Introducción

Diferentes profesionales de la salud participan a diario en el cuidado de las personas, viviendo el cuidado con vaivenes emocionales que demandan cierta capacidad de afrontamiento (^{Bermejo, 2018}; ^{Bermejo, Díaz-Albo y Sánchez, 2011 Bermejo, 2012}) por su propio bienestar y para poder establecer relaciones de ayuda saludables. El cuidado de las personas pone de manifiesto en el cuidador vivencias complejas que a continuación se describen y que se enmarcan en sensaciones negativas (estrés y fatiga por compasión, burnout o desgaste por empatía) y positivas (satisfacción por compasión, vocación o felicidad).

En el ámbito de las vivencias negativas, cabe destacar que ^{Figley (2001)} elaboró un modelo de estrés y fatiga por compasión definiendo esta como la consecuencia de compadecerse o de “soportar el sufrimiento de otro”, un estado de preocupación por los pacientes, en el que se reexperimentan eventos traumáticos y se mantiene una activación persistente asociada al paciente (^{Figley, 2002}). El burnout por su lado es un síndrome psicológico que implica una respuesta prolongada a estresores interpersonales crónicos en el trabajo. Se identifica por el agotamiento emocional, la despersonalización o sentimientos de cinismo y por la baja realización personal o sentimientos de ineficacia y falta de logro (^{Leiter y Maslach, 2004}).

Asimismo, el desgaste por empatía, es la “consecuencia natural, predecible, tratable y prevenible de trabajar con personas que sufren; residuo emocional resultante de la exposición al trabajo con aquellos que sufren las consecuencias de eventos traumáticos” y producido por la escasez de herramientas para gestionar el sufrimiento, propio y del paciente o sus familiares (^{Acinas, 2012}).

La empatía es calidez en la relación, proximidad afectiva en la relación que debe modularse para no perder la distancia terapéutica (^{Bermejo, 2012}; ^{García Laborda y Rodríguez Rodríguez, 2005}), que se considera como positiva, siempre y cuando no dé lugar a un enfriamiento en la relación con el enfermo, o derive, por un mal manejo de la distancia en la implicación emocional, en burnout (^{Bermejo et al., 2011}).

Por otro lado, se ha descrito el modelo de Demandas y Recursos Laborales para predecir el burnout, el compromiso organizacional, la conexión con el trabajo y el engagement, siendo útil además para predecir las consecuencias que pueden derivarse (absentismo por enfermedad, rendimiento laboral y bienestar laboral) (^{Bakker y Demerouti, 2013}). Parece que la carga de trabajo y el nivel de demanda asistencial, se asocian con cansancio emocional. A este respecto, ^{Burke y Richardsen (1996}) consideraron que las puntuaciones de burnout son siempre altas en los contextos laborales caracterizados por la sobrecarga de trabajo.

La mayor parte de la investigación, en los últimos años se ha centrado en el burnout y sus consecuencias, pudiendo ocultarse la otra cara, mucho más satisfactoria, de la realidad. El cuidado de las personas puede conllevar lo que se ha llamado satisfacción por compasión (SC): positividad derivada de cuidar (^{Phelps, Lloyd, Creamer, y Forbes, 2009}) tomada como la “capacidad de recibir gratificación de los cuidados” (^{Simon, Pryce y Klemmack, 2006}) o altruismo y sentimientos positivos derivados de la capacidad de ayudar. Ésta se asocia en el desempeño laboral del profesional sanitario a la comprensión del proceso de sanación, la autorreflexión interna, la conexión con los semejantes, al sentido incrementado de espiritualidad y mayor grado de empatía (^{Hernández García, 2017}), contando con su propio instrumento de medida, el Compassion Fatigue and Satisfaction Test (^{Stamm, 2010}). Según algunos autores, un buen manejo de la autocompasión facilita a los profesionales reducir el estrés y prevenir el burnout (^{Aranda Auserón et al., 2017}).

Los profesionales de Cuidados Paliativos, en contacto continuo con situaciones que ponen de manifiesto el sufrimiento, tienen similares niveles de ansiedad y depresión que otros compañeros de otras especialidades, pero menores índices de burnout, puesto que el trabajar con unos objetivos y filosofía propia, junto con una preparación y formación continua favorece esta prevención (^{Pérez, 2011}).

En este orden toma partida la vocación, llamada interior del hombre que conecta con los sentimientos, experiencias, conciencias y emociones, es una conexión con el deseo de felicidad que se expresa como una pasión hacia un sector concreto o felicidad en el ámbito profesional (^{Buceta, 2017}). Se vive a diario y puede verse influenciada por la despersonalización, el síndrome de burnout o el estrés.

Del mismo modo interviene el apego, puesto que la importancia que tienen las relaciones interpersonales para el bienestar de las personas es un hecho innegable y los estilos de apego reflejan la percepción que tiene la persona sobre la accesibilidad y la capacidad de respuesta ante el otro y ante sí mismo (^{Yárnoz, 2001}) entrando en juego la auto-compasión, definida y estudiada por ^{Neff (2003}), que implica la calidez y comprensión hacia sí mismo de cada individuo ante situaciones complejas. ^{Neff (2003}) señala que la autocompasión se conforma por componentes interrelacionados que, de entrenarse, pueden manifestarse ante situaciones de dolor emocional: en una visión positiva encontramos autoamabilidad (self-kindness), humanidad compartida (common humanity) y mindfulness. En una postura negativa, se encuentran autocrítica (self-judgment), aislamiento (isolation) y sobreidentificación (over-identification) (^{Araya y Moncada, 2016}).

Con la intención de valorar la vivencia de las emociones descritas, ^{Stamm (2010)}, desarrolló el constructo calidad de vida profesional: cualidad de las emociones con dos extremos opuestos: la satisfacción en la compasión (SC) y la fatiga por compasión (FC). La SC contribuye al bienestar psicológico amortiguando los efectos negativos de la actividad profesional (^{Mathieu, 2012}) y se relaciona con satisfacción laboral (^{Salessi & Omar, 2016}), manifestando, un sentido de competencia, placer, y control en el propio trabajo que puede llegar a ser estrategia de afrontamiento para quien se dedica al cuidado al final de la vida (^{Barreto, 2014}).

Asimismo, Herzberg (citado en ^{Rodríguez Alonso, Gómez Fernández, y De Dios del Valle, 2017}) desarrolló la teoría bifactorial, que postula la existencia de dos grupos de aspectos laborales influyentes en la satisfacción: extrínsecos, que solo pueden prevenir la insatisfacción laboral o evitarla cuando esta exista, e intrínsecos que son determinantes de la satisfacción.

Existe en la actualidad una inquietud por el estudio de los efectos del cultivo de la compasión en la relación con los pacientes, que incluye la fatiga compasiva y el estrés como elementos que dificultan la tarea del profesional. La fatiga compasiva produce agotamiento físico, emocional y una actitud que puede llevar a la despersonalización de manera similar al síndrome de burnout. Sin embargo, un buen manejo de la autocompasión facilita a los profesionales puede reducir el estrés y prevenir el burnout en los profesionales (^{Aranda Auserón et al., 2017}). La relación entre las variables descritas puede llevar a un cuidado humanizado que incluya satisfacción, compasión y felicidad en la vocación o a todo lo contrario derivándose en fatiga, burnout y desgaste.

Por todo ello, el objetivo de este trabajo fue el estudio de los elementos potencialmente humanizadores, o generadores de satisfacción por compasión, en profesionales sociosanitarios. En concreto se analizó la relación de los estilos de apego adulto, la autocompasión, la vocación, el nivel de demanda asistencial, la satisfacción de cuidar personas, la satisfacción con el trabajo y el burnout con la satisfacción por compasión.

Método

Participantes

Contestaron al cuestionario 480 profesionales de la salud dedicados a la atención sociosanitaria con función asistencial en activo. De ellos, la mayoría (79.6%; 382) eran mujeres, con una media de edad de 44.6 años (DT = 10.86), casadas o en pareja (58.3%; 280) y con más de 8 años de experiencia (69%; 331). El grupo mayoritario con estudios de enfermería (29%; 139), trabajando en la Comunidad de Madrid (58.8%; 282), en servicios de atención a la dependencia y tercera edad (25.6%; 123) o atención medicoquirúrgica y rehabilitación (25.2%; 121) (Tabla 1).

Tabla 1: Características sociodemográficas de la muestra. 

Resultados

Análisis cualitativo de las preguntas abiertas

Los participantes facilitaron con texto libre 5 palabras descriptoras de sus emociones en el ámbito laboral. Tras reconvertir el texto libre en palabras clave equivalentes (ejemplo: “mucha empatía”, se reconvirtió en empatía, cansado/a en cansancio o satisfecha/o en satisfacción), las 10 palabras más repetidas y que describen las emociones derivadas del trabajo de los participantes fueron: útil (184 repeticiones; 7.6%), satisfacción (177; 7,3%), felicidad (145; 6.04%), realización (127; 5.29%), responsabilidad (118; 4.9%), bien (83; 3.4%), cansancio (75; 3.1%), valorada (59; 2.4%), humano (56; 2.3%) y agradecimiento (51; 2.1%) (Figura 1). Cabe resaltar que este análisis de frecuencia se transforma en su variable cualitativa en sentimientos con significado positivo (9 de 10) en relación con la satisfacción por compasión.

Figura 1 Mapa de palabras: 50 palabras más frecuentes resultado del análisis de texto libre de las cinco palabras descriptoras de las emociones en el ámbito laboral. El tamaño (mayor) y ubicación de las palabras (central) están relacionados con el número de repeticiones obtenidas. 

Comparaciones de medias

Las medias obtenidas en las escalas, subescalas del estudio y las variables sobre la experiencia laboral se muestran en la tabla 2. Se compararon las puntuaciones de escalas y subescalas con el mismo nº de ítems (los estilos de apego entre sí, las subescalas de autocompasión entre sí (ponderando las puntuaciones de autocrítica y autoamabilidad), la escala de satisfacción por compasión con la de burnout y las puntuaciones al resto de variables entre sí. La diferencia obtenida entre las puntuaciones de los cuatro estilos de apego y entre las escalas de satisfacción por compasión y burnout (de 23.37 puntos) fue estadísticamente significativa (p < .001), siendo mayor la puntuación del apego seguro y de la SC. Las diferencias entre las medias de las cuatro variables sobre experiencia laboral también fueron estadísticamente significativas (p < .001) siendo vocación y satisfacción de cuidar las dos más elevadas.

Tabla 2: Estadísticos descriptivos de las puntuaciones obtenidas en las escalas y subescalas de los cuestionarios de estudio, en las variables sobre experiencia laboral y resultados de las comparaciones de medias (prueba T de Student para muestras relacionadas). 

En la comparación de todas las variables de la tabla 2 entre hombres y mujeres solamente burnout, autocritica y sobreidentificación fueron significativamente (p < .05) más elevadas en mujeres (medias de 18.6; 13.6 y 10 respectivamente) que en hombres (medias de 16.4; 12.4 y 9.2). Ni el estado civil (solos n = 200 vs en pareja n = 280), ni la ubicación (Comunidad de Madrid n = 282 vs resto de España n = 165) arrojaron diferencias significativas en ellas.

Respecto a los distintos servicios, los profesionales pertenecientes a Cuidados Paliativos obtuvieron la menor media en la escala de burnout (15.3) y la segunda mayor medias en autocompasión (93) y satisfacción con el equipo de trabajo (7.9), pero ninguna de ellas fue estadísticamente significativa, por lo que, buscando mayor potencia estadística, se agruparon los servicios en cuatro áreas de atención por la idiosincrasia del trabajo realizado en las mismas; Atención Comunitaria por Etapas de Ciclo Vital, Atención Hospitalaria, Cuidados Paliativos y Gestión y Docencia (n = 26), y se volvieron a realizar los análisis (Tabla 3).

Tabla 3: Resultados del contraste de medias (ANOVA de un factor) entre las distintas agrupaciones por áreas de los servicios, en cuanto a las variables en las que se obtienen diferencias significativas. 

Solamente se encontraron diferencias significativas (p < .05) en la escala de burnout, satisfacción con el equipo, satisfacción de cuidar y demanda asistencial, donde Cuidados Paliativos obtuvo una menor media en la escala de burnout que Atención Comunitaria y Atención Hospitalaria (15.3 vs medias de 18.5) y, Gestión y docencia, aun teniendo una n pequeña, se diferenció del resto de grupos en cuanto al menor nivel de demanda asistencial que perciben (media de 6 vs medias de 8.5; p < .05), obtuvo mayor satisfacción con el equipo que Atención Hospitalaria (8.6 vs 7.5; p < .05) y menor satisfacción de cuidar personas que Atención Comunitaria (8.6 vs 9.2; p < .05).

Respecto a las distintas profesiones (mediante ANOVA de un factor y pruebas post hoc, HSD de Tukey, ya que la prueba de Levene permitió asumir homocedasticidad en todos los casos), se encontró que los auxiliares de enfermería obtuvieron medias significativamente (p < .05) más altas en satisfacción por compasión (44.2) que médicos (40.2) y psicólogos (40.7); en autocrítica más bajas que otros sanitarios (12.0 vs 14.8); y en sobreidentificación más bajas que los médicos (8.6 vs 10.6). Así mismo, los psicólogos, en autoamabilidad, obtuvieron medias significativamente (p < .05) más altas (18.4) que enfermeros (16.3), médicos (16.1) y otros sociales (15.1). En el resto de variables las distintas profesiones no ofrecieron diferencias significativas.

Correlaciones entre las variables del estudio

En la tabla 4 se muestran las correlaciones de SC y burnout con el resto de variables siendo la mayor parte estadísticamente significativas. Destacan las correlaciones significativas (p < .001) y directas de SC con apego seguro, autocompasión, autoamabilidad, atención plena y variables relativas a la experiencia laboral, e inversas con burnout, aislamiento y sobreidentificación.

Tabla 4: Correlaciones de Pearson obtenidas entre las variables cuantitativas del estudio y las escalas de Satisfacción por Compasión y Burnout. 

Regresión lineal múltiple con variable dependiente satisfacción por compasión

Se incluyeron en la RLM los cuatro tipos de apego, las seis escalas de autocompasión, la escala de burnout, sexo, edad, tiempo de experiencia profesional, demanda asistencial, vocación, satisfacción con el equipo y satisfacción de cuidar personas.

Se obtuvo un modelo predictor de satisfacción por compasión que explica un 51.5% de la varianza (R ² _corregida=0.515), permaneciendo como variables predictoras: satisfacción de cuidar, vocación, autoamabilidad y burnout, (tabla 5). Las variables autocritica, apego desvalorizador, satisfacción con el equipo y aislamiento, obtuvieron Betas significativos (p < .05) pero se eliminaron del modelo por su baja contribución al ajuste (coeficientes de correlación semiparcial al cuadrado menores de una décima) quedando como ecuación de regresión (con los coeficientes B, no estandarizados):

Satisfacción por compasión = 19.098 + (1.469 * satisfacción de cuidar) + (0.75 * vocación) + (0.23 * autoamabilidad) - (0.252 * burnout)

Tabla 5: Resultados de la regresión lineal múltiple con variable dependiente satisfacción por compasión. 

Discusión

El objetivo de este trabajo fue el estudio de elementos potencialmente humanizadores en profesionales sociosanitarios. Las relaciones encontradas entre las variables seleccionadas para ello, así como las características que definen la muestra y que, a continuación se discuten, permiten establecer factores de humanización o desencadenantes de sentimientos de satisfacción por compasión, así como factores deshumanizantes o desencadenantes de burnout.

Se observan sentimientos de vocación por el trabajo, elevada satisfacción por cuidado de personas y, excepto en el área de gestión y docencia (áreas en las que no se da la asistencia al paciente), sensación de demanda asistencial elevada. En esta muestra, el nivel de satisfacción por compasión es muy superior al de burnout. Así, las palabras más repetidas evocan sentimientos positivos, alejados del cansancio profesional o de la deshumanización; “útil”, “satisfacción” y “felicidad”. Como en otros estudios que concluyen que la mayoría de los profesionales relacionados con el ámbito sanitario están satisfechos (^{Carrillo, Martínez, Gómez, y Meseguer, 2015}), nuestros resultados llevan a pensar que los profesionales de esta muestra, en general, se sienten realizados con su trabajo ya que les reporta sentimientos placenteros y alentadores.

Respecto a las características personales, el estilo de apego seguro fue el más predominante, pudiendo conllevar una baja ansiedad ante las relaciones con los demás. En cuanto a la autocompasión, la tendencia que se observa en este estudio es a considerarse a uno mismo de forma positiva y comprensiva (autoamabilidad), con un sentido de humanidad común perseverante, que reconoce tanto las limitaciones y bondades del otro como las propias (humanidad compartida). También goza de una actitud equilibrada, que observa y conecta con los propios sentimientos de cada uno (atención plena) (^{Neff, 2003}).

Tanto entre los resultados de correlaciones simples como los de RLM, los factores que surgen con mayor poder humanizador son sentir la satisfacción de cuidar personas, los sentimientos de vocación en el trabajo, la autoamabilidad y, como es de esperar, la ausencia de burnout. Además, la autocompasión (las tres escalas positivas definidas en la introducción) y, de los cuatro estilos de apego, el vínculo de apego seguro, se relacionan directamente con la satisfacción por compasión e inversamente con el burnout , por lo que se puede afirmar que aquellas personas que manifiestan bondad con uno mismo, humanidad compartida y tienen capacidad de prestar atención y de aceptar lo que acontece (mindfulness), junto con una relación de apego que aúne una idea positiva de sí mismo y de los demás (apego seguro), vivirán el trato compasivo al paciente con satisfacción, encontrando felicidad en el cuidado, puesto que cuando el profesional, analiza su trabajo y vive con el paciente su dolor, pone en tela de juicio su propia vida, y esto le ayuda a crecer (^{Buceta, 2017}).

Estos factores (autocompasión, apego seguro, satisfacción por compasión) junto con la edad, se pueden considerar factores protectores ante el burnout. Por el contrario, los factores que en este estudio se relacionan directamente con el síndrome del profesional quemado son los estilos de apego preocupado y temeroso, y la falta de autocompasión (o sus tres escalas negativas: juicio crítico, sentimiento de aislamiento y sobre-identificación).

Respecto a la incidencia de burnout según servicios, en este estudio, se confirma el menor nivel de este síndrome en Cuidados Paliativos (^{Pérez, 2011}). Cuidar en el sufrimiento da lugar a una serie de recompensas como son la serenidad, crecimiento o dotar de valor la vida, que junto con la cercanía hacia el enfermo, les protege del síndrome de burnout (^{Buceta, 2017}).

El modelo obtenido en este estudio, explica más de la mitad de la variabilidad existente en la muestra (el 51%), permitiendo establecer que la satisfacción por compasión se da en aquellos sujetos que viven el cuidado mediante la autoamabilidad, la satisfacción de cuidar a personas y la vivencia de vocación, alejándose del burnout. De esta manera podemos afirmar que la satisfacción por compasión acerca el cuidador al enfermo, conecta con él y facilita en el profesional la gestión de sus sentimientos. Sin embargo, aquellos que viven el cuidado como desgaste y gestionan mal su quehacer, se alejan de la persona cuidada y deshumanizan su atención.

Las variables que se descartaron por su baja distribución al ajuste del modelo (autocrítica, apego desvalorizador, satisfacción con el equipo de trabajo y aislamiento), aun pudiendo influir sobre la satisfacción por compasión, no lo harán sin el efecto del resto de variables sobre la satisfacción. Tampoco factores tan discutidos como la edad, el sexo, el tiempo de experiencia profesional en ámbito sociosanitario, o el nivel de demanda asistencial del servicio parecen tener peso. Consideramos esta, una de las limitaciones del estudio, ya que la interpretación es cuestionable; parece difícil imaginar seres humanos que pueden compartimentalizar de forma estadística sus vivencias e impedir que unas variables afecten a otras. Dicho de otra forma (^{Stamm, 2002}), la relación entre fatiga y satisfacción por compasión no es clara, se da un equilibrio entre ambas en el que ambas sensaciones se afectan entre sí.

Por último, se da la posibilidad de haber generado un efecto anclaje entre las preguntas relativas a la experiencia laboral de vocación y satisfacción (10, 11 y 12) y las cinco preguntas abiertas (13 a 17), puesto que existe relación entre el contenido de las primeras y los resultados encontrados en las preguntas abiertas, en concreto, la segunda palabra más repetida fue satisfacción. Aun así, ya que en ocasiones la vivencia de lo que le sucede a la persona cuando cuida se escapa a los números, consideramos, en un futuro, que una aproximación mediante enfoque cualitativo sería muy provechosa.

Resumiendo y, como implicación práctica fundamental del estudio, sobre la satisfacción por compasión, directa y positivamente influyen la satisfacción de cuidar personas, la vocación en el trabajo, la autoamabilidad y la ausencia de burnout. E, indirectamente, la capacidad de atención plena, los sentimientos de humanidad compartida, el vínculo de apego seguro y la satisfacción con el equipo de trabajo. Estos factores por tanto son humanizadores y protectores ante el burnout, síndrome que se relaciona directamente con estilos de apego preocupado, temeroso y falta de autocompasión; autocrítica, sobreidentificación y aislamiento.