Introducción

En Colombia el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo, ha tenido una gran influencia en el sector empresarial, con el fin de beneficiar e impactar de forma positiva la seguridad y salud de los trabajadores y buscar su calidad de vida en el trabajo. Dentro de dicho sistema está reglamentado la realización de los exámenes médicos ocupacionales de ingreso que se definen como actos médicos que son direccionados al bienestar físico y mental del trabajador¹ estableciendo recomendaciones en pro de la conservación de la salud de la población trabajadora en sus diferentes actividades, y por tanto mejorar el bienestar laboral.

Dentro de estas evaluaciones ocupacionales, pueden dictaminarse según la valoración médica ocupacional restricciones médicas “Que ameriten alguna condición sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo”² y de esta manera establecer si una persona cumple o no con las condiciones de salud apropiadas para desempeñarse en determinado cargo, no desde un acto discriminativo sino con el propósito de preservar la salud del trabajador y no exponerlo a situaciones ocupacionales que puedan afectar o agravar sus condiciones de salud.

La construcción es el sector económico que posee una de las más altas tasas de accidentes como primera causa de enfermedad, discapacidad y muerte; y altos índices de enfermedades relacionadas con el trabajo³, puesto en dicho sector existe una alta complejidad en las labores ejercidas, por la utilización de materiales y herramientas peligrosas y por el tipo de tareas de alto riesgo que en estas se practican; también es un sector que se ve expuesto a accidentabilidad y enfermedades ocupacionales como lo evidencia el informe presentado por el Ministerio de Trabajo en el año 2014 y 2015, donde el sector construcción ocupó el cuarto lugar en tasa de accidentabilidad con un 11,3 y 11,6 respectivamente por cada 100,000 afiliados; en tasa de enfermedades el treceavo lugar con 27,5 y 35,6 respectivamente por cada 100,000 afiliados; y en la tasa de mortalidad ocupó el cuarto lugar con 12,4 y 11,5 respectivamente por cada 100,000 afiliados⁴. Las altas tasas de accidentabilidad y mortalidad, generan una gran impacto en el sistema de salud con grandes repercusiones sociales y económicas, lo que conlleva a que sea necesario el diseño, administración y ejecución de un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, partiendo de la realización de un examen médico de ingreso como uno de los primeros contactos que tiene el trabajador con la empresa y cuyo objetivo “es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades físicas y mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que, estando presentes en el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo”².

Las restricciones médicas en el sector construcción según la enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo podrían asociarse al grado de exposición que el colaborador tiene a los diferentes riesgos, estos pueden ser físicos, químicos, biológicos, biomecánicos y psicosociales y generar afectaciones de la salud a nivel respiratorio, neurológico, psicológico entre otros⁵.

Si bien hay muchos estudios acerca del sector construcción, los riesgos asociados a esta actividad, enfermedades o tasas de mortalidad son pocos los referentes a definir y establecer la relación entre factores sociodemográficos, clínicos y las restricciones médicas ocupacionales en aspirantes a este sector de la economía; además cabe resaltar que actualmente en el área metropolitana no hay datos epidemiológicos que demuestren lo anterior.

Por lo tanto, se realizó un estudio que buscaba determinar los factores sociodemográficos y clínicos asociados a restricciones médicas ocupacionales en aspirantes a acceder al sector económico de la construcción en los años 2015 y 2016 que asistieron a una Institución Prestadora de Servicios - IPS de Salud y Seguridad en el Trabajo de la ciudad de Medellín.

Material y Métodos

Resultados

Se aprecia que la mayoría de los aspirantes a ejercer labores de la construcción eran hombres con un 92,6% (49587); de estas solo 416 personas (0,8%) presentaban antecedentes patológicos dermatológicos, los demás antecedentes fueron inferiores al 0,5%. En relación con, el estado civil que predomino en los aspirantes fueron las uniones estables con un 57,1% (30412). La mayoría de la población evaluada tenía estudios secundarios con un 53,4% (28413) y tan solo 2,8% (1463) era analfabeta.

En relación con los hábitos y estilos de vida el 67,4 % no realizaba actividad física, el 27,5% fumaba, y tan solo 0.1% (37) refería hábitos de sueño anormal (Tabla 1).

Tabla 1 Características sociodemográficas y hábitos de los aspirantes al sector construcción en una IPS en salud laboral en Medellín, 2015-2016. 

Al examen físico el sistema que más presentó un mayor grado de alteración fue el sistema dermatológico con un 22,3% (11793), seguidos de alteraciones en el sistema abdominal con un 15,3% (8069) y sistema vascular con un 4,8% (2551), el neurológico y miembros superiores presentaron el mismo porcentaje y miembros inferiores con un 2,5% (1259) y el resto de los otros sistemas las alteraciones fueron inferiores a este porcentaje.

En relación con las pruebas complementarias (Tabla 2) el control visión fue la prueba que más resultados alterados arrojo con un 28,2% (11309), seguida de la audiometría con un 20,3% (8660) y finalmente la espirometría 7,5% (1895).

Tabla 2 Examen físico y pruebas complementarias de los aspirantes al sector construcción en una IPS en salud laboral en Medellín, 2015-2016 

Las variables que se asociaron significativamente y aumentaron la probabilidad de presentar un concepto de restricción médica ocupacional, para ejercer laborales en el sector de la construcción fueron: Genero, antecedentes congénitos, estado civil, actividad física, habito tabaquismo.

Los aspirantes a ejercer oficios en el sector de la construcción que fueron evaluados y que presentaron alteraciones en el examen físico o en las pruebas complementarias tienen una mayor probabilidad de generar un dictamen de restricción médica ocupacional (Tabla 3).

Tabla 3 Factores asociados a restricciones ocupacionales en aspirantes al sector construcción en una IPS en salud laboral en Medellín, 2015-2016. 

Al realizar análisis de regresión logística multivariante, los factores que explican de manera independiente (controlando factores de confusión) y estadísticamente significativos un aumento de la restricción médica ocupacional en los aspirantes a labores de la construcción fueron: tener una alteración física a nivel de miembros inferiores, cardiaco, respiratorio, miembros superiores y a nivel abdominal. Los hábitos de vida también son influyentes, como lo es el sedentarismo. Igualmente, presentar una alteración en el resultado de pruebas complementarias como audiometría, visiometría y espirometría, son factores influyentes en la determinación de una restricción médica ocupacional (Tabla 4).

Tabla 4 Factores que explican un aumento de la restricción médica ocupacional en los aspirantes al sector construcción en una IPS en salud laboral en Medellín, 2015-2016. 

Discusión

Este es el primer estudio en Colombia que evalúa los factores sociodemográficos y clínicos asociados con la declaración de la restricción médica ocupacional para ejercer oficios en el sector de la construcción. A nivel mundial se resalta la necesidad de la evaluación médica pre ocupacional, por su vinculación con la seguridad y salud en el trabajo, su objetivo principal es vigilar la salud de los colaboradores⁶ mediante una evaluación de sus condiciones de salud a nivel físico y mental², está dirigida a detectar cualquier lesión o enfermedad que pueda sufrir el colaborador o que sufra como consecuencia de su trabajo y a comprobar si las medidas preventivas adoptadas son adecuadas a los riesgos a los que están expuestos los trabajadores⁶ y finalmente determinar la existencia de una restricción de salud.

En este estudio se encontró que las siguientes variables son factores asociados que aumentan la probabilidad de generar restricciones médicas ocupacionales, tales como: poca actividad física, alteraciones cardiacas y respiratorias, abdominales, en miembros superiores e inferiores y anormalidades en el resultado de la visiometría, espirometría y audiometría.

Se ha estimado que la poca actividad física puede afectar al colaborador tanto de forma física como psicológica favoreciendo la aparición de enfermedades crónicas⁷ como obesidad, diabetes, presión arterial o enfermedades cardiovasculares, por lo cual, es una de las razones primordiales para generar restricciones medicas ocupacionales como lo evidencia el presente estudio.

El padecer una patología cardiovascular es considerado una amenaza en actividades de alto riesgo, como el trabajo en alturas en construcción, pues las enfermedades cardiovasculares pueden llevar entre otras alteraciones a cambios en el equilibrio⁸, y según lo establece la Resolución 3673 de 2008, dentro de las restricciones médicas para los aspirantes de la construcción para realizar trabajo en alturas es la existencia de una enfermedad cardiovascular, como se evidencia en el presente estudio⁹.

El sector de la construcción por su naturaleza tiene implícito la realización de diferentes actividades como el procesamiento de metales, polvos de madera, exposición a productos químicos e inhalación de polvos que generan enfermedades respiratorias como la silicosis, el asma y la asbestosis^10,11. Debido a lo anterior y a las condiciones medioambientales a las que se ven expuestos los trabajadores del sector construcción, tener una alteración respiratoria aumenta la probabilidad de tener una restricción médica ocupacional, como lo evidencia el presente estudio, pues de lo contrario al exponerse el colaborador a los riesgos antes descritos, su estado de salud se verá alterado.

En una guía realizada para la evaluación médica ocupacional para aspirantes a trabajar en alturas para un trabajo de grado de la Universidad CES, indica que se debe considerar los factores de riesgo que puedan afectar la visión, para determinar la aptitud de un trabajador y que depende de la enfermedad, si es corregida o no si se restringe o no para desempañarse en este sector de la industria. Esta recomendación se ve que es tenida en cuenta por los médicos en la evaluación médica pre ocupacional, donde se evidencia que una alteración de la visión es un factor que aumenta la probabilidad de generar restricciones médicas ocupacionales¹².

Las actividades que se realizan en la industria de la construcción comúnmente requieren elevada demanda física de trabajo, posturas forzadas, levantamiento de cargas, uso frecuente de herramientas manuales y otros esfuerzos enérgicos¹³ son factores que pueden generar alteraciones físicas a nivel a nivel abdominal como es el caso de hernias abdominales¹⁴ lo que aumenta la posibilidad de ser restringido como lo evidencia el presente estudio.

Las regiones anatómicas más frecuentemente afectadas en los trabajadores de este estudio, fueron hombros, codos, manos, muñecas, rodillas, piernas, pies, es decir, tanto miembros superiores e inferiores en general, viéndose también alteradas pruebas de valoración como la marcha, consecuentemente, todas las alteraciones en dichas variables pueden relacionarse con la existencia de una lesión musculo esquelética, las cuales afectan nervios, tendones, músculos y estructuras de soporte del aparato locomotor¹³, estos trastornos son denominados desordenes musculo esqueléticos, estos son cada vez más frecuentes, impactando la funcionalidad de los trabajadores al ser altamente incapacitantes, por su grado de cronicidad, generando restricciones temporales y permanentes en trabajadores activos¹³. Los resultados de la presente investigación permitieron confirmar la misma información, en donde, aquellos aspirantes a labores del sector de la construcción que tuvieron una alteración musculo esquelética tanto a nivel de miembros superiores o inferiores, fueron factores determinantes para generar una restricción medica ocupacional.

En el sector de la construcción el ruido constituye un contaminante de gran importancia¹⁵, que puede afectar a largo plazo de forma negativa la salud de los trabajadores ocasionando una disminución de la capacidad auditiva¹⁶. La prueba estándar para la evaluación auditiva de los colaboradores es la audiometría, por lo tanto, los resultados de este estudio demuestran que una alteración en el resultado de dicha prueba en el examen de ingreso ocupacional es un factor para la determinación de una restricción médica ocupacional.

Entre las limitaciones del presente estudio, se resalta que solo se trabajó con una IPS lo que impide extrapolar los resultados al sector construcción en la ciudad de Medellín, pero es importante resaltar que esta IPS es una de las más importantes en la prestación de servicios en el área de salud laboral y la otra limitación es que no se pueden hacer inferencias causales dado que se trabajó con un diseño de tipo corte transversal lo que limita evaluar la temporalidad de los eventos.

Este es el primer estudio en Colombia y uno de los pocos a nivel mundial que evalúa los factores asociados a restricciones médicas ocupacionales en aspirantes al sector construcción; en el presente estudio se evidenciaron que las alteraciones al examen físico en diferentes sistemas son los factores más asociados con la restricción ocupacional y el único factor sociodemográfico asociado con la restricción fue la poca actividad física.

Los hallazgos del estudio permitieron determinar que la restricción medica ocupacional se relaciona con la presencia de alteraciones físicas, probablemente asociados a ejercer estas labores en el mismo sector, por lo cual se requieren estudios no solamente para evaluar cuales son los factores asociados con la restricción, sino en los colaboradores restringidos como se pudiera lograr una mejor incorporación al sector de la construcción logrando una prevención efectiva de estas patologías.