Introducción
Desde la publicación del informe 2006 en Nefrología 1 en el año 2009, el REER no había realizado ninguna otra publicación, si bien ha venido presentando todos los años en el Congreso de la SEN el informe que posteriormente se ponía a disposición de los interesados en la web de la SEN2 en formato de presentación. Además, durante estos años hemos desarrollado una página web propia3 que recoge los datos anuales de incidencia y prevalencia por modalidad de tratamiento renal sustitutivo (TRS) de todas las comunidades autónomas (CCAA) y el global nacional. Hemos seguido colaborando con el registro europeo de la ERA-EDTA4 y con el registro norteamericano de la USRDS5, como referente nacional. Desde el año 2012 (informe 2011)6, en el informe que anualmente se presenta en el Congreso SEN, hemos incorporado los datos de supervivencia de los pacientes que iniciaron TRS a partir del año 2004, con la integración de los datos individuales de los registros de las CCAA que han podido aportarlos.
En los últimos años una nueva codificación de enfermedad renal primaria (ERP) ha sido desarrollada por el Registro de la ERA-EDTA, con la colaboración de un miembro del REER. Posteriormente el REER ha colaborado en su traducción al español, estando pendiente de su publicación en la revista Nefrología7. La nueva codificación aporta un sistema más simple para conseguir un diagnóstico más preciso de la enfermedad renal, incluyendo códigos y términos para la mayoría de las enfermedades renales y no solo para aquellas que pueden conducir a insuficiencia renal terminal, tiene además la ventaja de incluir los últimos conocimientos sobre la enfermedad renal, así como una vinculación directa con los códigos CIE-10 y los identificadores SNOMED.
El presente informe del REER pretende mostrar la situación de la enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en España en el año 2013 y tratar de dibujar la posible evolución de la enfermedad y del TRS en el futuro próximo a través del análisis de la evolución en los últimos años de los parámetros epidemiológicos.
Metodología
Fuentes de datos
Recopilación anual de datos agregados e individualizados de los registros de enfermos renales de las CCAA participantes. No se han podido incluir los datos de la comunidad autónoma de Canarias 2013 debido a que durante los años 2013 y 2014 se han estado trasladando las bases de datos y el soporte informático al Servicio Canario de la Salud, quien realizará el análisis del registro.
Registro de donación y trasplante de la Organización Nacional de Trasplantes.
Población de referencia nacional y de cada comunidad autónoma: la población oficial a 1 de enero del año en estudio, publicada en el Boletín Oficial del Estado8-14 y la distribución por grupos de edad, obtenida de la web del Instituto Nacional de Estadística15.
Los datos de incidencia y prevalencia están calculados sobre los datos agregados mientras que el análisis de supervivencia se realiza sobre los datos de pacientes individuales de los registros autonómicos que los facilitaron.
Definiciones
Se han utilizado las definiciones consensuadas por el Grupo de Registros de Enfermos Renales16 y en su defecto las del Registro de la ERA-EDTA17.
Incidencia: Número de pacientes que inician TRS durante el período especificado; en este informe es en un año desde 2007 a 2013.
Prevalencia: Número total de pacientes vivos en TRS a 31 de diciembre del año correspondiente y que residen en las diferentes CCAA.
Las tasas de incidencia y prevalencia se expresan como pacientes por millón de población (pmp).
Métodos
Tasas de incidencia y prevalencia
Tasas no ajustadas: Recuento de los pacientes incidentes o prevalentes observados dividido por la población general en el año concreto y multiplicado por un millón. Se presentan las tasas estratificadas por ERP, tipo de terapia sustitutiva, sexo y grupo de edad.
Tasas ajustadas: Se utiliza la distribución por edad y género de la población europea para 2005 (UE27)18 para el total nacional y cada una de las CCAA para el ajuste de las tasas mediante el método directo.
Trasplantes renales realizados
El número de trasplantes renales está recogido del registro de donación y trasplante de la Organización Nacional de Trasplantes19 y los datos se presentan estratificados por tipo de donante (vivo, fallecido por criterios neurológicos -muerte encefálica- o por criterios circulatorios y respiratorios -asistolia-).
Métodos para el análisis de supervivencia
Se han utilizado los datos de pacientes individuales de las CCAA que los han facilitado y han autorizado su uso. Para poder fusionar todos los datos previamente se ha realizado un proceso de depuración y conversión de los datos hasta obtener un formato común que permitiera su integración, con las variables e información requeridas para el análisis.
Se han incluido los pacientes incidentes entre los años 2004 y 2012, mayores de 15 años y con un seguimiento superior a 3 meses. Se han excluido del análisis los pacientes con trasplante renal como primer TRS y los pacientes procedentes de otros registros.
Para la descripción de los pacientes incluidos en el análisis de supervivencia se han utilizado media, mediana, desviación estándar en las variables cuantitativas, y porcentajes y frecuencias en las variables categóricas. Se ha usado el método de Kaplan-Meier para calcular la probabilidad de supervivencia no ajustada y el test de log rank para comparar las curvas de supervivencia entre grupos. Se ha desarrollado un modelo de Cox de riesgos proporcionales para estudiar los potenciales factores predictores de supervivencia utilizando como variables de ajuste la edad, sexo, modalidad de TRS, nefropatía diabética como ERP y haber recibido al menos un trasplante.
El fallecimiento ha sido considerado como evento, censurando la recuperación de la función renal, el traslado a otro registro y la pérdida de seguimiento. El análisis está hecho por intención de tratamiento.
El software utilizado ha sido Microsoft Excel y SPSS v.15.0 para Windows
Resultados
La población total cubierta por el registro ha variado, según los años, desde un mínimo del 95,3% al 100% del total de la población española para los datos agregados de incidencia y prevalencia (tabla 1)
Incidencia
En 2013 el número total de pacientes que empezaron TRS por ERCT fue de 5.705, para el 95,3% de la población total de España, lo que supone una tasa no ajustada de 127,1 pmp. La tasa más baja fue la de Castilla-La Mancha con 102,3 pmp y la más elevada la del Principado de Asturias con 158,2 pmp (tabla 2). De los pacientes incidentes, 3.746 eran hombres (65,7%) y 1.959 mujeres (34,3%), siendo la tasa 200,9 pmp para los hombres y 102,4 pmp para las mujeres (tabla 2), de manera que a nivel nacional por cada mujer que inicia TRS lo hacen 1,9 hombres, variando entre las CCAA, desde 1:1 en Melilla hasta 2,7 hombres por cada mujer en Cantabria y en Castilla y León. Por grupos de edad, la incidencia va creciendo con el grupo, tanto en hombres como en mujeres, llegando a 414,9 pmp en los mayores de 75 años (tabla 3). La tasa de incidencia ajustada por edad fue de 121,5 pmp global, 158,7 pmp hombres y 83,1 mujeres, con una amplia variación entre CCAA (tabla 4 y fig. 1)
DP: diálisis peritoneal todas modalidades; HD: hemodiálisis todas modalidades; N: número total de casos; pmp: pacientes por millón de población; TXa: trasplante renal anticipado.
aLa población cubierta en las Islas Baleares excluye la correspondiente a la Isla de Menorca que no aportó datos.
bLas ciudades autónomas de Ceuta y Melilla atienden a pacientes de la vecina Marruecos.
0-14 | 15-44 | 45-64 | 65-74 | >75 | |
---|---|---|---|---|---|
Andalucía | 6,5 | 39,6 | 172,8 | 399,8 | 387,4 |
Aragón | 10,7 | 15,1 | 136,6 | 343,7 | 444 |
Asturias | 0 | 38,9 | 193,9 | 386,8 | 362,8 |
Illes Balears | 0 | 33,2 | 180,6 | 524,6 | 579,7 |
Cantabria | 0 | 52,3 | 124,7 | 388,3 | 159,1 |
Castilla y León | 0 | 23,9 | 107,2 | 315,6 | 276,6 |
Castilla-La Mancha | 0 | 26,1 | 140,1 | 243 | 378,1 |
Cataluña | 11 | 34,3 | 162,7 | 470,6 | 535,1 |
Comunidad Valenciana | 5,2 | 35,9 | 145,5 | 397,6 | 499,6 |
Extremadura | 6,3 | 29,6 | 163,9 | 304,9 | 387,4 |
Galicia | 0 | 39,3 | 172,2 | 365,5 | 331,2 |
Madrid | 4,9 | 39,7 | 151,3 | 365 | 440,2 |
Murcia | 3,8 | 38,7 | 147,4 | 399,6 | 366,8 |
Navarra | 0 | 31,1 | 147,8 | 290,3 | 323,6 |
País Vasco | 0 | 46,3 | 115,3 | 312,2 | 370,9 |
La Rioja | 0 | 23,5 | 82,1 | 583,7 | 327,6 |
Ceuta | 0 | 80,1 | 149 | 395,1 | 969,2 |
Melilla | 0 | 79,9 | 51,8 | 467,7 | 517,3 |
Total España | 5 | 36 | 153,1 | 384,6 | 414,9 |
pmp: pacientes por millón de población.
Hombres | Mujeres | Total | |
---|---|---|---|
Ceuta | 208,5 | 149 | 180,4 |
Illes Balears | 187,5 | 110,9 | 151,1 |
Cataluña | 184,4 | 95,6 | 140,5 |
Melilla | 111,1 | 142,6 | 128,4 |
Asturias | 186,6 | 71,2 | 127,9 |
Andalucía | 138,7 | 94,4 | 127 |
Comunidad Valenciana | 157,2 | 93,2 | 126,6 |
Madrid | 163,1 | 83,4 | 122,2 |
Galicia | 158,9 | 77,6 | 118,3 |
Murcia | 155,7 | 79,3 | 118,2 |
Extremadura | 152,6 | 67,7 | 111,8 |
Rioja (La) | 126 | 88,9 | 108,6 |
Aragón | 158,5 | 73 | 107,4 |
País Vasco | 146 | 64 | 105 |
Navarra | 136,8 | 63,2 | 101,2 |
Cantabria | 149,8 | 51,8 | 100,9 |
Castilla-La Mancha | 120,3 | 71,2 | 97 |
Castilla y León | 124,4 | 46,1 | 86,8 |
Total España | 158,7 | 83,1 | 121,5 |
pmp: pacientes por millón de población.
En cuanto a la modalidad de TRS, en el año 2013, el 78,9% de los pacientes lo iniciaron con alguna modalidad de hemodiálisis (HD), el 16,9% con diálisis peritoneal (DP) y el 4,2% con trasplante renal anticipado, con unas tasas de HD de 100,2 pmp, de DP de 21,6 pmp y de trasplante renal anticipado de 5,3 pmp. De nuevo se observa una amplia variabilidad entre las distintas CCAA (tabla 2 y fig. 2).
Por ERP, el 24,6% de los pacientes incidentes estaban diagnosticados de diabetes mellitus (DM), los clasificados como ERP no filiada (NF) suponían un 20,9%, el grupo de enfermedades vasculares, incluyendo la hipertensión (nefropatía vascular y/o hipertensiva [NVH]) fueron un 16,2% y la enfermedad glomerular (glomerulonefritis) solo supuso el 12,3% de los incidentes (tabla 5). La DM fue la ERP más frecuente (29,2%) en los pacientes que iniciaron TRS entre 65 y 74 años y la NVH (24,8%) y NF (27,8%) en el grupo de mayores de 75 años (tabla 5). Si bien el mayor porcentaje de DM (33,9%) se agrupaba entre los 45 y 64 años y la NF iba ascendiendo en porcentaje con el grupo de edad, correspondiendo a un 40,7% en los mayores de 75 años (tabla 6 y figs. 3 y 4).
GN, % | PNC/NIC, % | DM, % | NVH, % | PQR, % | EH, % | ES, % | Otras, % | NF, % | Total, % | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0-14 | 14,71 | 17,7 | 0 | 2,9 | 5,9 | 29,4 | 2,9 | 11,8 | 14,7 | 100 |
15-44 | 22,4 | 12,5 | 16,7 | 7,1 | 8,3 | 5,3 | 7,1 | 3,3 | 17,4 | 100 |
45-64 | 16,5 | 8,4 | 26,5 | 10,7 | 13 | 1,7 | 4,7 | 3,3 | 15,3 | 100 |
65-74 | 10,1 | 8,7 | 29,2 | 17,1 | 4,5 | 1% | 4,8 | 3,6 | 21,1 | 100 |
>75 | 6 | 7,6 | 22,1 | 24,8 | 3 | 0,5 | 4,4 | 3,94 | 27,9 | 100 |
Adultos | 12,3 | 8,7 | 24,7 | 16,3 | 7,2 | 1,6 | 4,9 | 3,6 | 20,9 | 100 |
Total | 12,3 | 8,8 | 24,6 | 16,2 | 7,2 | 1,7 | 4,9 | 3,6 | 20,9 | 100 |
DM: diabetes mellitus; EH: enfermedades hereditarias; ERP: enfermedad renal primaria; ES: enfermedades sistémicas; GN: glomerulonefritis; NVH: nefropatía vascular y/o hipertensiva; PNC/NIC: pielonefritis/nefropatía intersticial crónica; PQR: poliquistosis renal; NF: no filiadas.
GN, % | PNC/NIC, % | DM, % | NVH, % | PQR, % | EH, % | ES, % | Otras, % | NF, % | Total, % | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0-14 | 0,7 | 1,2 | 0% | 0,1 | 0,5 | 10,2 | 0,4 | 1,9 | 0,4 | 0,6 |
15-44 | 21,1 | 16,6 | 7,9 | 5,1 | 13,4 | 35,7 | 16,9 | 10,7 | 9,7 | 11,6 |
45-64 | 42,1 | 30,1 | 33,9 | 20,8 | 57,1 | 30,6 | 30,1 | 28,6 | 23 | 31,4 |
65-74 | 21,3 | 25,8 | 30,8 | 27,3 | 16,3 | 15,3 | 25,5 | 25,7 | 26,2 | 25,9 |
>75 | 14,9 | 26,4 | 27,4 | 46,7 | 12,7 | 8,2 | 27,2 | 33 | 40,7 | 30,5 |
Total | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
DM: diabetes mellitus; EH: enfermedades hereditarias; ERP: enfermedad renal primaria; ES: enfermedades sistémicas; GN: glomerulonefritis; NVH: nefropatía vascular y/o hipertensiva; PNC/NIC: pielonefritis/nefropatía intersticial crónica; PQR: poliquistosis renal; NF: no filiadas.
La evolución de la incidencia global desde 2007 a 2013 ha mantenido un descenso gradual desde 127,4 pmp en 2007 (en el año 2006 fue de 130,6 pmp) hasta 120,4 pmp en 2012, presentando un repunte de un 5,5%, hasta 127,1 en 2013, que viene explicado por un ascenso de la incidencia en las CCAA con mayor población: Andalucía (5,2%), Cataluña (24,6%) y Madrid (14,8%), mientras que en la Comunidad Valenciana, cuarta más poblada, ha descendido (−5,2%) (tabla 7 y fig. 5).
2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | Variación 2012-2013, % | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Andalucía | 117,9 | 125,6 | 118,8 | 116,6 | 114 | 117,5 | 123,6 | 5,2 |
Aragón | 131,9 | 109,3 | 118,9 | 121 | 121,1 | 131,2 | 124,7 | −4,9 |
Asturias | 132,1 | 123,1 | 129,9 | 141,5 | 125,3 | 158,2 | 26,3 | |
Illes Balears | 111,3 | 125,4 | 95 | 79,6 | 103,1 | 144,7 | 141,5 | −2,2 |
Canarias | 147,1 | 150,8 | 165,4 | 142,1 | 166,9 | 144 | ||
Cantabria | 92,5 | 120,2 | 125,6 | 140,1 | 116,3 | 114,5 | 106,4 | −7 |
Castilla y León | 124,2 | 124,7 | 120,1 | 116 | 115,7 | 123,3 | 107,1 | −13,1 |
Castilla-La Mancha | 102,7 | 99,8 | 95,6 | 104,4 | 94,5 | 98 | 102,3 | 4,4 |
Cataluña | 137,3 | 134,4 | 142,5 | 127,1 | 129,4 | 116,4 | 145 | 24,6 |
Comunidad Valenciana | 146 | 128,6 | 138,4 | 137,3 | 129,8 | 141 | 133,6 | −5,2 |
Extremadura | 105,5 | 133 | 107,9 | 134,6 | 105,5 | 120 | 124,1 | 3,4 |
Galicia | 139,2 | 147,3 | 124,5 | 135,1 | 141,7 | 132,3 | 142,1 | 7,4 |
Madrid | 117,6 | 125 | 114,3 | 107,6 | 106,2 | 104,6 | 120,1 | 14,8 |
Murcia | 108,8 | 108,5 | 108,7 | 0,2 | ||||
Navarra | 146,9 | 132,2 | 122,1 | 125,6 | 119,9 | 103,9 | 107,1 | 3 |
País Vasco | 113 | 107,6 | 126,1 | 105,1 | 107,1 | 111,7 | 119,5 | 7 |
La Rioja | 106,8 | 132,3 | 143 | 124,1 | 139,3 | 132,9 | 114,9 | −13,5 |
Ceuta | 326,4 | 336 | 266,9 | 211 | 194,2 | 142,8 | 142,6 | −0,2 |
Melilla | 331,2 | 279,9 | 122,5 | 118,4 | 140,2 | 210,4 | 95,6 | −54,6 |
Total España | 127,4 | 128,1 | 126,5 | 121,1 | 120,7 | 120,4 | 127 | 5,5 |
pmp: pacientes por millón de población.
El descenso de la incidencia se ha producido a costa de la HD como TRS inicial, mientras que la DP y el trasplante renal anticipado que alcanzaron 21,5 pmp y 5,5 pmp respectivamente en 2013, han ido aumentando constantemente y con una tendencia progresivamente creciente (tabla 8 y fig. 5).
DP: diálisis peritoneal todas modalidades; HD: hemodiálisis todas modalidades; TRS: tratamiento renal sustitutivo; TXa: trasplante renal anticipado.
La ERP ha mostrado una evolución bastante estable, apreciándose un aumento de la DM desde 2007 a 2010, en que fue la primera causa superando a las NF, habiéndose estabilizado desde entonces alrededor del 24,5-25% de los incidentes (fig. 6). Observamos, por otra parte, que la incidencia pmp de la DM ha seguido aumentando cada año, debiendo tener en cuenta que en el último año no se han incluido los datos de las Islas Canarias, donde la incidencia de DM como ERP es muy superior al resto de las CCAA (fig. 7).
Prevalencia
A 31 de diciembre de 2013 recibían TRS 50.567 pacientes en el 95,3% del área total de cobertura del registro, con una tasa de prevalencia no ajustada de 1.125,7 pmp y un amplio rango entre CCAA, siendo la prevalencia inferior a 1.000 en Islas Baleares, Cantabria, Madrid, Ceuta y Melilla, y superior a 1.200 en Cataluña, Comunidad Valenciana, Galicia y Región de Murcia (tabla 9). De los 50.567 pacientes prevalentes, 31.596 eran hombres (62,5%) y 18.971 mujeres (37,5%); esto supone una tasa de 1.430 pmp para los hombres y de 831.2 pmp para las mujeres (tabla 9), de manera que, a nivel nacional, por cada mujer en TRS, hay 1,67 hombres, con diferencias en función de las CCAA desde 1,25 hombres por cada mujer en Melilla a 2,27 en Cantabria. Por grupos de edad, la mayor prevalencia corresponde al grupo de 65 a 74 años, en que llega a 3.038,1 pmp (tabla 10 y fig. 8).
DPc: diálisis peritoneal con cicladora; DPCA: diálisis peritoneal continua ambulatoria; HDc: hemodiálisis en centro; HDd: hemodiálisis domiciliaria; N: número total de casos; pmp: pacientes por millón de población; TXf: trasplante renal funcionante.
aLa población cubierta en las Islas Baleares excluye la correspondiente a la Isla de Menorca que no aportó datos.
bLas ciudades autónomas de Ceuta y Melilla atienden a pacientes de la vecina Marruecos.
0-14 | 15-44 | 45-64 | 65-74 | >75 | |
---|---|---|---|---|---|
Andalucía | 34 | 455,9 | 1.723,5 | 3.090,4 | 2.654,3 |
Aragón | 37,4 | 395,4 | 1.644,5 | 2.674,1 | 2.474,9 |
Asturias | 51,7 | 412 | 1.544,8 | 2.348,7 | 2.140,8 |
Illes Balears | 0 | 241,6 | 1.348,7 | 2.968,3 | 3.577,3 |
Cantabria | 0 | 431,6 | 1.461,3 | 2.543,2 | 1.479,9 |
Castilla y León | 0 | 363,3 | 1.477,3 | 2.374,9 | 1.960,1 |
Castilla-La Mancha | 3,1 | 373,1 | 1.615,6 | 2.984,7 | 2.358,3 |
Cataluña | 58,1 | 447,9 | 1.846,3 | 3.586 | 3.288,1 |
Comunidad Valenciana | 56,1 | 426,9 | 1.726,7 | 3.250,6 | 3.409,2 |
Extremadura | 6,3 | 423,3 | 1.737,9 | 2.492 | 2.181,5 |
Galicia | 27,5 | 471,7 | 1.761,5 | 2.855,2 | 2.004,2 |
Madrid | 36,5 | 376,3 | 1.524,3 | 2.864,9 | 2.734,7 |
Murcia | 34,6 | 421,5 | 1.978,4 | 3.606 | 3.762,4 |
Navarra | 0 | 267,9 | 1.324,4 | 3.084,3 | 4.692,8 |
País Vasco | 56,1 | 483,6 | 1.524,7 | 2.819,5 | 2.134,9 |
La Rioja | 0 | 516,2 | 1.525,2 | 3.392,9 | 2.382,6 |
Ceuta | 0 | 160,2 | 1.837,5 | 4.938,8 | 3.150 |
Melilla | 0 | 372,9 | 1.139,1 | 2.338,6 | 4.397,3 |
Total España | 36,3 | 419,4 | 1.669 | 3.038,1 | 2.712 |
pmp: pacientes por millón de población.
La tasa de prevalencia ajustada en 2013 fue de 1.087,5 pmp global, 1.360,7 pmp en hombre y 809,8 pmp en mujeres (tabla 11 y fig. 9).
Hombres | Mujeres | Total | |
---|---|---|---|
Murcia | 1.600,8 | 971 | 1.294,8 |
Cataluña | 1.555,6 | 917 | 1.238,4 |
Ceuta | 1.568,5 | 838,1 | 1.218,9 |
Comunidad Valenciana | 1.439 | 902,9 | 1.177,6 |
Andalucía | 1.351,1 | 874 | 1.113,9 |
Rioja (La) | 1.351,8 | 812 | 1.091 |
Navarra | 1.455,8 | 678,1 | 1.081,9 |
Galicia | 1342,7 | 777,7 | 1.058,6 |
Aragón | 1.291,5 | 726,5 | 1.017,5 |
Madrid | 1.298,1 | 752,8 | 1.016 |
País Vasco | 1.299,2 | 732,1 | 1.015,1 |
Castilla-La Mancha | 1.217,5 | 793,5 | 1.014,9 |
Extremadura | 1.231 | 779,7 | 1.011,2 |
Melilla | 1.004,9 | 956,8 | 989 |
Illes Balears | 1.218,6 | 726,3 | 982,2 |
Asturias | 1.256,4 | 649,5 | 946,8 |
Cantabria | 1.241,6 | 547 | 893,6 |
Castilla y León | 1.146,5 | 615,1 | 889,7 |
Total | 1.360,7 | 809,8 | 1.087,5 |
pmp: pacientes por millón de población.
A 31 de diciembre de 2013, 26.043 pacientes prevalentes tenían un trasplante renal funcionante (51,5%), mientras que 21.656 (42,8%) recibían tratamiento con HD en un centro, 78 (0,15%) seguían tratamiento con HD domiciliaria, 1.667 (3,3%) diálisis peritoneal continua ambulatoria y 1.120 (2,2%) DP con cicladora (tabla 9).
Respecto a la ERP en los prevalentes, las glomerulonefritis con un 20,4% y 231 pmp eran las más frecuentes, seguidas de las NF (20,3% y 229 pmp) y en tercer lugar la DM (14,9% y 168 pmp), aunque con diferencias marcadas entre CCAA (figs. 10 y 11)
De los pacientes en TRS con HD y DP, en todas sus variedades, a 31 de diciembre de 2013, el 1,8% tenía serología positiva para el antígeno de superficie de la hepatitis B (VHB+), el 6,9% tenían serología positiva para el virus de la hepatitis C (VHC+), y el 1,3% para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH+).
La prevalencia global en España ha ido incrementándose con una tendencia clara, manteniéndose sobre los 1.000 pmp desde 2009, y llegando a 1.125,8 pmp en 2013 (tabla 12 y fig. 12). Este incremento, aunque también se produce en los pacientes en HD, se refleja marcadamente en los pacientes en DP, y sobre todo en los trasplantados, que superan el 50% desde el año 2012 (tabla 13 y fig. 12).
2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Andalucía | 952,9 | 960,3 | 977,4 | 1.004,1 | 1.028,4 | 1.054,1 | 1.089,2 |
Aragón | 789,7 | 950,3 | 998,2 | 994,7 | 1.028,8 | 1.071,5 | 1.116,4 |
Asturias | 1.077,3 | 973,9 | 990,5 | 1.030,1 | 1.069,3 | 1.131,8 | |
Illes Balears | 496,9 | 434,2 | 588,1 | 792 | 886,8 | 877,2 | 928,8 |
Canarias | 994,6 | 607,4 | 1.169,2 | 1.143,3 | 680,4 | 1.162,7 | |
Cantabria | 844,9 | 834,9 | 874 | 883,1 | 891,9 | 931,2 | 961,3 |
Castilla y León | 935,8 | 965,5 | 994,3 | 1.010,7 | 1.014,7 | 1.038,9 | 1.045,3 |
Castilla-La Mancha | 927 | 911,4 | 929,2 | 964,6 | 997,5 | 1.004,3 | 1.023,3 |
Cataluña | 1.099,1 | 1.123,7 | 1.158,5 | 1.188,4 | 1.222,9 | 1.200,1 | 1.262 |
Comunidad Valenciana | 1.103,8 | 1.098,9 | 1.107,2 | 1.130,9 | 1.147,3 | 1.195,1 | 1.231 |
Extremadura | 893,6 | 920,1 | 952,5 | 999,8 | 1.026,7 | 1.049,5 | 1.081,5 |
Galicia | 1.047,8 | 1.061,4 | 1.079 | 1.125,9 | 1.171,6 | 1.178,1 | 1.215,1 |
Madrid | 971,6 | 1.077,2 | 907,8 | 926,7 | 956,6 | 970,1 | 999,1 |
Murcia | 1.117,6 | 1.153 | 1.200,4 | ||||
Navarra | 485,2 | 486,8 | 472,6 | 500,8 | 1.151 | 1.137,2 | 1.168,4 |
País Vasco | 959,9 | 1.016,6 | 1.024,8 | 1.019,6 | 1.055,6 | 1.093 | 1.121,1 |
La Rioja | 987,2 | 1.124,4 | 1.038,2 | 1.045,2 | 1.136,4 | 1.072,3 | 1.145,9 |
Ceuta | 900,7 | 969,1 | 1.004,1 | 1.092,1 | 1.031,9 | 1.023,6 | 962,2 |
Melilla | 1.022,5 | 1.007,7 | 803,2 | 789,1 | 828,3 | 841,6 | 752,9 |
Total España | 985,3 | 994,8 | 1.015,7 | 1.036,7 | 1.054,6 | 1.091,1 | 1.125,8 |
pmp: pacientes por millón de población.
Trasplante renal
Durante el año 2013 se realizaron en España 2.552 trasplantes renales, con una tasa de 47,12 pmp. En función del tipo de donante, 382 (14,97%) fueron de donante vivo y 200 (7,8%) de donante fallecido por criterios circulatorios y respiratorios (asistolia). En 67 casos, el trasplante se realizó en receptores infantiles, menores de 16 años (tabla 14).
CCAA/HOSPITAL | Total 2013 | Inf | Asist | Vivo | BR | BQ |
---|---|---|---|---|---|---|
Andalucía | 412 | 11 | 32 | 60 | 3 | |
Aragón | 85 | 11 | ||||
Asturias | 48 | 5 | 1 | |||
Illes Balears | 39 | |||||
Canarias | 101 | 3 | 12 | |||
Cantabria | 61 | 4 | 6 | |||
Castilla-La Mancha | 94 | 6 | 0 | 2 | ||
Castilla y León | 108 | 6 | 3 | |||
Cataluña | 540 | 21 | 25 | 165 | 1 | 1 |
Comunidad Valenciana | 237 | 7 | 13 | 8 | 4 | |
Extremadura | 30 | |||||
Galicia | 132 | 2 | 28 | |||
La Rioja | 16 | 1 | ||||
Madrid | 406 | 19 | 104 | 40 | 2 | |
Murcia | 61 | 4 | ||||
Navarra | 26 | 2 | ||||
País Vasco | 156 | 9 | 4 | 38 | ||
Total España | 2552 | 67 | 200 | 382 | 9 | 5 |
Asist: trasplante de donante fallecido en asistolia; BQ: trasplante birrenal en bloque de donante infantil; BR: trasplante birrenal e donante añoso; CCAA: comunidades autónomas; Inf: trasplante en menores de 15 años; Vivo: trasplante de donante vivo.
De 2007 a 2013 el número de trasplantes renales se ha incrementado un 15,4% y la tasa pmp en más de 5 puntos, desde 48,9 pmp a 54,2 pmp. El incremento, en su mayor porcentaje, se ha producido gracias al aumento de la donación de vivo y de la utilización de donantes fallecidos en asistolia (tabla 15 y fig. 13).
CCAA | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Andalucía | 344 | 367 | 381 | 330 | 426 | 457 | 412 |
Aragón | 63 | 55 | 66 | 65 | 74 | 68 | 85 |
Asturias | 54 | 40 | 46 | 43 | 53 | 50 | 48 |
Illes Balears | 28 | 46 | 45 | 43 | 43 | 52 | 39 |
Canarias | 145 | 126 | 103 | 104 | 116 | 91 | 101 |
Cantabria | 41 | 27 | 46 | 42 | 48 | 36 | 61 |
Castilla-La Mancha | 36 | 51 | 51 | 54 | 59 | 55 | 94 |
Castilla y León | 83 | 86 | 79 | 93 | 85 | 117 | 108 |
Cataluña | 470 | 471 | 524 | 460 | 581 | 559 | 540 |
Comunidad Valenciana | 231 | 198 | 209 | 209 | 190 | 232 | 237 |
Extremadura | 30 | 35 | 33 | 32 | 44 | 34 | 30 |
Galicia | 96 | 120 | 127 | 131 | 146 | 138 | 132 |
La Rioja | 10 | 5 | 16 | ||||
Madrid | 395 | 407 | 417 | 420 | 406 | 432 | 406 |
Murcia | 52 | 45 | 48 | 47 | 54 | 76 | 61 |
Navarra | 18 | 26 | 35 | 25 | 40 | 32 | 26 |
País Vasco | 125 | 129 | 118 | 127 | 123 | 117 | 156 |
Total España | 2.211 | 2.229 | 2.328 | 2.225 | 2.498 | 2.551 | 2.552 |
Total España (pmp) | 48,92 | 48,29 | 49,80 | 47,32 | 52,93 | 53,97 | 54,15 |
Trasplantes de donante vivo | 137 | 156 | 235 | 240 | 312 | 361 | 382 |
Trasplantes de donante en asistolia | 104 | 105 | 145 | 158 | 140 | 201 | 200 |
Trasplantes Infantiles | 72 | 62 | 62 | 58 | 63 | 59 | 67 |
CCAA: comunidades autónomas; pmp: pacientes por millón de población.
Por otra parte, el porcentaje de pacientes trasplantados que vuelve a diálisis (HD o DP) por fallo del trasplante se ha mantenido estable, alrededor de un 2,5% (fig. 14).
Mortalidad
La mortalidad global de los pacientes en TRS se ha mantenido a lo largo del período 2007-2013 en cifras alrededor del 8% anual, observándose bastante estabilidad en la mortalidad en las 3 modalidades diferenciadas (HD, DP y trasplante), si bien se objetiva un incremento progresivo aunque muy discreto en la mortalidad de los pacientes trasplantados, que continúa siendo la más baja de las 3 (tabla 16).
Supervivencia
Se han seleccionado 40.394 pacientes incidentes entre 2004 y 2012 que cumplían los criterios de selección. Las tablas 17 y 18 recogen la distribución por CCAA y años.
CCAA | 2004-2012 N (%) |
---|---|
Andalucía | 8.175 (20,2) |
Aragón | 1.478 (3,6) |
Asturias | 1.197 (3) |
Cantabria | 575 (1,4) |
Castilla-La Mancha | 1.943 (4,8) |
Castilla León | 2.697 (6,7) |
Cataluña | 8.539 (21,1) |
Comunidad Valenciana | 6.119 (15,1) |
Extremadura | 1.113 (2,8) |
Galicia | 3.121 (7,1) |
Madrid | 3.298 (8,8) |
País Vasco | 2159 (5,3) |
Total | 40.394 (100) |
CCAA: comunidades autónomas; N: número de casos.
Año de inclusión | N (% respecto al total) |
---|---|
2004 | 4.056 (10,0) |
2005 | 4.093 (10,1) |
2006 | 4.093 (10,1) |
2007 | 4.204 (10,4) |
2008 | 4.972 (12,3) |
2009 | 4.938 (12,2) |
2010 | 4.802 (11,9) |
2011 | 4.664 (11,5) |
2012 | 4.572 (11,3) |
Total | 40.394 (100) |
N: número de casos.
Las características principales de la muestra quedan recogidas en la tabla 19.
DE: desviación estándar; N: número de casos; RIQ: rango intercuartílico; TRS: tratamiento renal sustitutivo.
La estimación de la mediana de supervivencia fue de 6,2 años, con un intervalo de confianza del 95% entre 6,1 y 6,4.
La probabilidad no ajustada de supervivencia es del 91, 81 y 57% a uno, 2 y 5 años respectivamente, como se recoge en la tabla 20.
Años | N eventos | N que entra en el intervalo | N en riesgo | Supervivencia, % | IC 95% |
---|---|---|---|---|---|
1 | 3.422 | 40.394 | 37.936 | 91 | 90,8-91,2 |
2 | 3.319 | 32.057 | 29.930 | 81 | 80,6-81,4 |
3 | 1.250 | 12.980 | 11.500 | 57 | 56,6-57,4 |
N: número de casos; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.
El análisis ajustado de supervivencia se presenta en la tabla 21; se incluyeron como posibles factores predictores aquellas variables que habían resultado significativas en el análisis univariante.
DP: diálisis peritoneal; ERP: enfermedad renal primaria; HR: hazzard ratio; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; TRS: trasplante renal sustitutivo.
El modelo de Cox muestra como factores independientes de supervivencia: la edad, la diabetes como ERP, el haber sido trasplantado, el sexo y la modalidad de TRS de inicio (tabla 21), siendo peor la supervivencia para hombres diabéticos, por encima de los 45 años que hayan iniciado TRS con HD y que no hayan sido trasplantados.
La figura 15 muestra las curvas de supervivencia de los pacientes incidentes en el período 2004-2012 en función del grupo de edad.
Discusión y conclusiones
A lo largo de estos 7 años el REER ha podido agrupar la información sobre un porcentaje de la población española por encima del 95%, llegando en 2012 al 100%, a pesar de las dificultades que puntualmente han presentado algunos de los registros autonómicos, por lo que el objetivo futuro debe ser cubrir el 100% de la población todos los años, tendiendo, además, a agrupar los datos individualizados de cada vez mayor numero de registros, hasta conseguir una cobertura nacional total. Asimismo ha ido mejorando la calidad en la recogida de datos, como se puede comprobar en la coherencia temporal de los mismos.
La incidencia anual ha mantenido un descenso gradual, aunque en el año 2013 observamos un repunte que habrá que comprobar si es el reflejo de un cambio de tendencia o tan solo un aumento temporal aislado. La evolución de la incidencia en las distintas variedades de TRS manifiesta el descenso marcado de la HD como tratamiento inicial, que pasó de un 86,4% en 2007 a un 78,9% en 2013, mientras aumentaba el porcentaje de los pacientes que comenzaban TRS con DP, del 11,9% en 2007 al 16,9% en 2013, y los que han sido trasplantados sin tratamiento previo con HD ni DP, que aumentaron de un 1,7% en 2007 al 4,2% en 2013.
El número total de pacientes prevalentes con ERCT en TRS ha ido creciendo año a año, y ya desde 2010 es superior a 1.000 pmp, fundamentalmente debido al aumento de los trasplantes renales funcionantes que suponían el 49,3% en 2007 y el 51,5% en 2013.
Comparaciones internacionales
Se han realizado con respecto a los países de los que, a la fecha de escribir este informe, contamos datos de registros internacionales. En el último informe del USRDS20 se recogen las cifras de 2012 y la evolución de los datos epidemiológicos de la ERCT entre los años 2006-2012.
Incidencia
La tasa de incidencia de los países cuyos datos son recogidos por el USRDS, en 2012 varía entre 25 pmp en Ucrania y 450 en Taiwán o 467 en Jalisco (México), encontrándose España (121 pmp) por debajo de la mitad de la tabla, en cifras similares a las de los países de Europa occidental de características similares (fig. 16), con un descenso a lo largo de estos 7 años de un 3,1%, en el rango de Australia (−3,1%), Canadá (−4.5%), Holanda (−3,3%), Noruega (−3,9%) o Israel (−3,9%); mientras algunos países europeos experimentan un descenso incluso más marcado de la incidencia: Austria (−10,3%), República Checa (−7,2%), Dinamarca (−9,7%), Finlandia (−7,6%), Suecia (−7,9%) (fig. 17).
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Japan and Taiwan are dialysis only. Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions.
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. All rates are unadjusted. Data are shown for countries with incidence increase or decrease from 2006 to 2012 or 2011.
El porcentaje de DM como ERP varía ampliamente entre países (fig. 18), con las tasas más elevadas en Singapur (66%), Malasia (61%) y Jalisco (México) (59%), mientras que constituye menos del 20% en Bélgica flamenca, Rusia, Noruega, Holanda, Rumanía y Ucrania.
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for France include 22 regions. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for Belgium do not include patients younger than 20. There were zero ESRD patients in Iceland with diabetes as the primary ESRD cause in 2012. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking.
Prevalencia
La prevalencia a 31 de diciembre de 2012 era 2.902 pmp en Taiwán, 2.365 pmp en Japón o 1.976 pmp en EE. UU., mientras que en Bahrein, Qatar, Indonesia, Rusia, Sudáfrica y Ucrania, recibían TRS menos de 300 pmp; España se encontraba con 1.091 en el tercio superior de la tabla, siendo el rango en la mayoría de los países europeos occidentales entre 808 pmp en Finlandia y 1.670 pmp en Portugal (fig. 19). En la evolución de 2006 a 2012 España ha aumentado su tasa no ajustada de prevalencia en un 12,9%, en una evolución similar a los países de nuestro entorno (fig. 20), si bien ha disminuido la prevalencia del tratamiento con diálisis en un 0,4% con el consiguiente aumento en las cifras de pacientes trasplantados y con injerto funcionante.
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted and reflect prevalence at the end of 2012; rates for Colombia and Lebanon reflect prevalence at the end of June 2012. ^U.K: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Japan and Taiwan include dialysis patients only. Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for Spain include 18 of 19 regions. Data for France include 22 regions. Data for Turkey in 2012 was collected with the collaboration of the Ministry of Health, which collects patient-based data; however, in previous years center-based data were reported. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking.
Trasplantes
En el ámbito internacional, de acuerdo al informe 2014 del USRDS20 existe una gran variabilidad en las tasas de trasplante entre los países que reportan, que no solo refleja las variaciones en incidencia y prevalencia comunicadas. La tasa de trasplante varía en una magnitud de 30, entre 2 pmp referidos en Ucrania y 60 pmp en Noruega. Los tasas más elevadas de trasplante renal de todo tipo de donante son las referidas por Noruega (60 pmp), Jalisco (México) (59 pmp), Holanda (57 pmp), EE. UU. (55 pmp), Croacia (54 pmp) y España (54 pmp) (fig. 21), aunque, de acuerdo a los datos del Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT)21, según la tasa de trasplante renal de donante fallecido se situaría en primer lugar Croacia (50,5 pmp), seguida de España (46,8 pmp), Bélgica (44,4 pmp), Estonia (43,9 pmp) y Noruega (43,6 pmp) (fig. 22).
Fuente: United States Renal Data System, 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. 2014. Bethesda, MD,: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, (2014). Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for France include 22 regions. Data for Spain include all regions. There is underreporting of prevalent transplant patients in Turkey. Abbreviations: sp., speaking.
Fuente: Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT). Organ Donation and Transplantation Activities 2012.
La evolución de la tasa anual de trasplantes desde 2006 a 2012 muestra un crecimiento en el global de los países de la Unión Europea y de todos los países de la Organización Mundial de la Salud que reportan al GODT21 (tabla 22), siendo la evolución de España comparativamente muy superior, con un crecimiento del 18,3% en el total de trasplantes renales, con el extraordinario aporte de los trasplantes de donante vivo (253,9%) y de donantes fallecidos en asistolia (107,2%).