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INTRODUCCIÓN
El primer caso informado de coronavirus en España fue el 31 de enero de 20201. Las circunstancias derivadas de la situación de alarma ha hecho que a día de hoy la información sobre las características de los pacientes que requirieron ingreso hospitalario sean todavía escasas. Recientemente la Sociedad Española de Medicina Interna ha publicado un estudio de cohortes retrospectivo9 sobre 6.424 pacientes, pertenecientes a 109 hospitales, donde los pacientes fueron predominantemente mujeres (56,9%) con una mediana de edad de 69,1 años (rango:18-102). Los síntomas más frecuentemente observados al ingreso fueron fiebre y tos, mientras que la hipertensión, dislipemia y diabetes fueron las comorbilidades que más habitualmente sufrían los pacientes. Los tratamientos más prescritos fueron hidroxicloroquina y lopinavir/ritonavir. La tasa de mortalidad obtenida fue del 21,1% con una marcada tendencia a aumentar con la edad.
A pesar de ser una muestra representativa de nuestro entorno, y de los datos provenientes de cohortes de otros países2-8entendemos que el conocimiento actual sobre las características de los pacientes en el momento del ingreso puede resultar todavía insuficiente y seguramente esté influenciado por factores relacionados con la salud pública, y con las características concretas de cada departamento de salud.
Nuestro departamento de salud pertenece a una zona eminentemente turística y que tuvo durante el mes de marzo de 2020 una tasa de ingresos y muertes debido a SARS-CoV-2 superior a la media de los hospitales en nuestro país.
El objetivo de este artículo es describir los datos demográficos, principales características basales y parámetros clínicos al ingreso, de los pacientes que han sido hospitalizados en nuestro hospital con diagnóstico de Covid-19, desde el 4 de marzo al 18 de abril de 2020. Presentamos a su vez los datos de mortalidad estratificados por semanas.
Conocer de forma detallada el progreso y desenlace clínico, los fármacos prescritos, así como los principales datos epidemiológicos de nuestros pacientes facilitará valorar la eficacia de los cuidados prestados así como optimizar las actuaciones que probablemente deban ponerse en marcha en un futuro próximo.
OBJETIVO
El objetivo principal es describir las características de los pacientes ingresados en el hospital por COVID-19.
MÉTODOS
Periodo de estudio
Cohorte retrospectiva que incluye pacientes ingresados con diagnóstico de Covid-19 desde el 4 de marzo al 18 de abril de 2020.
Ámbito de estudio
Departamento de salud 16 de Alicante. El hospital “Marina Baixa” es un centro hospitalario de segundo nivel presta atención a 189.000 ciudadanos.
Pacientes incluidos
Se incluyen todos los pacientes ingresados con diagnóstico de neumonía por Covid 19 con infección confirmada por SARS-COV-2. La infección se confirmó por un resultado po-sitivo en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) de una muestra nasofaríngea o de esputo, o por el resultado positivo de una prueba serológica y una presentación clínicamente compatible.
Los criterios de inclusión para el registro fueron que los pacientes tuvieran más 18 años al menos, en el momento del ingreso así como un diagnóstico confirmado de COVID-19.
Para valorar posibles complicaciones tras el alta se incluye también el diagnóstico principal de las posteriores visitas a urgencias hospitalarias por neumonía por Covid-19, hasta el día 10 de junio, fecha en la que finalizó el análisis de los datos.
Análisis y recogida de datos
Se registraron datos clínicos, farmacológicos, demográficos, epidemiológicos, parámetros bioquímicos así como el diagnóstico por imagen. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas y el programa de prescripción electrónica. Las variables cuantitativas se expresan como mediana [rango intercuartil]. Las variables categóricas son expresado como frecuencias absolutas y porcentajes. La mortalidad se expresa como tasa de letalidad (CFR).
RESULTADOS
Se muestran los resultados de 224 pacientes hospitalizados. En la tabla 1 se expresan las características epidemiológicas de la población estudiada. La mediana de edad fue de 74 años (rango: 63-81) siendo el 60,7% hombres. El 38,8% se situaba en el rango de 65 a 79 años. El 53,1% presentaba más de una comorbilidad, siendo la hipertensión (49,1%) y la dislipemia (44,6%) las comorbilidades que presentaron mayor prevalencia. En nuestra cohorte el 12,55% eran fumadores activos, mientras que el 46% los consideramos como paciente polimedicado al recibir más de 5 fármacos. En 6 casos los pacientes ingresaron coinfectados por neumococo y en un caso por herpes tipo 1.
La tabla 2 resume los hallazgos clínicos, bioquímicos y radiológicos al ingreso. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disnea (62,9%) y tos (62,5%), y el 25% tenía 38ºC o más de temperatura corporal. El 83,6% de los casos en los que se registró (122 casos) los pacientes presentaban taquipnea (>20 respiraciones por minuto), el 65,6% presentaba neumonía bilateral y el 16,5% mostraba saturaciones de oxígeno por debajo del 90%. En esta tabla también se muestran los parámetros bioquímicos al ingreso. El 41,7% de los pacientes tenían menos de 800 x106/L linfocitos, y el 41,1% presentaba un nivel de dímero D >1.000 ng/ml.
La tabla 3 muestra los datos referidos al tratamiento y a las complicaciones durante la hospitalización. De los tratamientos utilizados, destacan hidroxicloroquina, azitromicina y lopinavir/ritonavir que han sido utilizados en el 91,5%, 73,2% y 24,1% de los pacientes, respectivamente. Con respecto a la terapia considerada como inmunomoduladora, el 29% recibió corticoides a altas dosis, y el 19,2% Interferon Beta-1B (IFNb). En nuestra cohorte 30 pacientes recibieron tocilizumab (13,4%) y 28 baricitinib (12,5%). En el 16,9% se utilizaron heparinas a dosis anticoagulantes.
Los pacientes que ingresaron en UCI fueron 25 (11,2%), de los que 23 requirieron ventilación mecánica. La mediana de días de ingreso hospitalario fue de 7,5 (RI:4;12). Tras recibir el alta hospitalara, hasta el día 10 de junio (día en el que finalizó la recogida de datos), un 15,6 % de los casos visitaron urgencias. Fallecieron 58 de los 224 casos de nuestra cohorte, con lo que nuestra tasa de mortalidad fue del 25,9%.
Tabla 3. Tratamiento y complicaciones durante el ingreso frecuencia absoluta (%) *Mediana (rango intercuartil).
En la tabla 4 se muestra la distribución de ingresos, fallecimientos, y origen de los pacientes. El 40,2% de los ingresos se produjeron en la semana del 20 al 27 de marzo, y el 44,8% de los fallecimientos en la semana del 28 de marzo al 4 de abril.
Con respecto a los pacientes procedentes de los centros geriátricos, 6 de los 18 pacientes fallecieron durante el ingreso, de la misma forma que 11 de los 34 pacientes procedentes de otros departamentos.
El 51,7% de los fallecidos tenían más de 80 años (tabla 5). La tabla 6 muestra de forma esquématica los principales datos comparados de las cohortes más representativas publicados hasta ahora.
DISCUSIÓN
En nuestro estudio mostramos la situación al ingreso de los pacientes diagnosticados de neumonía por COVID-19 en un hospital de segundo nivel. De forma coincidente con los estudios publicados hasta ahora la mayoría de nuestros pacientes fueron ancianos, de sexo masculino y con múltiples comorbilidades.
Las cohortes publicadas hasta ahora incluyen pacientes de varios hospitales y/o zonas geográficas, mientras que en nuestro caso los pacientes proceden del mismo hospital aumentando la consistencia de los datos pero dificultando la extrapolación de éstos.
La mediana de edad fue algo superior a la del estudio publicado en nuestro país por la Sociedad de Medicina Interna9 que fue de 69 años, y muy superior a la de la cohorte de Borobia et al. (datos no publicados) procedente de Madrid (61 años).
Más de la mitad de nuestros pacientes presentaban más de una comorbilidad siendo las más frecuentes coincidentes con lo publicado hasta ahora2-9. Casi la mitad de nuestros pacientes eran polimedicados. En nuestro caso la obesidad presentaba cifras menores que en los estudios publicados debido probablemente a la falta de registro que se realiza en el servicio de urgencias.
Con respecto a los síntomas recogidos, la tos, trastornos gastrointestinales y disnea presentaron incidencias muy similares a los de otras cohortes.
En nuestra serie la mortalidad fue superior a la de estudios publicados en nuestro país9, y el estudio de Borobia et al. (21,1% y 20,7%, respectivamente), pero inferiores a estudios como el procedente de China6 o de Reino Unido (Docherty et al., datos no publicados).
En cuanto a la posible explicación para estas diferencias deberían considerarse las características demográficas de nuestra población respecto a la cohorte china, justificación que no podría explicar las diferencias con la cohorte del Reino Unido que comparte características muy similares con la nuestra.
Unos criterios de admisión hospitalaria más estrictos pueden ser en parte responsables de estas diferencias en la mortalidad. Nuestra elevada mortalidad podría deberse también a la distinta distribución de la epidemia ya que más del 75% (tabla 4) de nuestros ingresos se realizaron entre el 20 de marzo y el 4 de abril, fechas en las que nuestro hospital presentó un número de ingresos mayor que el de hospitales de nuestra provincia, con la consecuente saturación de los servicios médicos implicados en la atención de este tipo de paciente.
Nuestro departamento pertenece a una zona eminentemente turística por lo que creemos interesante destacar que más de un 15% de los casos eran pacientes que no pertenecían a nuestro departamento y que fueron atendidos en el mismo porque se encontraban en nuestra zona en el momento de presentar síntomas.
Tal y como ocurre en los demás estudios relacionados la mayoría de nuestros pacientes presentaban alteración de parámetros bioquímicos relacionados con la inflamación, destancando valores elevados de lactato deshidrogenasa, dímero D, proteína C reactiva y troponina.
En cuanto a la patología pulmonar, la mayoría presentó infiltrados bilaterales. Muchos de los casos en los que se registró el número de respiraciones por minuto presentó taquipnea, aunque el número absoluto de pacientes con taquipnea seguramente fuera mayor, ya que se registró únicamente en la mitad de los casos. Por otro lado, la gran mayoría presentó saturaciones de oxígeno dentro de la normalidad a su llegada a urgencias.
Respecto a los fármacos inmunomoduladores en nuestro centro se usaron corticoides, interferón beta 1b, tocilizumab y baricitinib. No se usaron inmunoglobulinas ni anakinra por ejemplo, como en otras cohortes, situación que refleja la gran incertidumbre existente en estos momentos en cuanto al tratamiento de esta infección.
El porcentaje de pacientes que ingresaron en UCI, es mayor a la del estudio multicéntrico realizado en España por la SEMI y similar a la del estudio realizado en Madrid por Borobia et al.
En cuanto a las ventajas de nuestro estudio queremos destacar la homogeneidad de los datos recopilados y la inexistencia de sesgo de selección de los pacientes al ser un grupo pequeño de investigadores pertenecientes a un único centro. Con respecto a las limitaciones deberíamos señalar además del escaso número de casos recogidos y de las limitaciones habituales de los diseños observacionales, a aquellas derivadas de pertenecer la cohorte a un único centro, lo que podría dar lugar a sesgos locales.
Nuestros datos aportan más información sobre el estado de los pacientes durante el ingreso por una enfermedad de la que todavía conocemos poco y que a la luz de la evidencia actual, todos necesitamos profundizar más. Además, estos datos son obtenidos en el periodo temprano de la pandemia, por lo que puede haber diferencias con datos de otros estudios obtenidos en la actualidad.
CONCLUSIONES
Nuestro estudio proporciona información de las características predominantes en los pacientes hospitalizados por infección por SARS-CoV-2 en nuestro departamento durante la etapa temprana de la pandemia. Los pacientes con SARSCoV-2 hospitalizados en nuestro hospital fueron: hombres, pacientes mayores de 65 años, con más de una comorbilidad, siendo la hipertensión y la dislipemia las más prevalentes. Linfopenia y elevaciones del dímero D resultaron las alteraciones analíticas más típicas. Hidroxicloroquina y azitromicina fueron los dos fármacos más utilizados dentro de las alternativas terapéuticas presumiblemente eficaces durante los primeros meses de 2020.
Sin duda, el diferente enfoque terapéutico dirigido contra el virus SARS-CoV-2 durante el posterior periodo de pandemia, así como la recopilación de más datos clínicos, y sociodemográficos de pacientes en próximas publicaciones, nos ofrecerá un contexto en el que situar nuestros datos.
