IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Pseudodiverticulosis esofágica intramural: una causa poco frecuente de disfagia

Esophageal intramural pseudodiverticulosis: A rare cause of dysphagia

Rocío Plaza¹, Asunción Barreiro¹, Rosa Lorente², Gemma Carrión¹, Ángel Ponferrada¹ y Mercedes Aldeguer¹

Servicios de ¹Aparato Digestivo y ²Radiología. Hospital Infanta Leonor. Madrid

Introducción

La pseudodiverticulosis esofágica intramural es una causa poco frecuente de disfagia. Presentamos el caso de un paciente joven con disfagia de larga evolución al que se diagnosticó esta entidad tras la realización de una gastroscopia y un estudio baritado esofagogastroduodenal (EGD).

Caso clínico

Se trata de un varón de 46 años con antecedentes personales de infección por VIH diagnosticada en 2006, en tratamiento con tenofovir/emtricitabina y efavirenz desde hace 7 años, con carga viral indetectable y linfocitos CD4 > 500/ml, fumador de 10 cig./día y no bebedor. El paciente estaba en seguimiento en consultas por disfagia mixta, que refería a nivel esofágico alto, sobre todo para sólidos, no progresiva, de 10 años de evolución. Había presentado varios episodios ocasionales de impactación alimentaria que no requirieron extracción endoscópica. No refería odinofagia, ni síndrome constitucional, vómitos ni pirosis.

Se realizó una gastroscopia en la que se apreciaron múltiples orificios diverticulares en esófago proximal (Fig. 1). Se tomaron biopsias de esófago proximal y medio en las que se descartó infiltración de la mucosa por eosinófilos.

Dado que los hallazgos endoscópicos no justificaban la clínica del paciente, se solicitaron una manometría y pHmetría esofágicas y EGD para completar el estudio. La pHmetría y manometría y esofágicas objetivaron reflujo ácido patológico, además de un trastorno motor de cuerpo esofágico leve de tipo inespecífico. Se apreciaba también un cricofaringeo hipotenso con componente deglutorio normal y un esfínter esofágico inferior normotenso, con relajaciones incompletas e incoordinadas. En el EGD se apreciaron imágenes compatibles pseudodiverticulosis intramural esofágica (Fig. 2) que llevaron al diagnóstico del paciente y de la causa de su disfagia.

Discusión

La pseudodiverticulosis intramural esofágica (PDIE) es una entidad rara como causa de disfagia, cuya prevalencia exacta no es bien conocida. Esta enfermedad fue descrita por Mendl en 1960. En dos grandes estudios de radiología representó el 0,1 % de los pacientes sometidos a evaluación por una variedad de condiciones. Es común en ambos géneros, aunque con un leve predominio masculino y aparece en torno a la 6.^a-7.^a década de la vida. (1,2). Su etiopatogenia está en relación con hipertrofia de las glándulas mucíparas submucosas, con dilatación quística de sus conductos de excreción, y por tanto no es una verdadera diverticulosis. Este proceso adenomatoso glandular se acompaña de trastornos funcionales mioneurovasculares parietales y en ocasiones con estenosis esofágicas por fibrosis parietal submucosa, tanto en esófago proximal como distal (2).

Los pacientes habitualmente presentan disfagia, que suele ocurrir con alimentos sólidos, aunque en ocasiones pueden estar asintomáticos. La candidiasis es frecuente y se presenta en más del 25 % de los casos atribuida a estasis (3). No parece existir relación entre esta condición y un trastorno inmunológico subyacente, pero son excepcionales los casos descritos de esta entidad en pacientes VIH (4).

El tratamiento debe ser dirigido a la esofagitis si existe reflujo patológico. Cuando existen estenosis, la dilatación endoscópica es el tratamiento de elección, aunque pueden ser necesarias varias sesiones para conseguir un alivio sintomático del paciente (2,3).

Bibliografía

1. O'Connor OJ, Brady A, Shanahan F, Quigley E, O'Riordain M, Maher MM. Esophageal intramural pseudodiverticulosis characterized by barium esophagography: A case report. J Med Case Rep 2010;4:145.         [ Links ]

2. Chon YE, Hwang S, Jung KS et al. A case of esophageal intramural pseudodiverticulosis. Gut Liver 2011;5:93-5.         [ Links ]

3. Halm U, Lamberts R, Knigge I, Mössner J, Zachäus M. Esophageal intramural pseudodiverticulosis: Endoscopic diagnosis and therapy. Dis Esophagus 2013. doi: 10.1111/dote.12104.         [ Links ]

4. Krishnamoorthi R, Nandagopal L, Ehrinpreis M. A rare cause of dysphagia in a HIV patient-esophageal pseudodiverticulosis. Acta Gastroenterol Belg 2013;76:340-1.         [ Links ]