar que fatores como condições de vida e a idade materna são os que mais interferem na decisão da mãe de amamentar ou não a criança. Essas variáveis também interferem na procura pelo serviço de saúde com antecedência, já durante a gravidez, no período do pré-natal⁹.

Aproximadamente um quarto das mães estudadas era adolescente, e um pouco mais de um terço possuíam baixa escolaridade, fator que possivelmente tenha contribuído para o desmame precoce. A prática e a continuidade do AM podem ser diretamente motivadas por uma série de razões como: condições socioeconômicas das famílias, grau de escolaridade da mãe, situação funcional materna, estado civil e tipo de parto³.

Mães com maior renda e escolaridade apresentam maior frequência no AME até os seis meses, em contrapartida, mães com menor renda e escolaridade amamentam por mais tempo, mas não exclusivamente. Supõe-se que o maior conhecimento dos benefícios do AME para mãe e filho estimulem a amamentação e sua permanência pelo período dos 6 meses, mas com o final da licença maternidade, as mães voltam ao trabalho e abandonam o AME, sendo que as que não trabalham fora do lar mantém o aleitamento¹⁰.

Estudo descritivo realizado em Viçosa-MG mostrou que o fato das mães morarem com um companheiro também tem influência positiva na duração do AME. Aponta ainda que as mães jovens e primíparas desmamam precocemente seus filhos devido à falta de experiência ou maturidade para o cuidado e amamentação da criança⁸.

A presente pesquisa mostrou que 32,8% eram primíparas e 74,1% eram donas de casa, entretanto, esse fato não contribuiu para aumentar os índices de AME. Em Uberlândia-MG, o trabalho fora do lar e o uso de bicos artificiais também figuraram como fatores de risco para o desmame precoce¹¹.

Um dos principais fatores que causam o abandono do AME é a falta de apoio dos próprios familiares, com a crença da insuficiência do leite materno para o crescimento da criança, e a banalização do sofrimento da mulher, principalmente por parte dos profissionais de saúde. É essencial que a equipe se empenhe no cuidado com essas mães, acompanhando-as e estimulando-as na busca pelo serviço de saúde, orientando-as a voltar sempre que desejarem ou quando apresentarem qualquer dúvida e, se necessário, levar todas as informações por escrito para leitura posterior no domicílio¹².

Neste estudo, constatou-se que 16,1% das mães ganhavam menos que um salário mínimo, e 32,8% eram primíparas. Pesquisa realizada em Pelotas-RS, indicou que crianças nascidas de mães de mais idade e maior renda, consequentemente maior experiência e conhecimento acerca da amamentação, tiveram maior chance de serem amamentadas exclusivamente até o sexto mês. Da mesma forma, o fato de as mulheres mais jovens amamentarem seus filhos por menos tempo pode-se atribuir a inexperiência ou falta de preparo¹³.

A experiência da amamentação para as mães pode ser diferente e exclusiva em relação a cada filho, sendo que podem ser identificados dois momentos difíceis: o início e o término, ou seja, o estabelecimento da amamentação e o desmame total. Ambos os momentos exigem estruturas de apoio e informação, sendo essenciais para a saúde da mulher e da criança. Assim, os serviços e profissionais de saúde, a partir da atenção no pré-natal, parto, puerpério e puericultura, exercem papel imprescindível na informação e apoio às mulheres¹⁴.

Dessa forma, esses profissionais necessitam estar devidamente qualificados e sensibilizados para oferecer às gestantes e as lactantes um apoio por meio de orientações acessíveis, além de serem capazes de promover e apoiar a amamentação, para que essa prática seja efetiva e se prolongue, pelo menos, até os 2 anos de vida da criança, segundo recomendação do MS⁸.

Foi verificado em 2002 que, no Brasil, aproximadamente 97% das crianças começavam a amamentação no seio nas primeiras horas de vida, porém, a introdução de outros alimentos ocorria prematuramente, nas primeiras semanas ou meses de vida, com oferta de água, chás, sucos e outros leites¹⁴. No estudo em pauta essa situação se repetiu, visto que, 85 crianças menores de seis meses (70,9%) receberam líquidos, leite artificial ou alimentos sólidos e apenas 35 crianças (20,1%) foram amamentadas exclusivamente até seis meses.

No presente estudo verificou-se que a alimentação complementar oferecida às crianças antes dos seis meses continha verduras, legumes, frutas ou mesmo comida de sal. O “Guia alimentar para crianças menores de dois anos”, publicado pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e MS, recomenda que os alimentos complementares(carnes, tubérculos, leguminosas, frutas e legumes) sejam oferecidos após os seis meses de idade quando as crianças já possuem maturidade fisiológica para mastigar, deglutir e digerir¹⁵.

As frutas e sucos naturais são considerados alimentos saudáveis, entretanto a recomendação é que sejam introduzidos na dieta da criança após o sexto mês de vida, sendo recomendadas três porções de frutas diariamente⁵.

Também foi observado aumento crescente no uso de alimentos não recomendados para a faixa etária, revelando o início de padrões alimentares impróprios que podem ser mantidos em outras fases da vida. Em estudo realizado na Estratégia Saúde da Família (ESF) na cidade de Acrelândia no Estado do Acre constatou-se que alimentos processados ricos em sódio, conservantes, açúcar e gordura, mas pobre em outros nutrientes, como macarrão instantâneo, doces, salgadinhos e refrigerantes, foram usados pelas crianças desde muito cedo¹⁶.

As bebida gaseificadas (refrigerantes), balas, pirulitos e sucos artificiais em pó não são recomendáveis, pois proporcionam acúmulos de calorias vazias, em virtude do alto teor de açúcar simples além de serem cariogênicos e interferirem no apetite da criança e visto que a maior parte deles contêm corantes que podem provocar reações alérgicas. As balas e pirulitos, além de corantes, apresentam riscos de engasgos⁵.

Nos países europeus constatou-se que o AME até o sexto tem sido deixado de lado e existe a inserção precoce de alimentação complementar (antes de 4 meses de vida) e consumo frequente de alimentos impróprios para essa faixa etária, como por exemplo alimentos com alto teores de gordura e açúcar¹⁷.

A II Pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal (II PPAM Capitais/DF) mostrou que um quarto das crianças entre 3 e 6 meses já consumia comida salgada e frutas. Na faixa etária de 6 a 9 meses, 69,8% das crianças haviam consumido frutas e 70,9% verduras/legumes¹⁸. Estudo realizado em Picos-PI, com crianças menores de 6 meses que fizeram parte da pesquisa, 6,7% receberam carne, 3,3% feijão e, de 6 a 12 meses, 50% receberam carne e 66,6% feijão¹⁹.

A alimentação complementar deve ser rica em energia e micronutrientes, sem contaminação e sem excesso de condimentos, mas ela é apenas isso, complementar, não devendo substituir a oferta de leite materno até dois anos ou mais. A alimentação deve ser bem aceita pela criança, estar na quantidade adequada, e dentro dos padrões de consumo da família⁶.

A introdução de alimentos complementares após os seis meses de vida deve ser feita com cautela além de que alimentos industrializados devem ser evitados a todo custo, e os demais devem ser introduzidos gradualmente, com intervalos de três dias até uma semana, prevenindo possíveis reações alérgicas. Outro cuidado importante é que os hábitos alimentares da criança são formados nesse período, portanto a frequência e o tipo de alimento oferecido serão determinantes nas preferências alimentares futuras desta criança¹⁹.

Os movimentos das estruturas estomatognáticas realizadas durante as funções de sucção, de mascagem e de mastigação acarretam um desenvolvimento motor-oral adequado nos primeiros anos de vida. Inserir alimentação complementar na data imprópria pode abalar desfavoravelmente a saúde presente e futura da criança. Se o método de alimentação complementar for começado tardiamente, poderá acarretar em deficiência de crescimento ou anemia, da mesma forma pode prejudicar o aumento e desenvolvimento dos alicerces faciais implicados².

Para crianças de 6 a 12 meses, recomendam-se três porções de verduras/legumes diariamente, considerados alimentos importantes e que devem fazer parte desde cedo da dieta das crianças, para que se acostume com seu uso, bem como o uso de duas porções de carne ou ovos diariamente e uma porção de feijão⁶.

O uso de alimentos não saudáveis também faz parte da dieta das crianças do presente estudo. Entre as crianças de 6 a 12 meses, a ingestão dos alimentos como bolachas e salgadinhos, sucos industrializados, café e refrigerante também esteve presente.

A II PPAM Capitais/DF mostrou, no Brasil, um consumo elevado de café (8,7%), refrigerantes (11,6%) e bolachas e/ou salgadinhos (71,7%), entre crianças de 9 a 12 meses¹⁸. O MS recomenda que açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas sejam evitados nos primeiros anos de vida, já que esses alimentos não são adequados para a nutrição da criança e, por seu sabor agradável, competem com outros alimentos saudáveis. O uso de açúcar e frituras também deve ser observado com atenção, visto que, em excesso, pode trazer problemas futuros, de forma que o açúcar deve ser oferecido à criança apenas após 1 ano de idade⁵.

Embora os resultados mostrem melhora significativa da situação de amamentação na última década é necessário promover o AME e maior duração do aleitamento materno complementado por meio de estratégias e ações vinculadas ao setor da atenção básica. Em relação à alimentação complementar, estudos, em diferentes regiões do país, constataram que a alimentação complementar é de baixa qualidade. Dados nacionais obtidos pela última Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde mostram que além da alta frequência de crianças que ingeriam alimentos de baixo valor nutricional, foi demonstrada também baixa frequência de crianças consumindo diariamente frutas, verduras e carne²⁰.

Chamou a atenção o número de crianças menores de seis meses de idade que estavam fazendo uso de leite artificial (23,6%) totalizando aproximadamente um terço das crianças pesquisadas nessa faixa etária, dado preocupante, pois a introdução precoce de alguns alimentos como o leite de vaca, podem suscitar processos alérgicos, além de que a exposição prematura a proteínas dessemelhante do leite humano estar associada ao aumento do risco de diabetes tipo 1 e de doenças atópicas, como asma¹⁵.

Verificou-se ainda que as causas mais frequentes, mencionadas pelas mães para suspensão precoce do AM, foi a crença da insuficiência do leite materno para o crescimento da criança e a falta de apoio dos familiares. Corroborando estudo realizado em Londrina no qual mães relataram que introduziram alimentação complementar precoce por acreditarem que o leite materno não atende ás necessidades do bebê²¹.

Focando a realidade de Imperatriz e região, é essencial o apoio constante dos profissionais da ESF a essas mães, não só durante o pré-natal, mas também durante o puerpério e o crescimento dessa criança, ofertando todas as orientações que forem necessárias, por mais insignificantes que pareçam no momento, reforçando as multíparas a importância de comportamentos antes negligenciados. Em diferentes países com estado de desenvolvimento socioeconômico idêntico ao do Brasil, a capacitação de profissionais de saúde é eficaz para modificar, positivamente, as atitudes e práticas maternas quanto ao AM e alimentação complementar²⁰.

CONCLUSÃO

A presente pesquisa demonstrou que muitas crianças internadas no HMII com doenças infecciosas receberam alimentação complementar precocemente. Ainda observou-se que a prevalência do AME está muito aquém das recomendações do MS. As crianças também ingeriram alimentos não saudáveis precocemente, antes de seis meses de vida, prática que não traz vantagens nutricionais ao contrário, pode resultar no aparecimento de doenças.

No entanto, entre as crianças com mais de seis meses, quando todas já deveriam estar recebendo porções de alimento saudável como fruta, verdura, feijão e carne verificou-se que em suas dietas esses alimentos não eram ingeridos contradizendo as recomendações de complementação alimentar nessa faixa etária.

Apesar de a maioria das mulheres iniciar a amamentação dos seus bebês na primeira hora de vida há queda significativa da taxa de AME até seis meses.

Diante do exposto é possível concluir que as crianças menores de um ano internadas no HMII, apresentam um padrão alimentar inadequado, aquém das recomendações atuais, propostas pela Organização Mundial da Saúde e pelo MS.

Portanto, faz-se necessário o desenvolvimento de ações de educação em saúde, que promovam a prática do AME até seis meses e à alimentação saudável após essa idade, esclarecendo desse modo mitos, crenças, conceitos e práticas antigas e equivocadas comumente observadas na comunidade.