ORIGINAL

 

Factores asociados al riesgo cardiovascular según Framingham en taxistas de una empresa de Huancayo, Perú

Factors associated with cardiovascular risk according to framingham in taxi drivers of a company in Huancayo, Peru

 

 

Christian R. Mejia, Roxana P. Espejo, Keyko R. Zevallos, Trinidad A. Castro, Amyry B. Vargas y Greyssy K. Millan

Escuela de Medicina Humana, Universidad Continental. Huancayo, Perú

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: Determinar la asociación entre los factores sociales, fisiológicos y el riesgo de evento cardiovascular según el Framingham Risk Score, en taxistas de una empresa de transportes de la ciudad de Huancayo-Perú.
Metodología: Se realizó un estudio analítico transversal observacional en taxistas de una empresa de transportes de Huancayo, mediante un muestreo no probabilístico. Se recolectó los datos para generar el Score de Framingham (versión de 1991), calculando el riesgo cardiovascular a 10 años, además de recolectar otras variables como la actividad física, alimentación, consumo de bebidas alcohólicas, antecedentes familiares y el nivel de triglicéridos. Se obtuvo los valores p.
Resultados: El riesgo de padecer un evento cardiovascular a 10 años, según las tablas Framingham es bajo en el 88% de los casos. El valor de la glucosa en ayunas resultó estadísticamente diferente entre los que tenían una categoría elevada de riesgo cardiovascular (p=0,013), además, el tener diagnóstico de diabetes también fue estadísticamente diferente (p=0,027).
Conclusión: Existe un nivel bajo de riesgo cardiovascular a 10 años en taxistas de la ciudad de Huancayo. Estos hallazgos pueden ayudar a la Salud Pública y Ocupacional, para cuidar a este tipo de poblaciones que tienen un riesgo y que podría repercutir tanto en la morbilidad como en la mortalidad a futuro.

Palabras claves: Riesgo cardiovascular, taxistas, Score Framingham, Perú.

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ABSTRACT

Aim: To determine the association between social, physiological factors and the risk of cardiovascular event according to the Framingham Risk Score, in taxi drivers of a transport company in the city of Huancayo-Peru.
Methodology: An observational cross-sectional study in a taxi transport company of Huancayo was performed, by a non-probability sampling. Data were collected to generate the Framingham Score (version 1991), calculating the cardiovascular risk within 10 years, in addition to collect other variables such as physical activity, diet, alcohol consumption, family history and triglycerides. P values were obtained.
Results: The risk of suffering a cardiovascular event within 10 years, according to the Framingham tables is low in 88% of cases. The value of fasting glucose was statistically different between those with a high category of cardiovascular risk (p = 0.013) in addition, having diagnosed diabetes was also statistically different (p = 0.027).
Conclusions: There is a low level of cardiovascular risk at 10 years in taxi drivers in the city of Huancayo. These findings may help Public and Occupational Health, to care for these populations that are at risk and that could have an impact on morbidity and mortality in the future.

Keywords: Cardiovascular risk, taxi drivers, Framingham Score, Peru.

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Introducción

Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 2008 fallecieron 17,3 millones de personas por enfermedades cardiovasculares, que representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo. De esas muertes 7,3 millones se debieron a la cardiopatía coronaria y 6,2 millones al accidente cerebrovascular (ACV)⁽¹⁾.

En Europa, sólo Francia tiene una menor mortalidad cardiovascular que España, sin embargo este problema genera la mayor mortalidad para los españoles⁽²⁾, además de estar relacionada a cifras elevadas de hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, tabaquismo y diabetes mellitus, con variabilidad relativamente baja en la población de 35 a 74 años entre las Comunidades Autónomas⁽³⁾. Lo mismo se demuestra en un estudio hecho en las Islas Baleares, que han sido consideradas como una de las regiones con tasas de mortalidad cardiovascular más altas, donde se evidenció que el 58,4% de la población presentaba de dos a más factores de riesgo cardiovascular⁽²⁾.

En el Perú, la Sociedad Peruana de Cardiología reportó que uno de cada cuatro peruanos es hipertenso, que la prevalencia de sobrepeso y obesidad es de 52,7% y 22,5%, respectivamente, que el grupo de edad con mayor prevalencia de obesidad fue de 40 a 49 años, con un 33,4% de frecuencia. Siendo evidente que la suma de estas alteraciones son determinantes para desencadenar una enfermedad cardiovascular^(4-6).

Existen diversos métodos predictivos de la enfermedad cardiovascular, entre ellos, la clasificación de los factores de riesgo a partir del Framingham Heart Study (FHS), que divide el grado de asociación con la enfermedad cardiovascular en 3 grupos: los causales (hipercolesterolemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo y edad), los predisponentes (obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares, sexo masculino y factores psicosociales) y los condicionales (hipertrigliceridemia, proteína C reactiva elevada, LDL-oxidado elevado, homocisteína elevada, factores protrombóticos elevados y microalbuminuria). A partir de estos criterios, el Score Framingham realiza una asociación directa del riesgo cardiovascular con la edad, sexo, diabetes, presión arterial sistólica, nivel de colesterol y consumo de cigarrillo^(7-9). Por tanto, la determinación de los valores individuales permite en conjunto una predicción del riesgo cardiovascular.

Por otra parte, si bien todos los grupos laborales presentan factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares; existen reportes que ciertos grupos laborales presentan mayores tasas de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y sobrepeso respecto a la población en general⁽¹⁰⁾; sin embargo, es necesario considerar que el grupo más afectado corresponde a los conductores profesionales, pues tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad en comparación con la población general⁽¹¹⁾. En Ecuador un estudio que empleó el Score Framingham evidenció que el 76% de los conductores padecía sobrepeso y obesidad, el 26% tenía algún estadio de hipertensión arterial y el 58% presentaban riesgo sustancial e incrementado de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Desde esta perspectiva, se sabe que en Huancayo el 18,3 % de la población presenta un alto nivel de riesgo cardiovascular, sin embargo, este no había sido evaluado en el grupo laboral de taxistas^(12,13). Es por eso que este estudio quiso determinar la asociación entre los factores sociales, fisiológicos y el riesgo de evento cardiovascular según el Framingham Risk Score, en taxistas de una empresa de transportes de la ciudad de Huancayo-Perú.

 

Material y Métodos

- Diseño y población de estudio

Se realizó un estudio analítico transversal observacional. Se incluyó a todos los taxistas de la línea "Taxi JET", que voluntariamente aceptaron participar del estudio, se excluyó a los taxistas que no respondieron de manera adecuada el cuestionario, que no completaron las variables de interés y que no laboraron entre los meses de mayo y junio del 2015.

- Procedimientos y variables

Para la ejecución del estudio, se solicitó el permiso respectivo a la empresa de transporte. Luego de la aprobación, se obtuvo el consentimiento escrito de los participantes; se les proporcionó la encuesta para su desarrollo. Se realizó la toma de muestra sanguínea para los análisis de laboratorio el mismo día. La encuesta fue anónima y los datos fueron manejados como confidenciales, se le asignó un código individual. Aquellas encuestas que no se completaron adecuadamente o que tuvieron patrones repetitivos fueron excluidas (2% de exclusión), luego se procedió a la doble digitación en el programa Microsoft Excel (versión 2010 para Windows). Finalmente se procedió a la limpieza de la base de datos, previo al análisis estadístico.

La variable principal fue el porcentaje de riesgo cardiovascular del test de Framingham, para lo cual se tuvo en cuenta otras variables como la edad, sexo, nivel de glucosa, nivel de colesterol total y si fumaba o no.

Como variables secundarias se tuvo en cuenta la actividad física, alimentación, consumo de bebidas alcohólicas, antecedentes familiares y el nivel de triglicéridos.

- Estadística

Para la recolección de información se realizó una base de datos en el programa Excel, se elaboró tablas de distribución de frecuencias para el análisis univariado de cada característica, se utilizó para ello medidas de tendencia central y dispersión, con sus gráficas respectivas.

En el plano analítico, se empleó los modelos lineales generalizados para determinar los factores de riesgo asociados a evento cardiovascular.

- Aspectos éticos

El presente trabajo contó con los parámetros internacionales de la ética, se les brindó la información necesaria sobre la investigación a través del consentimiento escrito. Además se realizó un manejo adecuado de los datos obtenidos, tanto de la encuesta como de los resultados de laboratorio, pues estos solo fueron manipulados por los investigadores y se utilizó códigos para cuidar la identidad del participante. Al finalizar se entregó los resultados de las pruebas analíticas a cada participante.

 

Resultados

De los 50 taxistas, el 98,0% (49) fueron hombres y la mediana de edades fue de 40,5 años, el 52,0% (26) manifestó no tener enfermedades crónicas. Según las medidas antropométricas y bioquímicas, los resultados obtenidos no presentaron valores fuera de los rangos establecidos, así, la media de estos valores fueron: IMC 27,1 Kg/m2, perímetro abdominal 93,1 cm, presión sistólica 110,0 mm Hg, presión diastólica 78,3 mm Hg, glucosa en ayunas, 82,7 kg/dL, colesterol 166,5 mg/dLy triglicéridos 152,5 mg/dL. Estos datos se presentan en la Tabla 1.

 

 

El 22,0% (11) de taxistas manifestó que si fumaban, el 32,0% (16) si consumía alcohol regularmente y el 44,0% (22) consumía alcohol únicamente en eventos sociales y no con frecuencia, además, el 78,0% (39) hacía actividad física regularmente.

En la Tabla 2 se muestra la frecuencia semanal del consumo de diversos tipos de alimentos, de ellos destaca el consumo poco frecuente de lácteos. También llama la atención la baja regularidad de consumo de comida rápida.

 

 

Se obtuvo la correlación gráfica del riesgo de padecer un evento cardiovascular, basados en el Score Framingham, según la edad (1A), el índice de masa corporal (1B), la presión arterial sistólica (1C), el valor de glucosa (1D), el colesterol total (1E) y los triglicéridos (1F).

Cuarenta y cuatro taxistas tenían un riesgo bajo de padecer un evento cardiovascular a 10 años según el Score Framingham, 3 tenían un riesgo moderado, 1 tenía un riesgo alto (sumatoria del 96,0%) y 2 tenía un riesgo muy alto (4,0%). En cambio, al categorizar según los valores adaptados para una población de Chile, el 96,0% (48) tenía un riesgo bajo y el 4,0% (2) tenía un riesgo ligero. Estos datos se presentan en la Tabla 3.

 

 

La Tabla 4 muestra la diferencia de valores antropométricos y bioquímicos según el riesgo cardiovascular a 10 años, según el cual la glucosa en ayunas resultó estadísticamente diferente entre los que tenían una categoría elevada de riesgo cardiovascular (p= 0,013), además, el tener diagnóstico de diabetes también fue estadísticamente diferente (p= 0,027). Las variables de consumo de alimentos no resultaron estadísticamente diferentes.

 

 

Discusión

La gran mayoría de taxistas presentó un riesgo cardiovascular bajo y solo uno de cada diez un riesgo moderado o alto, sin embargo, según las tablas Framingham adaptadas a la población Chilena, el riesgo fue ligero en este grupo. Estos datos son similares a los que se obtuvieron en una investigación que encontró valores diferentes al aplicar la tabla Europea, que arrojó un 28,4% de riesgo cardiovascular mayor al 10% en los próximos 10 años, que según los valores originales de Framingham, sería de un 33,9% y según la adaptación chilena, se reduciría a solo un 0,4%⁽¹⁴⁾. El que un décimo de la población evaluada haya tenido un riesgo mayor al mínimo no puede pasar por inadvertido, pues son casos que requieren de atención médica para evitar un evento cardiovascular. Es importante que las empresas que tienen similares trabajadores puedan realizar campañas de tamizaje y de prevención, para que puedan controlar los problemas futuros que estas condiciones podrían causar.

También se encontró que muy pocos de los conductores presentaban glucosa elevada en ayunas o antecedente de padecer diabetes mellitus, además eran fumadores y presentaban un IMC superior a lo normal (mostrando uno de ellos obesidad en grado I y otros dos sobrepeso). De estos datos se encuentra una asociación significativa entre los niveles de glucosa o antecedentes de padecer diabetes mellitus y el riesgo cardiovascular, como se manifiesta en otros artículos, donde los pobladores con riesgo en su mayoría presentaban antecedentes de diabetes mellitus^(15-20). Datos similares aunque incrementados se encontraron entre conductores de camiones, donde se detectaron niveles anormales de glucosa en el 16,4% de su población, que además presentaban obesidad abdominal^(16,21,22). De igual manera se encontró que la circunferencia abdominal era mayor de lo normal en 40,9% de conductores de autobús en Corea⁽¹⁵⁾, siendo este valor mayor en comparación a nuestro trabajo. Estos factores predisponentes deben ser siempre medidos y tomados muy en cuenta la vigilancia ocupacional que las empresas realizan, ya que son puntos importantes para el cuidado de esta población en riesgo, además, se deben hacer más estudio de estos y otros antecedentes y su influencia en las distintas enfermedades cardiovasculares.

Esta investigación es importante porque nos permitió determinar la relación entre el riesgo cardiovascular y los factores asociados, en taxistas de una empresa en la ciudad de Huancayo, información con la que no se contaba hasta la fecha, por la escasa investigación que se realiza en esta temática en nuestro medio, siendo las más comunes las reportadas en países desarrollados^(23-24).

Finalmente es oportuno mencionar, que la limitación del estudio fue el escaso tamaño muestral, debido a los permisos y costos que implicaban involucrar a una mayor cantidad de personas; a pesar de esta limitación los resultados son importantes porque permitieron describir a esta población y determinar los factores asociados a riesgo cardiovascular. Siendo una primera investigación en esta localidad, que podría servir como antecedente en la ciudad de Huancayo para futuros trabajos que evalúen temas relevantes en poblaciones vulnerables.

Según los resultados encontrados se concluye que existe un nivel bajo de riesgo cardiovascular a 10 años en taxistas de la ciudad de Huancayo, guardando relación con algunos parámetros antropométricos y bioquímicos evaluados.

 

 

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Dirección para correspondencia:
Christian R. Mejia
Dirección: Av. Las Palmeras
5713-Lima 39 - Perú
Teléfono: (+511) 997643516
Correo electrónico: christian.mejia.md@gmail.com

Fecha de recepción: 4 de diciembre de 2015
Fecha de aceptación: 27 de febrero de 2016