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Actas Urológicas Españolas
versión impresa ISSN 0210-4806
Actas Urol Esp vol.28 no.1 ene. 2004
CELULOSA OXIDADA (SURGICEL®) SIMULANDO UN
ABSCESO DESPUÉS DE NEFRECTOMÍA PARCIAL
LAPAROSCÓPICA
L.A. FARIÑA PÉREZ, C. DELGADO, J. DOS SANTOS
Servicios de Urología y Radiología. Centro Médico POVISA. Vigo. Pontevedra.
CELULOSA OXIDASA (SURGICEL®) SIMULANDO UN ABSCESO DESPUÉS DE INTRODUCCIÓN PALABRAS CLAVE: Agentes hemostáticos. Nefrectomía parcial. Laparoscopia. ABSTRACT OXIDIZED CELLULOSE (SURGICEL®) MIMICS AN ABSCESS AFTER INTRODUCTION: KEY WORDS: Hemostatic agents. Partial nephrectomy. Laparoscopy. |
La gasa de celulosa oxidada regenerada (Surgicel®) es uno de los más usados agentes hemostáticos tópicos, muy útil para facilitar la hemostasia intraoperatoria de las áreas que rezuman. Al ser bioabsorbible, puede dejarse en el lecho quirúrgico. En los primeros días, entre los intersticios de la gasa puede quedar un poco de aire, que desaparece una vez queda embebida en sangre, pasando a convertirse en una masa gelatinosa que a continuación es degradada por los macrófagos1. Por esta razón, en la ecografía y la tomografía computada realizada en el post-operatorio inmediato, Surgicel puede simular un absceso2,3 con la presencia de gérmenes formadores de gas.
CASO CLÍNICO
Una mujer de 63 años fue intervenida mediante nefrectomía parcial laparoscópica, de una lesión de 1,5 cm en el polo inferior del riñón derecho (Fig. 1), dejando colocados en la intervención dos rollos de celulosa oxidada, uno en el lecho de la nefrectomía parcial y otro en la confluencia de la vena renal con la cava, lugar en donde ocurrió un leve sangrado operatorio durante el control del pedículo renal. Se recuperó sin incidencias y el tumor resultó ser un carcinoma de células renales pT1. En la imagen de tomografía computada post-operatoria temprana, al octavo día de intervenida, se encontraron dos pequeñas colecciones de gas en los lugares en que se puso Surgicel (Figs. 2 y 3) que, conociendo la información operatoria, no fueron confundidas con focos de absceso post-operatorio.
FIGURA 1. Carcinoma renal de 1,5 cm
en tercio inferior del riñón derecho.
FIGURA 2. TC post-operatorio: pequeña colección de
densidad gas y líquido en el lecho de la nefrectomía parcial,
debida a Surgicel.
FIGURA 3. Idem en la confluencia de la vena
renal y la cava. El riñón tiene buena función post-operatoria.
COMENTARIO
Aunque es preferible retirar la gasa de celulosa oxidada una vez se consigue la hemostasia deseada, puede dejarse intencionadamente en el campo quirúrgico (para facilitar la hemostasia o como rutina preventiva, para evitar el rezumado hemático post-operatorio, tal como se recomienda para la hemostasia del lecho de la nefrectomía parcial laparoscópica), pues se absorbe sin causar reacción fibrótica o inflamatoria significativa, ni aún en presencia de orina estéril4. Pequeñas colecciones de aire atrapados en el intersticio de la gasa pueden detectarse hasta más de un mes después de la intervención2, y podrían confundirse con un absceso bacteriano, aunque en éste el número de burbujas de gas suele ser más numeroso y es típica la existencia de niveles hidroaéreos. En caso de duda, la resonancia magnética parece que puede diferenciar entre la celulosa oxidada y un absceso5, pero el contexto clínico, la información operatoria y una buena comunicación entre el cirujano y el radiólogo deberían ser suficientes.
REFERENCIAS
1. PIERCE A, WILSON D, WIEBKIN O.: Surgicel: macrophage processing of the fibrous component. Int J Oral Maxillofac Surg 1987; 16: 338-345. [ Links ]
2. YOUNG ST, PAULSON EK, McCANN RL, BAKER ME.: Appearance of oxidized cellulose (Surgicel) on postoperative CT scans: similarity to postoperative abscess. AJR 1993; 160: 275-277. [ Links ]
3. MELAMED JW, PAULSON EK, KLIEWER MA.: Sonographic appearance of oxidized cellulose (Surgicel): pitfall in the diagnosis of postoperative abscess. J Ultrasound Med 1995; 14: 27-30. [ Links ]
4. WAHLSTROM E, YADEGAR J, AMODEO P, O´CONNELL M, MORGENSTERN L.: Comparative tissue reactivity to topical hemostatic agents in the periureteral area. Arch Surg 1983; 118: 1375-1377. [ Links ]
5. OTO A, REMER EM, O'MALLEY CM, TKACH JA, GILL IS.: MR characteristics of oxidized cellulose (Surgicel). AJR 1999; 172: 1481-1484. [ Links ]
Dr. L.A. Fariña Pérez
Servicio de Urología. Centro Médico POVISA
C/ Salamanca, 5 - 36211 Vigo (Pontevedra)
(Trabajo recibido el 25 julio de 2003)