Introducción

Los profesionales sanitarios pueden, al igual que el resto de trabajadores de cualquier actividad profesional, estar en situaciones que precisen una valoración de su estado de salud que evalúe la repercusión sobre la misma de las condiciones, tareas y características de su puesto de trabajo.

En caso de presentar una especial sensibilidad o problema de salud que conlleve especiales necesidades o restricciones, los trabajadores tienen la posibilidad de solicitar una ADPT que valore las especiales características y limitaciones detectadas para garantizar la protección de su estado de salud frente a los posibles riesgos derivados del trabajo desempeñado. Si no fuera posible implantar las recomendaciones o acciones indicadas en el informe de ADPT emitido por parte del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL) para adoptar las medidas preventivas y de protección necesarias, se procedería por parte de la empresa a un cambio de puesto de trabajo si esto es posible, según los artículos 25 y 26 de la ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales¹. El cambio de puesto de trabajo debería ser la excepción.

Atender las peticiones de solicitud de adecuaciones de puesto de trabajo por motivos de salud, constituye una parte del trabajo diario de los Médicos del Trabajo. Para ello se integran múltiples aspectos: las expectativas del trabajador, la actividad concreta efectuada en ese puesto, la evaluación de riesgos del puesto, los equipos usados, el estado de salud actualizado, etc. Con todo ello establecemos la repercusión clínico-laboral para el puesto siempre a tenor de la evidencia científica del puesto. A partir de ahí proponemos recomendaciones específicas que se elevan a la dirección correspondiente y al trabajador para que ambos las implanten eficazmente.

Además, debe servirnos de indicador interno de salud de nuestra institución, ya que tienen mucho que ver con el bienestar laboral, y deben ser utilizados para impulsar mejoras que permitan mantener activos a nuestros trabajadores hasta su jubilación.

Ante los diferentes tipos y características de trabajo que se desarrollan en la actividad sanitaria de los centros adscritos a nuestro Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, existen causas objetivables para realizar una valoración específica y la emisión de informes de ADPT con las consecuencias de adaptar ese puesto de trabajo o bien, por parte de las entidades responsables, de realizar un cambio de puesto al trabajador sanitario afectado si no fuera posible acometer las acciones que permitan conseguir las recomendaciones y restricciones indicadas en el informe de ADPT para poder adoptar las medidas necesarias que permitan una protección adecuada en el trabajo².

Este hecho que acontece en nuestras instituciones puede ser relevante a la hora de tomar decisiones en la organización^4,5, por el número de personas de manera global o puntual o bien por los servicios afectados ante la causa que motiva el informe de ADPT que puede ser temporal y revisable o ya definitivo de manera permanente⁶.

El objetivo de este estudio es evaluar los casos de ADPT informados por el SPRL³ durante el año 2014 y hasta noviembre del año 2015.

Hemos analizado los resultados según centros, sexo, categoría profesional y motivo de adecuación, para poder estudiar los motivos más frecuentes y así poder organizar programas de abordaje que nos permitan la mejora continua de nuestro sistema permitiendo la calidad asistencial en el grado de excelencia que se espera conseguir junto con el desarrollo profesional óptimo de los trabajadores que precisen ADPT lo que redunda en beneficio para el sistema.

Material y Métodos

El SPRL atiende a 8057 trabajadores distribuidos entre centros hospitalarios, centros de salud, consultorios rurales, centros de especialidades ambulatorias, centros de salud mental y otros.

La estructura ha variado desde el inicio de la andadura profesional de la entidad, en 2008. Con las diferentes modificaciones han ido añadiéndose centros, variando servicios bajo nuestro ámbito de actuación y desde 2014 se ha organizado el SPRL como un servicio de prevención mancomunado de grupo, dejando ya delimitadas las áreas y centros a los que atender.

El Servicio de Prevención Mancomunado de Grupo del Hospital Universitario Infanta Leonor da cobertura a los siguientes Centros: Hospital Universitario Infanta Leonor y Hospital Virgen de la Torre y sus Centros de Especialidades Periféricas (CEPs) de Madrid, Hospital Universitario Infanta Sofía de San Sebastián de los Reyes, Hospital Universitario Infanta Cristina de Parla, Hospital Universitario del Henares de Coslada, Hospital Universitario del Sureste de Arganda del Rey, Hospital Universitario del Tajo de Aranjuez, los centros de salud mental (CSM) asociados a los mismos, la Unidad Central de Radiodiagnóstico, el Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid y 33 centros de atención primaria de la Dirección Asistencial de Atención Primaria del Sureste de la Comunidad de Madrid. Dichos centros están asignados a 9 Gerencias diferentes.

Seis de los centros hospitalarios comenzaron su actividad en el año 2008, con una población sanitaria joven. Forman el mayor porcentaje de población de nuestra área de trabajo y ha ido incrementando en efectivos según ha aumentado la actividad sanitaria desarrollada en estas instituciones.

El SPRL cuenta con 7 médicos especialistas en Medicina del Trabajo, 4 médicos internos residentes, 3 enfermeros del trabajo y 3 enfermeros de apoyo a tiempo completo, 1 enfermera a tiempo parcial, 3 técnicos superiores en prevención de riesgos laborales y un administrativo.

Trabajamos con Historia Clínico-Laboral Informatizada. Dichas historias se realizan en proceso restringido para garantizar la confidencialidad de los trabajadores atendidos por el SPRL.

Para la emisión de un informe de ADPT, el profesional sanitario debe solicitar cita en la agenda médica del SPRL. Se realiza una valoración de su estado de salud, así como de los informes de especialistas que aporte. Si es necesario, desde el SPRL se solicitan nuevas pruebas o valoraciones por otros Servicios Médicos³.

Es muy importante el aspecto técnico de la evaluación del puesto de trabajo con sus características y riesgos específicos, la cual puede estar ya realizada o bien, si fuera preciso, ser revisada por los Técnicos de Prevención del SPRL.

Una vez que se han recogido todos los aspectos pertinentes del caso, en sesión clínica del SPRL se aborda el mismo y se emite el informe si procede. Se indica la APTITUD, como criterio médico, CON RESTRICCIONES, las cuales indicarían aquellos aspectos a modificar del actual puesto de trabajo para permitir su tarea habitual, o bien la NO APTITUD, para ese puesto de trabajo, lo que implicaría cambio de puesto. Asimismo, se incluye la temporalidad que estimamos para reevaluar el caso, aunque el trabajador puede solicitar nueva consulta ante cualquier cambio de su estado de salud o condiciones del puesto de trabajo.

Dicho informe de ADPT se remite a las direcciones pertinentes para que se proceda a valorar la situación del profesional sanitario, que son quienes deciden a la vista de nuestro informe si se puede realizar la actividad con las recomendaciones y restricciones que se indican o bien debe buscarse otro puesto de trabajo.

La existencia de un canal de comunicación directo de las direcciones y los mandos intermedios con el Servicio de Prevención ha hecho posible que cualquier duda existente en relación al desempeño de las tareas de cada trabajador que ha precisado un informe de ADPT se haya solventado y se haya procedido en consecuencia a la adaptación o bien al cambio de puesto de trabajo.

Para este estudio descriptivo se han evaluado los casos informados en el período descrito, analizando los datos obtenidos mediante el programa SPSS.

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en EMBASE, PUDMED, MEDLINE, GOOGLE ACADEMIC, con escasos resultados, ya que apenas hay publicaciones de estas características^7,8.

Resultados

Desglosando los resultados obtenidos durante el año 2014 se informaron 268 ADPT de las cuales 18 correspondieron a varones (6,7%) y 250 a mujeres (93,3%).

En el período correspondiente desde el 1 de enero de 2015 a 30 de noviembre de 2015 se efectuaron 241 informes de ADPT correspondiendo 13 a varones (5,4%) y 228 a mujeres (94,6%). Tabla 1.

Tabla 1: ADPT atendidas por sexo. 

En cuanto a la adscripción por áreas asistenciales, en 2014 se realizaron 18 informes de ADPT para trabajadores de centros de Atención Primaria (6,7%), siendo el resto para Atención Especializada (93,3%), todos referidos a centros hospitalarios (250).

En 2015 realizamos 6 informes para Atención Primaria, 1 para un CEP, 1 para un CSM, 3 para el Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid y los restantes (230) nuevamente se concentraron en los hospitales. Figura 1.

Figura 1: % ADPT atendidas por Áreas asistenciales 2014-2015. 

En relación a las causas que fueron el motivo que originó la emisión del informe, agrupamos en: Gestación, trastornos músculo-esqueléticos, sistema endocrinológico, alteraciones sensoriales, alteraciones autoinmunes, enfermedad cardiológica, enfermedad respiratoria, alteraciones dermatológicas y otros.

Para cada período evaluado encontramos los siguientes resultados: Tabla 2.

Tabla 2: ADPT atendidas por motivos de salud. 

Debido a las características de los diferentes centros atendidos, hallamos esta distribución por categorías profesionales. Tabla 3.

Tabla 3: ADPT atendidas por categoría profesional. 

Al analizar los servicios dónde realizan su actividad habitual los trabajadores que han sido estimados con problema objetivo que precise ADPT. Tabla 4.

Tabla 4: ADPT atendidas por Servicios/Destinos. 

Durante 2014 los destinos laborales más demandantes fueron por este orden Urgencias 50 casos, Hospitalización de Medicina Interna 47 ADPT, Consultas Externas 30 casos, Bloque Quirúrgico 22, Hospitalización materno-infantil 20, UCI 15 trabajadores, Hospitalización Quirúrgica 12 casos, Hospitalización Ginecología-Obstetricia 11 y Hospitalización Psiquiatría 8 casos y también Hospital de Día, Servicio de Radiología y URPA-REA-CMA, todas con 7 trabajadores. El resto de servicios presenta cifras inferiores.

En 2015 se mantiene el servicio de urgencias con 37 trabajadores, seguido de hospitalización de Medicina Interna con 35, consultas externas 28, Bloque Quirúrgico 20, sin embargo, aparecen Diálisis con 17 trabajadores, Servicio de Radiología con 14, Hospitalización Materno-infantil 15, la UCI con 12, Hospitalización Quirúrgica con 11 informes, y Farmacia con 8 casos, el mismo número que Hospital de Día.

Discusión

Ya se ha producido un período de tiempo suficiente desde el inicio de la andadura de este SPRL en el que se han delimitado las entidades, servicios, funciones y tareas a desarrollar por parte de los centros atendidos, así como plantillas de trabajadores, con lo que podemos comenzar a evaluar datos para estimar las causas y el número de ADPT informados en nuestro área.

Es un período pequeño y una muestra reducida, lo cual supone una limitación encontrada, pero nos sirve para una evaluación actual de lo que está sucediendo en dichas entidades. El diferente tipo de centros y las características de los mismos implican la valoración de un elevado número de categorías con distinta incidencia en cada institución.

Esto no es óbice para que, con el avance de los desarrollos tecnológicos aplicados a nuestro campo, así como los avances en Medicina vayamos encontrando nuevos retos ante técnicas o tareas de nueva incorporación a los arsenales tanto diagnósticos, como terapéuticos o asistenciales, con los consecuentes nuevos riesgos y sensibilidades o mejoras para los trabajadores sanitarios. Lo que presupone un punto de partida para posteriores investigaciones en este tema ya que otra de las limitaciones halladas es la escasa bibliografía encontrada referida al ámbito sanitario como ya hemos referido.

En estos centros, como en la mayoría de los dedicados a la asistencia sanitaria, el personal es mayoritariamente femenino. Tabla 5.

Tabla 5: Número de trabajadores. 

Por este motivo el mayor porcentaje de ADPT está claramente agrupado en dicho sector de la población, constituyendo el 93,7% en 2014 y el 94,6% en 2015.

El número de trabajadores que forma parte de nuestra área de influencia (8057 en total), se encuentra adscrito principalmente a centros hospitalarios (4652 frente a 1605 que pertenecen a Atención Primaria), por lo que el porcentaje de informes resultantes para el ámbito hospitalario también es mucho mayor que el resultante del resto de centros.

Si se analiza el número de trabajadores hospitalarios por categoría profesional encontramos gran número de variables por lo que se han agrupado en las más significativas por número de trabajadores: Tabla 6.

Tabla 6: Número de trabajadores por centro, sexo y categoría. 

Hay que señalar que únicamente pertenecen al ámbito de actuación de nuestro SPRL los celadores del Hospital Virgen de la Torre y de los CEPS y centros de AP (64 personas siendo 35 mujeres y 29 varones), así como el personal de lencería y de cocina del Hospital Virgen de la Torre. De igual manera sólo contamos como técnicos de laboratorio con el personal adscrito al Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid.

Una característica diferenciadora es la integración de los diferentes niveles asistenciales con una gran dispersión geográfica, agrupando centros de nueva creación y entidades con una ya larga trayectoria laboral, lo que hace que tengamos un alto número de trabajadores jóvenes y en edad fértil.

La edad media para los colectivos profesionales con mayor número de trabajadores en nuestro campo de estudio que se ha encontrado es: Tabla 7

Tabla 7: Edades medias por centro y categoría. 

Como consecuencia de los datos anteriormente referidos encontramos en nuestro caso que la primera causa por la que se solicita una ADPT es la gestación, siendo en 2014 el 38,1 % del total de informes realizados y en 2015 el 37,34%. La comunicación entre el SPRL y los mandos directos de las trabajadoras es un pilar importante para optimizar el puesto de trabajo de la mujer gestante de tal forma que pueda realizar su actividad sin riesgos. Estimamos que, con la evolución de las instituciones a lo largo del paso de los años, esta etiología puede ser desplazada por otras causas debido al envejecimiento de la población. A pesar de que esta causa origina un tipo de ADPT que tiene carácter temporal, es importante la sensibilización en nuestra institución ya que la coordinación con los mandos intermedios permite que la actividad habitual en el servicio se mantenga en su ritmo habitual, aunque puedan encontrarse varias gestantes en la misma unidad trabajando si la ADPT se puede cumplir en ese puesto.

Le siguen los trastornos músculo-esqueléticos, originando el 37,2 % de los casos de ADPT en 2014 y el 32,37% en 2015. Esta causa supera al conjunto de las demás si excluimos la gestación, dato que coincide con el hallado en los otros dos estudios encontrados^4,5. La actividad asistencial, diagnóstica y terapéutica puede conllevar, dependiendo del área en que se desarrolle la atención al paciente, la realización de actos que exijan la movilización de cargas, mantenimiento de posturas forzada y diversas tareas que de forma reiterada deben aplicarse para el fin último en el plano sanitario, que es la mejora de la salud del paciente. Por tanto entendemos que este apartado tendrá un papel predominante en años venideros⁹.

Hemos encontrado un número importante de ADPT por salud mental¹⁰ siendo la tercera causa en 2014 con 12 trabajadores, lo que supone un 4,5% del total. En 2015 representó el 5,39%, siendo superada por las causas neurológicas, grupo que alcanzó el 7,88 %, pero al analizar estos informes hallamos que había dos trabajadores con revisiones periódicas de ADPT tras la reincorporación por incapacidad temporal por la patología de base neurológica que presentaban, lo que aumentaba dicho número total.

El resto de causas recogidas tienen menor relevancia porcentual pero no menor trascendencia, ya que debe considerarse el hecho de que factores como el envejecimiento de la población o el cambio constante que acontece en el avance tecnológico y asistencial, hagan aparecer nuevas noxas que originen situaciones especiales que impliquen una ADPT o hacer que aumenten los casos por alguna ya descrita.

Consideramos otro aspecto importante analizar las categorías profesionales.

En ambos períodos analizados encontramos en primer lugar al personal Auxiliar de Enfermería con 119 ADPT en 2014 lo que corresponde al 44,40 % del total de informes emitidos y 85 en 2015 que equivale a 35,27%, le siguen Enfermería con un porcentaje del 31,72 % en 2014 (85 casos) y 31,54% en 2015 (76 ADPT). El personal médico aparece como el tercer grupo en número de informes realizados, con un 18,28% en 2014 y 19,92 en 2015 (49 y 48 casos respectivamente)

El resto de categorías aparecen en porcentajes muy inferiores. Este dato se halla en consonancia con los datos demográficos ya que las tres categorías descritas son las de mayor número de trabajadores sanitarios de nuestro ámbito de asistencia. El personal Auxiliar de Enfermería de nuestros centros se encuentra afectado por los dos más prevalentes motivos de solicitud de ADPT por un lado la gestación en la población más joven y los músculo-esqueléticos en general.

Realizando una valoración global en la distribución de los trabajadores hospitalarios según el área funcional o servicio dónde se desempeñe la tarea habitual hemos encontrado la siguiente distribución: Figura 2.

Figura 2: Distribución de trabajadores por áreas funcionales (%). 

Valorando los servicios o áreas dónde los trabajadores realizan su tarea habitual, el destino que con más frecuencia aparece reflejado es el Servicio de Urgencias con 50 casos de ADPT en 2014 (18,66%) y 37 en 2015 (15,35%), seguido muy de cerca por el área de Hospitalización de Medicina Interna, con 47 (17,54% del total) y 35 (14,52%) respectivamente.

El tercer lugar es para el área de Consultas Externas, dónde se incluye tanto la actividad de Atención Primaria, como la de CEP y CSM, así como las consultas externas que se hallan en los centros hospitalarios, con 30 ADPT en 2014 (11,19%) y 28 en 2015 (11.62%).

Como cuarto servicio/área de trabajo, aparece el Bloque Quirúrgico tanto en 2014 como 2015 (8,21% y 8,30% respectivamente).

El resto de unidades aparecen reflejadas, pero con una incidencia menor, aunque la variabilidad deberá seguir siendo vigilada, ya que se incluyen en 2014 la Hospitalización Materno-infantil (que incluye tanto el servicio de Pediatría como el Área de Neonatología) en 5º lugar, la UCI como 6ª unidad y la Hospitalización Quirúrgica como 7ª área de frecuencia. Mientras que en 2015 aparece como 5º servicio el de Diálisis, vuelve a aparecer Hospitalización Materno-infantil pero en 6º lugar, y aparece Radiología en 7º puesto.

Los dos servicios y áreas que han aparecido con más número de informes tienen un perfil de mayor incidencia de tareas que suponen el manejo de cargas y sobresfuerzos. Además, se añade el hecho de ser de los servicios que agrupan a mayor número de población laboral dentro de los centros hospitalarios, como se aprecia en la figura 2. En cuanto a Consultas Externas, encontramos que se incluyen todas las ADPT que se originan en Atención Primaria y se suma el factor de ser el destino de trabajadores ya adecuados previamente al inicio del estudio por presentar cuadros complejos y que precisan revisiones periódicas.

Tras la valoración de los datos recogidos y analizados encontramos que los trabajadores pertenecientes al área de actuación del SPRL conocen y solicitan la valoración de su estado de salud para la realización de los informes de ADPT, que les permita realizar su trabajo de manera segura.

La mayoría de los mismos en este período analizado se debe a la comunicación del estado de gestación, dato en consonancia con la edad y sexo de las plantillas, puesto que más del 90% de las ADPT se realizaron a mujeres.

Los trastornos músculo-esqueléticos son el segundo motivo entre las ADPT, siendo superiores a la suma de todos los otros procesos. La siguiente causa que se encuentra en las ADPT es por salud mental.

Valorando la categoría profesional en nuestro entorno se refleja mayor incidencia entre el personal Auxiliar de Enfermería y en cuanto a servicios encontramos Urgencias y Hospitalización de Medicina Interna.

Conocer las causas más prevalentes y las características de nuestros centros nos permite establecer programas de abordaje específicos para nuestra organización en el proceso de protección al trabajador. Lo que redundará en la mejora continua de la institución, así como en la vida laboral de los trabajadores afectados puesto que se puede mantener una situación activa profesionalmente favorable para el desempeño de sus capacidades y desarrollo posterior.

Debido al corto período de tiempo analizado debería continuarse el estudio puesto que, existen diversos factores que pueden ir modelando las características de nuestra actividad e influir en ella modificando el perfil del trabajador que precise una ADPT y por lo tanto los recursos y medios disponibles para ello.

Esta tarea conlleva asimismo una reevaluación continua de los puestos de trabajo con las nuevas innovaciones tecnológicas y los correspondientes nuevos riesgos emergentes o futuros, así como la incorporación de las nuevas directrices de los diferentes marcos legales a aplicar.

Todo lo reflejado indica que debe continuarse la vigilancia sobre los casos de ADPT puesto que desde el SPRL se puede detectar los puntos débiles en el sistema y evaluar la necesidad de implementar programas formativos o acciones que corrijan los factores encontrados, en estrecha comunicación y colaboración con las entidades jerárquicas dentro de la institución.

Agradecimientos

A todos los miembros del Servicio Mancomunado de Grupo al que pertenecemos, sin cuya colaboración en cada uno de los pasos (evaluación de riesgos, administrativo…) del procedimiento de ADPT éste no sería posible.