Cartas al Director

Trombosis venosa profunda del cuello asociada a adenocarcinoma de pulmón

Sr. Director:

La trombosis venosa profunda del miembro superior y cuello es una entidad poco frecuente, la mayoría de los casos están relacionados con catéteres venosos centrales, trauma y drogadicción parenteral (1,2). La relación entre el cáncer y la trombosis venosa es un hecho confirmado por numerosos estudios, aunque la mayor parte de los casos descritos se localizan en miembros inferiores (3-5). Describimos un caso de adenocarcinoma pulmonar que debuta con trombosis de miembro superior y cuello.

Se trataba de un varón de 51 años de edad que ingresó en el Servicio de Medicina Interna procedente de Urgencias por cuadro de varios días de evolución consistente en síntomas catarrales y disnea progresiva. Entre sus antecedentes destacaba ser fumador de 40 cigarrillos/día desde hacía más de 20 años y bebedor de 60 gramos/alcohol/día. A la exploración física se objetivaba febrícula, lesiones cutáneas en manos compatible con liquen, disminución generalizada del murmullo vesicular con roncus y sibilancias dispersos por ambos campos pulmonares. Analíticamente mostraba leucocitosis con neutrofilia, elevación de proteína C reactiva y LDH de 719 U/I. La gasometría mostraba unos valores de: pO2: 67 pCO2: 30,7 SatO2: 94%. En la radiografía de tórax se observaba hallazgos compatibles con bronconeumopatía crónica, un infiltrado tenue alveolar en LII y aumento hiliar bilateral. Al segundo día de su ingreso presentó aumento de tamaño en MSI y región supraclavicular izquierdo con edema en cuello, y ante la sospecha de trombosis venosa en MSI y cuello se realiza ecografía doppler objetivándose trombosis de la vena yugular profunda izquierda en todo su trayecto cervical. En la tomografía computarizada (TAC) torácica y cervical se apreció trombosis de todo el recorrido de la vena yugular y subclavia izquierda (Fig.1).

 

Adenopatía de tamaño 2 x 1,5 cm de diámetro en región paratraqueal derecha, así como otras de menor tamaño en ventana aórtopulmonar. Aumento de partes blandas con áreas de broncograma aéreo en su interior, en íntimo contacto con el bronquio del LID, así como imagen seudonodular mal definida, en intimo contacto con la pleura basal en LID segmento posteroanterior. Infiltrado mal definido en LSD y LID segmento posterobasal. En la broncoscopia se encontró afectación difusa granular de la mucosa bronquial, infiltración/inflamación en pirámide basal izquierda. La biopsia bronquial fue diagnóstica de adenocarcinoma moderadamente diferenciado tanto de la toma de la pirámide basal izquierda como de la derecha. En los test de laboratorio para hipercoagulabilidad no se observaron alteraciones significativas. El paciente fue tratado inicialmente con heparina con buena respuesta del proceso trombótico. A los pocos días presentó un cuadro brusco de desorientación temporoespacial y aumento de la disnea. La resonancia magnética nuclear craneal no mostró alteraciones significativas, salvo pequeñas imágenes subcorticales en ambos centros semiovales de tipo isquémico lacunar. El paciente falleció a las pocas horas por parada cardiorrespiratoria.

Los mecanismos de trombosis inducidos por el tumor permanecen desconocidos, se cree que se producen por alteración de los factores de la hemostasia, debido a la actuación de las células tumorales que activan el sistema de coagulación (6-8). Los tumores que con más frecuencia se asocian a trombosis venosa profunda son los de páncreas, riñón, próstata, colorrectales y pulmón. La trombosis de miembro superior y cuello es una entidad clínica rara (3,5,9), es una 50 veces menos frecuente que en miembros inferiores. Clásicamente la trombosis yugular se producía por cuadros infecciosos cervicales (2), faringoamigdalitis, abcesos retrofaríngeos, abscesos dentarios, mastoiditis; con el mayor uso de los antibióticos estas etiologías han cedido en importancia frente al uso de catéteres o drogadicción parenteral. Hoy en día en ausencia del uso de catéteres o drogadicción, la presencia de trombosis en el cuello y miembro superior, puede ser la primera manifestación de un tumor oculto. Actualmente el diagnóstico se realiza mediante TAC (2,5,7). La TAC con contraste se caracteriza por una zona hipodensa de la luz vascular, suele apreciarse una imagen en anillo de captación periférica. Otra técnica, no invasiva y con buenos resultados es la ultrasonografía. El pronostico es pobre. El tratamiento con heparina es el más idóneo (3,6,10), debido a que dicha molécula interfiere en varios procesos involucrados en el crecimiento del tumor y metástasis. Suele existir resistencia a la anticoagulación oral en un porcentaje elevado de casos.

 

V. Escudero Sereno, D. Linares Toro, M. R. Ramos Sánchez, J. M. Domínguez Herrera, N. Nogales Muñoz

Servicio Medicina Interna. Hospital Don Benito-Villanueva. Badajoz

 

1. Guzmán Mora F, Vargas Vélez F, García Herreros LG, et al. Trombosis venosa profunda del miembro superior (Síndrome de Paget Schroetter). Disponible en: http://www.aibarra.org/Guias/3-13.htm.

2. Sanz Gonzalo JJ, Alobid I, Martínez Molina P, Arias Cuchí G, Ruiz A, Cuchí A. Trombosis de la vena yugular, a propósito de seis casos. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 432-436

3. Massoure PL, Constans J, Caudry M, et al. Upper extremity deep venous thrombosis. 40 hospitalized patients. J Mal Vasc 2000; 25: 250-5

4. Liu PG, Jacobs JB, Reede D. Trousseu's syndrome in the head and neck. Am J Otolaryngol 1985; 6: 405-8

5. García-Gimeno M, Alonso-Álvares M, González-Fueyo MJ, et al. Trombosis venosa y cáncer oculto. Angiología 2001; 53: 301-309

6. Giauffret F, Pottier P, Pistorius MA, Planchon B. Venour thrombosis of the legs and cancer. Evaluation of risk factors of venous thrombosis in the medical enviroment. J Mal Vasc 1997; 22 (4): 234-8

7. Carrington BM, Adams JE. Jugular vein thrombosis associated with distant malignancy. Postgrad Med J 1988; 64 (752): 455-8

8. Brechot JM, Conard J, Samama M. Coagulation and bronchopulmonary cancers: from clinical aspects to biology. Rev Mal Respir 1992; 9: 375-84

9. Fuglsang J, Fokdal LU, vo der Maase H. Three cases of thrombosis of the internal jugular vein. Ugeskr Laeger 2002; 164: 3071-2

10. Maly J, Blazek M, Blaha M, Pecka M. Changes in hemostasis in malignant diseases. Vnitr Lek 2002; 48: 614-8.