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Revista Española de Enfermedades Digestivas
versão impressa ISSN 1130-0108
Rev. esp. enferm. dig. vol.104 no.5 Madrid Mai. 2012
https://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082012000500007
IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA
Carcinoma hepatocelular gigante
Giant hepatocellular carcinoma
Paloma Álvarez Martínez1, Pablo Granero Castro2, Iván Fernández Vega3, Alfredo Renilla González4, Luis Rodrigo Sáez1 y María Varela Calvo5
Servicios de 1Aparato Digestivo, 2Cirugía General, 3Anatomía Patológica, 4Cardiología y 5Aparato Digestivo. Sección de Hepatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
Caso clínico
Varón de 59 años que ingresó por masa abdominal a estudio. Entre los antecedentes destacaba ser un bebedor > 60 gramos de etanol/día. No estaba diagnosticado de cirrosis ni de otras enfermedades de interés. En la exploración física destacaba el aspecto caquéctico y una gran masa abdominal pétrea e indolora que ocupaba hipocondrio derecho y epigastrio, con importante circulación colateral (Fig. 1). En la analítica destacaba FA 189 U/L, AST 59 U/L, ALT 16 U/L, GGT 83 U/L, bilirrubina total 1,96 mg/dl y alfafetoproteína 87,6 ng/ml. Serología para VHB y VHC negativas. La TC abdominal (Fig. 2) mostró la existencia de una masa de 20 x 17 cm de diámetro en lóbulo hepático izquierdo, abundantes vasos tortuosos, infiltración de vena cava inferior y trombosis de la vena mesentérica superior, con venas porta y esplénica permeables. -Finalmente, una PAAF estableció el diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) moderadamente diferenciado sobre hígado cirrótico (Fig. 3). El paciente presentaba un gran deterioro general (ECOG PS 3) por lo que se pautó únicamente tratamiento sintomático. El paciente falleció 2 meses tras el diagnóstico.
Discusión
Se presenta un paciente con cirrosis y CHC diagnosticado en estadio terminal (BCLC-D). Más del 80% de los CHC asientan en pacientes cirróticos, por lo que la realización de ecografías periódicas semestrales favorecería el diagnóstico precoz, en estadio asintomático, momento en que es posible la aplicación de tratamientos con intención curativa, alcanzando una supervivencia superior al 80% a 5 años (1,2).
En España todavía más del 40% de los CHC se detectan de forma casual o por síntomas asociados a la enfermedad. Esto indica la necesidad de aumentar la detección de los pacientes en riesgo, incluyéndolos en programas de cribado (3).
Bibliografía
1. Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005; 42:1208-36. Updated Hepatology 2011. [ Links ]
2. El-Serag HB. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med 2011;365:1118-27. [ Links ]
3. Varela M, Reig M, de la Mata M, Matilla A, Bustamante J, Pascual S. et al. Treatment approach of hepatocellular carcinoma in Spain. Analysis of 705 patients from 62 centers. Med Clin (Barc) 2010;134:569-76. [ Links ]