DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

 

Reflexiones de los alumnos de Enfermería sobre el proceso de la muerte

Nursing Students' Reflections on the Death Process

 

 

Hanzeliková Pogrányivá, A.^*; García López, MV.^**; Conty Serrano, MR.^***; López Davila Sánchez, B.^****; Barriga Martín JM.^***** y Martín Conty JL.^******

^*Doctoranda en Calidad de cuidados por la Universidad Camilo José Cela de Madrid; Enfermera, Unidad de agudos - Hospital Virgen del Valle. Toledo. E-mail: alica.hanzelik@gmail.com
^**DUE. Licenciada en Antropología. Profesora Titular Escuela Universitaria de Enfermería de Castilla La Mancha. Toledo
^***DUE. Licenciada en Antropología. Doctora en Ciencias de la Educación. Profesora Titular Escuela Universitaria de Enfermería de Castilla La Mancha. Toledo
^****Enfermera. Complejo Hospitalario. Toledo
^*****Doctorando en Psicología por la Universidad Camilo José Cela de Madrid; Enfermero Apoyo en Gestión. Hospital 12 de Octubre. Madrid
^******DUE. Máster en Riesgos Laborales; Profesor asociado Universidad Camilo José Cela de Madrid

 

 

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RESUMEN

La actitud y el miedo a la muerte en enfermería pueden condicionar la calidad de cuidados del paciente moribundo, por lo que es importante abordar este tema.
Es necesario aprender a percibir la muerte como algo natural. Los sanitarios tratan a los moribundos, interpretan el fenómeno de la muerte y la muerte misma bajo su óptica y entendimiento. La formación en tanatología y los cuidados paliativos se trata de forma escasa o al menos de forma irregular en los planes de estudio.
El objetivo del presente trabajo es analizar las aportaciones de los alumnos de tercero de enfermería en la asignatura cuidados paliativos a la hora de escribir una reflexión sobre un artículo que trata la visión de una enfermera del proceso de la muerte.
Se empleó la fenomenología como instrumento metodológico, con el que se pretendió elaborar inductivamente un marco explicativo del fenómeno estudiado a partir de las expresiones de los estudiantes.
En relación a la actitud hacia el trabajo con enfermos terminales y hacia la muerte se pueden resaltar los siguientes datos: escasa preparación, afrontamiento ineficaz, miedos, valores y creencias. Predomina la inquietud relacionada con el encarnizamiento terapéutico y con la actitud obstinada del equipo de salud por salvar lo insalvable.
Los resultados ponen de manifiesto un grado muy elevado de implicación emocional de la enfermera en el cuidado del paciente moribundo. Se considera como pilar fundamental una preparación específica para adaptarse mejor al trabajo con los pacientes terminales. Destaca el interés y la preocupación por la excelencia.
Es muy importante el analizar los problemas en "entorno de la muerte" en los estudiantes de enfermería. La investigación cualitativa en este campo podría ser una de las herramientas útiles para detectar inquietudes y preocupaciones.

Palabras clave: muerte; estudiantes de enfermería; afrontamiento; paciente.

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ABSTRACT

One's attitude toward and fear of death in the nursing field can determine the quality of care that a dying patient receives, which makes this topic an important one to consider and discuss.
It is necessary for one to learn to perceive death as a natural process. Healthcare workers treat dying patients, interpreting the phenomenon of death as well as death itself through their own personal lens and breadth of understanding. Training in thanatology and palliative care is scarcely and irregularly included in regular academic curricula.
The objective of this study is to analyze the contributions of 3^rd-year nursing students on the subject of palliative care upon writing a reflective journal entry about an article that surrounds a nurse's view on the process of dying.
Phenomenology was used as a methodological instrument which intended to inductively draw up a standardized explanation of the phenomenon of death through the students' expressed thoughts on the matter.
Relating to the attitudes that nurses that work with the terminally ill have towards death, the following facts stand out as impactful: lack of preparation, ineffective coping, and personal fears, values, and beliefs. Additionally, uneasiness associated with the use of life support and the care team's obstinate insistence on saving what cannot be saved is predominant.
The results emphasize a very elevated level of the nurse's emotional involvement in caring for a dying patient. Specific preparation geared toward a better adaptation in working with terminal patients has been identified as a fundamental pillar for nurses in this line of work. Personal interest and emphasis on occupational excellence also stand out as influential factors.
It is very important to analyze the problems regarding this "environment of death" and its impact on nursing students. Qualitative research in this field could be a useful tool in detecting worries and uncertainties surrounding this matter.

Keywords: death; nursing students; coping; patient.

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Introducción

Aunque la muerte es el fin inevitable de la vida humana, en la sociedad actual se habla muy poco de ella. Es necesario aprender a percibir la muerte como algo natural; parte de nuestra vida cotidiana. Los sanitarios tratan a los moribundos, interpretan el fenómeno de la muerte y la muerte misma bajo su óptica y entendimiento. La actitud y el miedo a la muerte en enfermería pueden condicionar la calidad de cuidados del paciente moribundo, por lo que es importante abordar esta formación. La formación en cuidados paliativos y la educación en tanatología y los cuidados paliativos están presentes de manera irregular en los actuales planes de estudios o es escasa.

Prácticamente todas las enfermeras en algún momento de su vida profesional se reúnen con la muerte. Tantos a los pacientes moribundos/terminales como a sus familiares deben proporcionarles un cuidado sensible. El trato que recibe el moribundo de los profesionales sanitarios está condicionado por cómo entienden los fenómenos de la muerte y el proceso de la muerte⁽¹⁾ La falta o escasa preparación puede llevar a producir ciertas alteraciones en el nivel emocional en los profesionales. El trabajo en unidades de paliativos es altamente estresante^(2-4). La ansiedad, el miedo y el estrés pueden aparecer si no se desarrollan estrategias eficaces de afrontamiento.

La ansiedad se caracteriza generalmente como algo muy desagradable en el nivel del estado emocional. El individuo tiende a tener problemas, experimenta sentimientos de amenaza pero a menudo no es capaz de identificar la causa de su miedo y no puedo predecir cuándo y de dónde viene el peligro. La ansiedad está provocada por el temor a algo desconocido (el miedo "de nada en concreto")⁽⁵⁾.

El miedo se define como una desagradable sensación a corto plazo, estado emocional durante el curso, o sólo el estímulo esperado de los procesos cognitivos de la persona como algo amenazante o peligroso para ella. El individuo es, en general, capaz de identificar la causa de su miedo.

La ansiedad es por lo general orientada a la emoción, el futuro se caracteriza por la incertidumbre, las amenazas. El miedo es una respuesta inmediata, alarma de reacción a la amenaza actual⁽⁵⁾.

Algunos autores definen el miedo a la muerte⁽⁶⁾ como una experiencia humana en la vida cotidiana en una situación aguda en que está en peligro inminente de la vida. Incluye varios componentes: la preparación para su propia muerte, el proceso de morir y el miedo a la muerte de otros.

La ansiedad y el miedo a la muerte es algo normal. Se inculcan a menudo durante la socialización. Por lo tanto, el clima social desfavorable hacia el concepto de muerte y el morir y aspectos culturales pueden afectar a la experiencia del miedo y la ansiedad de la muerte. Existen también otros factores^(4,7) que influyen en el grado de ansiedad y miedo a la muerte: Salud mental y experiencias de la vida con la muerte. También puede influir la religión, la cultura, opinión sobre la calidad de vida y la muerte.

Educación y formación dirigida a la muerte y el morir para los estudiantes universitarios en disciplinas de la salud para reducir el miedo y la ansiedad de la muerte, por lo tanto, en la enseñanza de los cuidados paliativos para las enfermeras en general se debe incorporar el análisis de los problemas de la muerte y el miedo a ella⁽¹⁰⁾.

 

Objetivo

Analizar las aportaciones de los alumnos de tercero de enfermería en la asignatura cuidados paliativos del curso 2009/2010 de la Universidad Alfonso X a la hora de escribir una reflexión sobre el artículo de Gil PR., Ávila R, IM.; Molero PMJ. "Una visión enfermera del proceso de la muerte".⁽⁸⁾

 

Metodología

Estudio cualitativo. Se empleó la fenomenología como instrumento metodológico, con el que se pretende elaborar inductivamente un marco explicativo del fenómeno estudiado a partir de las expresiones de los Estudiantes Los datos se han obtenido mediante 41 trabajos de reflexión sobre la lectura del artículo: Gil P. R,; Ávila R.; I.M.; Molero P.M.J.; "Una visión enfermera del proceso de la muerte"⁽⁸⁾ En este articulo se presenta el relato de una enfermera, con 21 años de experiencia profesional en servicios de oncología, en el que explica sus vivencias, la evolución de sus sentimientos, así como su trayectoria.

Se entregaron a través del portal de la asignatura 4 artículos relacionados con la muerte, moribundos, enfermos terminales. Los alumnos pudieron elegir el texto que más les gustase de los textos propuestos, para realizar una reflexión.

El articulo "Una visión enfermera del proceso de la muerte" lo eligió el 38,5% (N 41) de los alumnos, frente al 19,44%, 8,25%, 34,25%. Sexo: 81,0% mujeres; 19% hombres. La edad media 24,54% años.

Los datos se obtuvieron mediante la escritura reflexiva. La escritura reflexiva es un proceso cognitivo complejo mediante el cual la persona traduce sus ideas, pensamientos, sentimientos e impresiones en un discurso escrito coherente. El proceso favorece la comunicación compresiva con la audiencia y el logro de pretendidos objetivos⁽⁹⁾.

El cuerpo de los textos fue utilizado para el análisis, y el método analítico empleado fue el análisis del contenido⁽¹⁰⁾. Se realizó una segmentación del texto, eligiendo los siguiente bloques temáticos: la protagonista, el trabajo, la preparación, la muerte, vivencias, encarnizamiento terapéutico, emociones, afrontamiento, preocupaciones, excelencia.

 

Resultados

Respecto a la protagonista (tabla 1) del artículo la inmensa mayoría de los estudiantes se identifican como ella, comparten sentimientos y la entienden. Sienten respeto y admiración por ella como "personaje" trabajo.

 

 

En relación al trabajo (tabla 1) desarrollado por la enfermera oncológica se puede apreciar que lo consideran difícil pero gratificante. Aparece varias veces en el texto el apoyo, actitud, cálida, etc, simplemente describen cómo debería ser la enfermera con los pacientes terminales según su punto de vista.

Se puede observar (tabla 2) cómo piden "por gritos" la formación adecuada para poder enfrentarse con eficacia a situaciones que se pueden vivir en torno de la muerte.

 

 

Analizando el bloque de la muerte (tabla 2) se percibe la muerte como algo negativo. Se puede observar también que diferencian la muerte de uno y del outro, cuál es más difícil afrontarlo e incluso hay estudiantes que quieren luchar para salvar lo insalvable. No ven a la muerte como algo natural. Otros sin embargo dicen "Debemos dejar ir... dejar ir en paz". Se podría concluir este apartado con que existe variabilidad sobre las emociones de este apartado.

En cuanto al bloque del encarnizamiento terapéutico (tabla 2) se puede observar una uniformidad sobre las opiniones.

Si observamos las vivencias personales (tabla 3) hablan de dolor, cariño, tristeza, de pasarlo mal, de poca ética, de parte de algunas enfermeras. Muchas veces la frecuencia con la que la enfermera se encuentra con la muerte puede llegar a endurecer y trivalizar con la muerte.

 

 

A la hora de estudiar las emociones se encuentra la (tabla 3) con palabras como impacto emocional, dolor, impotencia, tristeza. La muerte no se puede concebir como un fracaso de la medicina, sino una etapa inevitable del ciclo vital.

Para las enfermeras el encuentro diario con la muerte y con el sufrimiento ajeno es como lidiar con una inmensa carga de emociones y desenvolverse en situaciones sin implicarse emocionalmente pero sin parecer frívolos. Es bastante difícil distinguir una actitud atenta y sensible pero no afectada de un cierta distanciamiento y frialdad que suele llevar a la rutina.

Analizando el bloque de "Afrontamiento" (tabla 3) se puede añadir que la muerte pone limitaciones al ser humano y al profesional. Muchas veces aparecen problemas de afrontamiento debido al rechazo que provoca la idea de la muerte. Dependiendo de cómo haya afrontado sus propias pérdidas elaborará sus propias estrategias de afrontamiento. En las unidades de terminales suelen organizar seminarios, grupos de debate, etc.

En relación a las "Preocupaciones" (tabla 4) se enfatiza tanto los propios sentimientos como la preocupación de los tipos de comunicación que se deberían adoptar en cada caso.

 

 

En el bloque "Búsqueda de la excelencia" (tabla 4) se percibe el interés sobre la humanización de los cuidados durante la atención de la muerte, sin afectarnos emocionalmente para poder prestar cuidados sin que estén afectadas nuestras actuaciones, y a la vez ser sensibles/perceptivos a las demandas y necesidades de los pacientes y de sus familiares para lograr que los cuidados les reporten el máximo beneficio.

 

Discusión

Para la realización de este trabajo se centró en el mundo de la persona entrevistada versus el mundo del estudiante de enfermería que en tercero de la diplomatura sabe que tiene que enfrentarse a situaciones parecidas a lãs de la protagonista del artículo.

El análisis de los resultados en relación a la actitud hacia el trabajo con enfermos terminales y hacia la muerte se pone de manifiesto em los siguientes datos: escasa preparación, afrontamiento ineficaz, miedos, valores y creencias. Predomina la inquietud relacionada con el encarnizamiento terapéutico y con la actitud obstinada del equipo de salud para salvar lo insalvable. Los elementos anteriormente mencionados actúan sinérgicamente y modulan el proceso de la atención al enfermo terminal.

Los resultados ponen de manifiesto un grado muy elevado de implicación emocional de la enfermera en el cuidado del paciente moribundo. Se considera como pilar fundamental una preparación específica para adaptarse mejor al trabajo con los paciente terminales. Destaca el interés y la preocupación por la excelencia.

 

Conclusiones

Actitud y miedo a la muerte en la enfermería puede afectar la calidad de los cuidados en los enfermos terminales y moribundos. Es muy importante y necesario llevar a cabo investigaciones para determinar las estrategias que hay que adoptar en la educación de los cuidados paliativos para reducir así la ansiedad y el miedo que puede producir la muerte en los estudiantes de enfermería. Existen numerosos estudios cuantitativos sobre el miedo, el estrés en los estudiantes de enfermería referente con la muerte donde rellenan diferentes escalas y se les aportan a las respuestas números. Se interpretan los datos obtenidos en %, medias, medianas, con o sin identificación estadística. Pero qué pasa con las variables que no recoge la encuesta pero están allí de manera invisible. Es muy importante el análisis de los problemas de "en torno de la muerte" en los estudiantes de enfermería. La investigación cualitativa en este campo podría ser uno de las herramientas útiles para detectar inquietudes y preocupaciones.

Un programa para "Adoptar y fomentar la estrategias de afrontamiento eficaces" y formación en antropología de la muerte serian muy útiles en la preparación de los futuros enfermeros. En el proceso del cuidado del paciente moribundo, la enfermera también puede desarrollar trastornos que deberían detectarse para ayudar a disminuir la aparición del síndrome Bournout y fomentar la aceptación a "convivir con la muerte".

 

Referencias bibliográficas

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