POSTERS GALARDONADOS

 

Análisis de fraude a Seguridad Social en pacientes con Incapacidad Temporal Congénita Común (ITCC)

 

 

Elisa Salazar González, Eva Tejero Sancho y Noelia Montesinos Fernández

 

 

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Palabras clave: fraude, inspección de trabajo, incapacidad temporal, contingencia común.

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Objetivos

Analizar la eficacia de la derivación de pacientes en situación ITCC (Incapacidad temporal por contingencia común) por de sospecha de fraude a la seguridad social a Inspección de trabajo.

Detectar los casos con sospecha de fraude a la seguridad social: en régimen de autónomos por falta de actividad, alta fraudulenta o aumento de base reguladora previo a inicio de IT; y en régimen general por connivencia con la empresa.

Crear un perfil de paciente en el que los médicos valoradores sospechan actuación fraudulenta, así como analizar la evolución de las denuncias ante inspección de trabajo y la cantidad a reintegrar finalmente a la seguridad social.

 

Material y métodos

Se han estudiado los 112 expedientes en situación de ITCC, un 0,2 % del total de procesos, en los que ha habido sospecha de actuación fraudulenta y se ha enviado una denuncia ante Inspección de trabajo, durante los años 2011 y 2012 de Maz Zaragoza.

Se ha realizado un estudio descriptivo sobre el perfil del paciente ante el que se sospecha el fraude (edad, sexo, régimen de cotización a la seguridad social, periodos de baja anteriores, diagnóstico de la baja médica actual); y se han analizado las resoluciones de inspección de trabajo así como el tiempo que tardan en ser resueltos y la cuantía económica que deben reintegrar a la seguridad social.

 

Resultados

Del total de los 112 expedientes analizados se han obtenido estos resultados:

- Régimen agrario 8%, autónomo independiente 62%, autónomo empresario 18%, trabajador por cuenta ajena 13%.

- Sexo: hombre 59%, mujer 41%.

- Edad: 15% entre 30 y 40 años, 18% entre 40 y 50 años, un 29% entre 50 y 60 años, un 38% mayor de 60 años.

- Promedio de días de baja anteriores: 584,6 días.

- Diagnóstico de la baja: 31% causa psiquiátrica, 46% causa traumatológica, 10% otros, 13% órganos de los sentidos.

- Resolución de inspección de trabajo con una media de 152 días, en el 44 % de los casos se demuestra según dictamen el fraude a la seguridad social, en un 51 % de los casos no se demuestra y en un 5 % de los casos se encuentran aún sin resolver.

 

Conclusiones

En el 44% de los expedientes enviados por sospecha de fraude, según dictamen de Inspección de trabajo, se ha podido demostrar el fraude. El total de la cantidad a reintegrar a la seguridad social es de 169.933€.

El perfil de los pacientes ante los que se ha sospechado fraude es varón, de edad > 50 años, autónomo independiente, en situación de incapacidad temporal con diagnóstico traumatológico y un promedio de días de IT anteriores de 584,6.

Los expedientes han sido resueltos por Inspección de trabajo en una media de 152 días.