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Introducción
Los profesionales de enfermería constituyen una disciplina vulnerable a presentar alteraciones de la calidad de vida relacionadas con su desempeño laboral tal y como lo es el síndrome de Burnout, la fatiga por compasión, entre otras. Esto ha sido descrito desde los años 60 cuando Figley describió los efectos en la salud de las enfermeras que estuvieron en la guerra de Vietnam1. Esta predisposición se deriva de las condiciones propias del ejercicio laboral tal como lo es la generación de sentimientos como la empatía, en la relación enfermera-paciente, lo que puede conllevar a la interiorización de situaciones de estrés, sufrimiento y sentimientos como dolor, tristeza, desesperanza o frustración2. Adicionalmente, es conocido también el impacto que tienen las demandas físicas del trabajo con seres humanos3.
Se ha descrito que existen unidades con mayores riesgos físicos y mentales para sus profesionales como lo son los servicios de urgencias y unidades de cuidado intensivo3,4,5. Estas últimas, son escenarios dispuestos para proveer la atención de más alta complejidad a aquellas personas en condición crítica y que requieren de una vigilancia estricta e intensiva6. Estas condiciones sumadas a la relación más estrecha que se puede llegar a desarrollar entre paciente-enfermera e incluso familia, suponen un mayor riesgo de alteraciones emocionales ya que en este tipo de unidades existe una mortalidad elevada en comparación con otras unidades o servicios. Esto refleja la cotidianidad de contacto con la muerte a la que se ve enfrentado diariamente el profesional de enfermería que labora en estas unidades7. Adicionalmente, este escenario de desempeño profesional se caracteriza por otros eventos asociados como como lo son la enfermedad terminal, la agonía, el dolor y el sufrimiento, haciendo que existan altos niveles de estrés, ansiedad entre otros cotidianamente8.
El escenario anteriormente descrito conlleva a un agotamiento físico, psicológico y social, evidenciado en reacciones cognitivas, emocionales y comportamentales9,10. Uno de los principales hallazgos descritos en profesionales de enfermería, especialmente en aquellos que trabajan en UCI es la fatiga por compasión la cual se describe como la expresión de sentimientos de impotencia o frustración secundario a escenarios laborales estresantes11,12. Este fenómeno ha evolucionado hasta convertirse en la evaluación de la calidad de vida de los profesionales de Salud, tal y como lo describe Stamm en su instrumento de medición el cual logra identificar no solo el riesgo de fatiga por compasión, sino también el burnout, el trauma secundario, e incluso la satisfacción por compasión13.
En Colombia, se desconoce el impacto que puede tener en la calidad de vida de los profesionales de UCI, el cual es el primer paso para poder establecer acciones de mejora que repercutan no solo en la salud de las enfermeras sino también en la calidad del cuidado al paciente y su familia. Ante esta situación el objetivo del presente artículo fue Determinar los niveles de fatiga por compasión y sus factores relacionados en profesionales de enfermería de tres Unidades de Cuidado Intensivo de la ciudad de Bucaramanga.
Material y métodos
Diseño del estudio
Estudio correlacional de corte transversal realizado en tres UCI de Bucaramanga, Colombia entre febrero del 2018 y febrero del 2020.
Población y muestra
Se utilizó un muestreo a conveniencia incluyendo un total de 71 enfermeras de tres unidades de cuidado intensivo de instituciones de tercer nivel de atención de Bucaramanga y área metropolitana, en Colombia.
ProQUOL Professional Quality of Life. (Variables independientes)
Esta escala evalúa los efectos positivos y negativos de trabajar con personas que han experimentado acontecimientos traumáticos. Consiste en 30 preguntas sobre los últimos 30 días. Las respuestas están medidas en una escala tipo Likert, con seis tipos de respuesta posible, desde nunca=0 hasta 5=Siempre. Permite obtener 3 sub escalas:
Satisfacción por compasión: Altos puntajes de esta escala representan una gran satisfacción al ser efectivo en el trabajo.
Fatiga por compasión: alta puntuación en esta escala denota la exposición secundaria laboral a eventos muy estresantes que generaron un impacto negativo en la vida profesional y se asocian con eventos específicos
Burn out Altos niveles en esta escala se asocian con sentimientos de desesperanza y dificultades en llevar a cabo el trabajo o hacerlo efectivamente fue adaptada al español por Morante, Moreno y Rodríguez en 2006. Posee una consistencia interna con los siguientes índices alfas: Satisfacción por compasión α=0.87, burnout α=0.72 y estrés traumático secundario α=0.80(14)
Variables sociodemográficas (Variables independientes)
Edad, sexo, estado civil, nivel educativo, estrato socioeconómico.
Variables profesionales y laborales (Variables independientes)
Tipo de UCI, categoría profesional, tiempo de trabajo en el servicio, tiempo de experiencia profesional, número de horas laboradas a la semana
Recolección de la Información
La recolección de la información fue realizada por tres enfermeros estudiantes de postgrado debidamente entrenados por dos de las investigadoras del equipo donde se explicaron los objetivos del estudio y el diligenciamiento del instrumento de acuerdo a las indicaciones del autor. Este se realizó de forma guiada por el entrevistador con un guion prestablecido para abordar al personal de enfermería.
Análisis de datos
Se realizó un análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y relacionadas con la carga y experiencia profesional, estratificado por centro de recolección; las variables continuas fueron descritas como medianas acompañadas del primer y tercer cuartil o promedios acompañados de su desviación estándar según la distribución de la variable; la cual fue verificada según las pruebas estadísticas de Shapiro Wilk y la prueba Sktest; mientras que las variables nominales politómicas fueron descritas como frecuencias absolutas y relativas
Posteriormente, se llevó a cabo un análisis bivariado por centro de recolección, variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil y estrato) y relacionadas con la carga y experiencia profesional (años de trabajo en el servicio, tiempo de experiencia profesional y categoría del profesional y tipo de UCI) empleando una prueba T de Student o prueba de Anova para comparar los promedios de los puntajes por la escala general así como las diferentes sub escalas. Se consideró significativo un valor p inferior a 0,05. Todas las pruebas estadísticas fueron realizadas a dos colas. Los datos fueron analizados utilizando el programa estadístico STATA, versión 14,015.
Aspectos éticos
Esta investigación se realizó de acuerdo a la resolución No. 08430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia y se consideró de “riesgo menor al mínimo”16. Todos los participantes del estudio firmaron consentimiento informado por escrito; adicionalmente el estudio contó con la aprobación de los comités de ética de las instituciones donde se llevó cabo el estudio y cumplió con la normatividad nacional e internacional para la investigación en seres humanos(17). Incluir las aprobaciones de los comités de éticas de las IPS participantes.
Resultados
Se entrevistaron 71 profesionales de enfermería en total pertenecientes a tres unidades de cuidado intensivos, el promedio de edad fue 33.33±6.52, siendo la población más joven la de la UCI 3 con 28.69±3.57 con diferencias estadísticas entre la UCI (p=0.001). La mayoría de los profesionales era mujeres 85,92 (n=61) sin diferencias entre las IPS. Adicionalmente se evidencia diferencias estadísticas entre las UCI en el tiempo de trabajo en el servicio [Med: 48(Q1:24-Q3:72) Vs Med: 72(Q1:48-Q3:120) Vs Med: 13(Q1:8-Q3:24), p=0.001] y el tiempo de ejercicio profesional (8.10±4.62 Vs 10.76±5.40 Vs 4.63±3.09, p=0.001). Tabla 1.
En la sub escala de satisfacción por compasión se encontró un promedio de 40.74±6.36 puntos en general, siendo más bajo para los profesionales de la UCI 2 (39.00±7.77), sin diferencias entre los profesionales de las UCIs (p=0.089). Sin embargo. si se encontraron diferencias estadísticamente significativas para las subescales de Bornout (p=0.009) y trauma por compasión (p=0.004) en donde el puntaje global alcanzo 21.58±6.90 puntos y 15.69±7.93 respectivamente como se muestra en la Tabla 2.
Al evaluar los niveles de cada subescala por categorías se encontraron niveles bajos y medios en satisfacción por compasión 45.71% (n=32), niveles medios de Bornout: 56.34% (n=40) y niveles medios de trauma compasión: 49.30% (n=35) sin diferencias entre los profesionales pertenecientes a las tres UCIS, Tabla 3.
En la Tabla 4 se evidencia que no se encontraron diferencias entre los niveles de satisfacción, de Bornout y trauma compasión y los diferentes factores relacionados como edad (p=0.591), sexo (p=0.216), nivel socioeconómico (p=0.851), estado civil (0.449), Tiempo de ejercicio profesional (p=0.887), tiempo de trabajo en el servicio (p=0.491) y el tipo de UCI (p=0.956).
Discusión
El objetivo del presente artículo fue evaluar los niveles de satisfacción por compasión, fatiga por compasión y Burn out en profesionales de enfermería de tres Unidades de Cuidado Intensivo ya que, en nuestro país, se desconocen muchos aspectos sobre la situación laboral de los profesionales de enfermería y la repercusión sobre su calidad de vida.
En los tres grupos estudiados se encontraron niveles bajos y medios de satisfacción por compasión lo que incrementa el riesgo de fatiga por compasión. Estos hallazgos son similares a los de otros realizados en España y Arabia en donde encontraron puntuaciones medias en general, puntajes altos para para burnout y fatiga por compasión y puntajes muy bajos para satisfacción por compasión respectivamente. De igual forma no se encontró relación entre aspectos como la carga laboral como en el presente estudio. Sin embargo se describe la relación entre la resiliencia y la fatiga por compasión por lo que explorar este tipo de estrategias se sugiere como imperativo para los profesionales de enfermería de UCI quienes generalmente reportan altos niveles de fatiga por compasión18.
En relación al riesgo de Burn out que se identifica con esta escala, se encontraron bajos niveles en los profesionales de las tres unidades. Sin embargo, llama la atención que en la UCI 3 los niveles fueron los más bajos. Esto podría estar relacionado con la edad de los profesionales de esta unidad quienes fueron los más jóvenes y con menor tiempo de experiencia. Este hallazgo se contraponte a lo que tradicionalmente se ha descrito como un factor protector como lo es un nivel mayor de formación académica pos gradual, un mayor tiempo de experiencia laboral y una mayor edad19,20,21. En este estudio no se evaluó el nivel de formación pos gradual. Se conoce que la mayoría de las enfermeras de las tres unidades analizadas, un escaso porcentaje cuenta con especialidad en el área de cuidado intensivo, en su mayoría solo cuentan la formación del pregrado, lo cual no desestima el interés en la capacitación y entrenamiento en el área como requisito para laborar en áreas críticas. Lo anterior podría ser de interés en un análisis posterior donde se analice la competencia disciplinar en el área del cuidado intensivo versus el desarrollo o riesgo de fatiga por compasión.
Existen limitados trabajos que han descrito altos niveles de Síndrome de burn out en Colombia en trabajadores de la salud22. En países con contextos similares se ha señalado la falta de sistemas de soporte psicológico, las pobres condiciones de trabajo, tipos de contrato laboral y la inseguridad como factor determinante en la aparición de este síndrome23,24. En este sentido estrategias de mejora de las condiciones laborales podrían aumentar la satisfacción por compasión lo que limitaría la aparición de los efectos contrarios como fatiga, burn out y trauma.
Se han descrito otros factores relacionados como la falta de trabajo en equipo, el contacto directo con pacientes y una pobre salud mental como condicionantes de riesgo para la fatiga por compasión25. En este sentido, las unidades con mejores resultados fueron quienes de acuerdo a la estructura organizacional de cada uno de los departamentos de Enfermería, tienen un mayor contacto con los pacientes aun cuando tienen el menor número de enfermeras por paciente. Este escenario muestra cómo la carga laboral entendida como el tiempo que se requiere para brindar un cuidado cotidiano puede constituirse en otro factor influyente en la satisfacción por compasión26.
Finalmente, y en relación a la baja satisfacción por compasión que se evidenció en los resultados existen estrategias protectoras que han mostrado ser eficaces, como lo son los programas de apoyo institucional, las oportunidades educativas, soporte profesional y psicológico, fomento del desarrollo del liderazgo y realizar reconocimientos y agradecimientos laborales1,28,29. Esto constituye un reto para países en vías de desarrollo como Colombia, en donde la organización de los sistemas de salud son una limitante importante en el adecuado desarrollo disciplinar.
Conclusiones
Se encontraron bajos niveles de satisfacción por compasión lo que incrementa el riesgo de fatiga por compasión. No se hallaron diferencias significativas en relación a los años de experiencia laboral, la edad, el género, los años de experiencia o el estado civil. La carga laboral puede convertirse en un factor determinante por lo que se recomienda profundizar en este tema.
