COMUNICACIONES ORALES

DIÁLISIS PERITONEAL

 

Factores asociados a la hiperhidratación clínica en pacientes en diálisis peritoneal

 

 

Mª Carmen Torres Torradeflot, Ana Usón Nuño, Dolores Carrera Nivela, Julia Duran Vidal y Mercé Borrás Sans

Hospital Universitario de Lleida Arnau de Vilanova. Lleida

 

 

Introducción:

La hiperhidratación es uno de los problemas más frecuentes en Diálisis Peritoneal (DP). Esta acarrea problemas en la salud del paciente y dificulta su tratamiento en DP. Su diagnóstico a veces es difícil y para ello utilizamos la valoración clínica.

En nuestra unidad nos hemos puesto como meta la detección precoz de la hiperhidratación. Sistemáticamente cada vez que se cita a un paciente, enfermería registra los parámetros de tensión arterial (TA), peso y edemas con el fin de detectar signos de hiperhidratación. En caso afirmativo se realiza consulta médica.

 

Objetivos:

Determinar la incidencia de la hiperhidratación en nuestros pacientes.

Establecer los factores asociados a la misma.

Análisis de las medidas y eficacia del tratamiento

 

Material y Métodos:

Estudio observacional retrospectivo de los años 2010-2011.

La población es de 53 pacientes.

 

Parámetros:

Demográficos, antropométricos, antecedentes patológicos, tratamiento en DP, uso de IECAS/ARAII y diuréticos.

Se hace una comparativa de pacientes con hiperhidratación (n=25) y sin hiperhidratación (n=28) teniendo en cuenta variables de edad, sexo, procedencia, tiempo en DP, modalidad , diabetes, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, miocardiopatía dilatada, volumen diuresis inicial, variación diuresis, FRR inicial, variación FRR, dosis media de diurético, peso inicial, icodextrina, hipertónico, diurético, peritonitis.

 

Criterios de hiperhidratación:

Signos de edema agudo de pulmón (EAP) clínicos y/o radiológicos, o dos de los siguientes signos: Incremento > al 3% del peso seco. Hipertensión arterial (HTA).Edemas.

 

Resultados:

53 pacientes, 35 hombres (66%) y 18 mujeres (33,9%). Edad media 64,47 años. Tiempo medio en DP 34,13 meses, 14 pacientes en DPA (26,41%), 39 en CAPD (73,58%).

17 diabéticos (32,07%), 5 con Insuficiencia Cardiaca (9,43%), Cardiopatía Isquémica 12 (22,64%), Fibrilación Auricular 5 (9,43%), Miocardiopatía dilatada 4 (7,54%).

49,05% IECA, 73,58% diurético, 98,22% icodextrina, 16,98% hipertónico.

Durante el periodo estudio,hubo 38 episodios de hiperhidratación en 25 pacientes hiperhidratados (47,2%)

De los 38 episodios, el 5,26% cursaron con EAP.

Las manifestaciones clínicas fueron:

• Ganancia de peso (89,47%).

• Edemas (100%)

• HTA (57,89%)

Tratamiento:

• Restricción hídrica, salina y reeducación dietética (100%).

• Diuréticos (36,84).

• Solución hipertónica (15,78%).

• Ingreso hospitalario (7,89%).

Evolución:

• Resolución completa (71,05%).

• Resolución parcial (23,68%).

• Paso a HD (5,26%).

La variación de peso tras el tratamiento es de -3,54% en los episodios de resolución completa versus -3,05% en los de resolución parcial, p 0,687.

La variación de la TA sistólica es de -6,36% (resolución completa) versus -2,44% (resolución parcial), p 0,631.

La variación de TA diastólica es de -2,36% (resolución completa) versus 14,01% (resolución parcial), p 0,202.

 

Conclusiones:

La incidencia de hiperhidratación clínica es muy elevada en nuestros pacientes en DP (47,2%).

Los factores que se asocian a la misma son pacientes diabéticos, con miocardiopatía dilatada y episodios de peritonitis.

Los pacientes hiperhidratados tienden a usar dosis medias de diuréticos más elevadas y más soluciones hipertónicas.

La mayoría de los casos se resuelven con restricción hidrosalina, reeducación dietética y aumentando dosis diuréticos.