Resumen

ORTEGA CARNICER, J.. Síndromes coronarios agudos con elevación simultánea del segmento ST en derivaciones inferiores y precordiales. Med. Intensiva [online]. 2006, vol.30, n.4, pp.143-148. ISSN 0210-5691.

Objetivo. Describir los pacientes con dolor torácico y elevación simultánea del segmento ST en las derivaciones inferiores y precordiales derechas. Material y métodos. Diseño: serie de casos. Ámbito: Servicio de Medicina Intensiva de 16 camas, sin sala de hemodinámica propia, que atiende a pacientes adultos coronarios y polivalentes. Pacientes: se estudiaron 10 pacientes con síndrome coronario agudo que tuvieron: a) una elevación del segmento ST ≥ 1 mm en dos o más derivaciones contiguas inferiores y precordiales derechas, b) una normalización del segmento ST elevado y/o la aparición de ondas Q o la disminución de la amplitud de la onda R tras la desaparición del ángor y c) un estudio coronariográfico. Resultados. Hubo 9 varones y 1 mujer, con una edad media de 62,6 años. Dos pacientes tuvieron historia de infarto de miocardio inferior. Nueve pacientes recibieron tratamiento trombolítico a los 122,2 ± 93,9 minutos del inicio del ángor. Las derivaciones III y V₃ mostraron las mayores elevaciones del segmento ST. Los niveles séricos de creatincinasa fueron normales en 3 casos y significativamente elevados (> 1700 U/l) en 6. El electrocardiograma evolucionó hacia la normalidad en 2 casos y mostró ondas Q inferiores en 5 pacientes y ondas T negativas en 3 pacientes. Tres pacientes carecieron de complicaciones, 3 casos tuvieron bloqueos cardíacos y otros 3, taquicardias ventriculares. La arteriografía coronaria fue normal en 2 pacientes, 3 tuvieron una lesión proximal en la arteria coronaria derecha y 5 tuvieron dos o más arterias coronarias estenóticas. Tres pacientes fueron diagnosticados de angina inestable, una paciente de miocardiopatía apical transitoria, 4 de infarto agudo de miocardio inferior con afectación ventricular derecha y 2 de infarto agudo de miocardio sin onda Q anterior. Todos los pacientes sobrevivieron. Conclusiones. La mayoría de los pacientes con síndrome coronario agudo asociado a una elevación simultánea del SST en derivaciones inferiores y precordiales derechas tuvieron una enfermedad coronaria multivaso y todos los pacientes con lesión única de un vaso coronario tuvieron un infarto ventricular derecho secundario a una lesión grave proximal de la arteria coronaria derecha.

Palabras clave : síndromes coronarios agudos; infarto agudo de miocardio; angina inestable; elevación simultánea del segmento ST inferior y precordial.

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